重度颅脑损伤患者动态血糖监测的应用①

关惠东，吴世强，骆安林，方 挺

(阳春市人民医院神经外科，广东 阳春 529600)

重度颅脑损伤患者动态血糖监测的应用①

关惠东，吴世强，骆安林，方 挺

(阳春市人民医院神经外科，广东 阳春 529600)

目的：观察动态血糖监测在重度颅脑损伤患者中的应用效果及意义。方法：选择我院2013-01～2014-06共81例重度颅脑损伤患者，按入院顺位分为两组，单号41例患者作为观察组，入院后采用动态血糖监测，双号40例患者为对照组，沿用常规末梢血糖快速检查，并根据检查情况指导胰岛素治疗，比较两组血糖波动情况、APACHEⅡ评分及预后。结果：治疗7d后两组FPG、2HPG和APACHEⅡ评分均低于治疗前(P<0.05)。观察组各指标下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。观察组30d低血糖发生率为7.32%，对照组为22.50%；30d病死率为9.76%，对照组为22.50%(P<0.05)。结论：动态血糖监测可全面、连续、及时反应患者血糖波动情况，指导临床适时调整药物治疗方案，对改善重度颅脑损伤患者预后具有积极的意义。

动态血糖监测；重度颅脑损伤；应用；效果

颅脑损伤(TBI)患者常表现为血糖浓度升高,特别是重度颅脑损伤(sTBI)患者，导致机体应激反应，更增加了应激性高血糖的发生率[1]。虽然只是一过性，但如不及时处理，将会造成对机体的永久伤害，影响患者的预后和转归，因此目前临床已重视了对颅脑损伤患者血糖的监测，并根据监测给予适当的胰岛素治疗[2]，但常规血糖监测下患者的预后改善一直不明显。本研究将一直用于糖尿病患者血糖监测手段应用于sTBI患者中，降低了病死率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013-01～2014-06共81例重度颅脑损伤患者，入院时GCS评分为3～8分，按入院顺位分为两组，单号41例患者作为观察组，男26例，女15例；双号40例患者为对照组，男25例，女15例；所有患者伤关均无糖尿病史，也无心、肾、肝等疾病，无其它合并伤；两组患者在年龄、性别、损伤类型、入院时间、GCS评分等方面差异无显著性(P>0.05)。见表1。

表1 两组重度颅脑损伤患者一般资料比较[例

1.2 应激性高血糖标准

两次随机血糖检查结果>11.1mmol/L或空腹血糖>6.1mmol/L[3]。

1.3 方法

1.3.1 对照组：本组患者入院后沿用常规末梢快速法进行血糖监测，符合上述应激性高血糖标准后给予诺和灵R静脉泵入控制血糖，2h进行1次血糖监测，根据监测结果调整治疗方案，直至控制在7.8～11.1mmol/L范围内后，4h进行1次血糖监测，如血糖值<3.9mmol/L，15～60min进行1次血糖监测，并及时纠正。

1.3.2 观察组：本组患者入院后佩戴CGMS(美国MedtronicMiniMed公司)进行连续动态血糖监测，24h可监测288个血糖值，得到24h血糖动态图谱，符合上述应激性高血糖标准后给予与对照组相应的治疗。

1.4 观察指标

采用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对患者进行动态评价(24h)1次，记录患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2HPG)、30d低血糖及死亡人数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖与APACHEⅡ评分比较

两组重度颅脑损伤患者治疗前FPG、2HPG和APACHEⅡ评分比较差异无显著性(P>0.05)。治疗7d后两组FPG、2HPG和APACHEⅡ评分均低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗7d后FPG、2HPG和APACHEⅡ评分下降幅度明显大于对照组，组间比较(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前与治疗后14d血糖与APACHEⅡ评分比较(例

注：和治疗前比较，*表示P<0.05。

2.2 预后及低血糖发生率比较

观察组在30d的治疗中共发生低血糖3例，发生率为7.32%，对照组发生率为22.50%；41例患者治疗30d内病死4例，30d病死率为9.76%，对照组30d病死率为22.50%，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者30d低血糖发生及病死率比较

3 讨论

sTBI患者应激性高血糖一旦发生，必然会导致糖酵解加强，增加乳酸的生成，使大量Na+进入细胞内，诱发细胞性脑水肿；同时机体厌氧代谢增强，出现钙超载、细胞内外高钠高钾，导致能量生成障碍进一步加重细胞内脑水肿程度[4]，致颅内压增高，如不及时控制果，将造成不可逆的脑损害，使患者陷入颅内水肿、高压、缺氧的恶性循环中，最终致残甚至死亡。因此，对应激性高血糖进行控制是sTBI治疗的重要组成部分，也是提高预后的重要措施之一。向镜芬[5]等对重型颅脑损伤患者采用动态血糖监测，证实了患者的预后与血糖变异系数和血糖波动幅度有密切的相关性。姜梅[6]比较了颅脑损伤患者降糖与非降糖治疗对预后的影响，结果显示，降糖组死亡率为10.5%，非降糖组死亡率为20.8%，两组比较差异具有显著性。充分说明控制高血糖有助于提高sTBI患者的预后。 目前，大多数神经外科对血糖的监测是采用末梢血或抽取静脉血，并根据监测结果决定检测频率。由于sTBI患者病情危重，疾病变化快，每日有限的几次监测仅能反映患者在几个固定时间点血糖的瞬时水平，而无法真实反应24h连续、动态的血糖波动情况，更不能在病情突然加重或低血糖发生时提供及时的信息，因此，具有一定的局限性。本研究将动态血糖监测应用于sTBI患者，全面掌握患者24h血糖波动情况，并以此作为胰岛素调整的依据进行治疗，7d后，观察组治疗7d后FPG、2HPG和APACHEⅡ评分下降幅度明显大于对照组，同时观察组30d内病死率为9.76%，明显低于对照组，组间比较差异具有显著性，结果提示动态血糖监测有助于血糖的控制，对提高sTBI患者的预后具有积极的作用，同时也避免了频繁采血给患者带来的不适，也减轻了护士的工作量。通过两种血糖监测手段的对比研究，笔者认为控制sTBI患者高血糖是必要的，但同时也要预防低血糖的发生，过度降低血糖，导致低血糖的发生会导致脑组织的缺血性改变，从而加重脑水肿而影响预后，因此预防sTBI患者发生低血糖同样重要。观察组41例患者采用动态血糖监测，使低血糖的发生率明显降低，这也是观察组病死率降低的重要原因。

[1]朱玲琴.重度颅脑损伤患者的血糖管理[J].浙江中医药大学学报,2010,34(3):449-449

[2]蒙剑锋,姚柱炜,栾宏权,等.重型颅脑损伤患者血糖监控的意义[J].中外医学研究,2013,(19):66-67

[3]王瑞萍.重度颅脑损伤患者静脉营养支持的临床研究[J].河北医药,2012,34(11):1690-1691

[4]戴幸平,刘昭前,湛韬,等.重度颅脑损伤急性期高血糖反应与预后的相关性分析[J].中国现代医学杂志,2011,21(16):1907-1909

[5]向镜芬，杨祥，龚剑锋，等. 重型颅脑损伤患者动态血糖监测的临床意义[J].中国中西医结合急救杂志，2014,1(21):31-34

[6]姜梅. 早期动态监测血糖对判断颅脑损伤的作用[J].中国医药导刊，2012，9(14)：1598-1599

关惠东(1970～)男，广东阳江人，本科，主治医师，主要研究方向：重度颅脑外伤。

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1008-0104(2015)04-0160-02

2014-11-10)