纳米银医用抗菌敷料在门诊小面积浅Ⅱ°度烧伤患者创面中的应用①

刘金英，张晓东，张文杰，刘永翠

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯市疾病控制中心，黑龙江 佳木斯 154002)

纳米银医用抗菌敷料在门诊小面积浅Ⅱ°度烧伤患者创面中的应用①

刘金英1，张晓东1，张文杰2，刘永翠1

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯市疾病控制中心，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：探讨纳米银医用抗菌敷料在门诊小面积浅Ⅱ°烧伤病人创面治疗中的应用效果。方法：分析作者所在医院 2012-12～2014-12烧伤科治疗的127例患者的临床资料，依据烧伤患者创面外用敷料的不同进行分组，对照组 58例和观察组69例。对照组采用医用凡士林进行创面的内敷包扎处置，观察组采用纳米银医用抗菌敷料进行内敷包扎处置，对比两组治疗效果。结果：观察组浅Ⅱ°烧伤患者伤后平均愈合时间均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01)。结论：纳米银医用抗菌敷料应用在门诊小面积浅Ⅱ°烧伤患者创面的治疗中可以明显缩短愈合时间，适合临床推广应用。

纳米银医用抗菌敷料；浅Ⅱ°烧伤；愈合

热力烧伤是生活中常见的一种外伤性疾病。较大面积的深度烧伤患者由于需要积极处理及修复创面，并可能出现全身感染、多脏器功能衰竭等严重并发症而危及生命，常常需要住院观察与治疗。而小面积浅Ⅱ°烧伤患者则往往通过门诊治疗，积极清创，定期检创换药及对症治疗即可达到治愈目的。浅Ⅱ°烧伤创面的包扎疗法便于病人烧伤创面护理，减少外源性感染，保持创面湿润环境，利于创面愈合。选择一种经济适宜、操作简便，疗效可靠的内层敷料可以在一定程度上缩短创面愈合时间，减少换药次数，一直是医患双方寻求的目标。纳米银医用抗菌敷料是近些年来应用于烧伤病人创面临床的新型内层敷料，本次病例统计与研究主要通过对作者所在医院门诊小面积浅Ⅱ°烧伤患者创面应用两种不同敷料处置的临床资料进行观察和分析，现将结果总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院 2012-12～2014-12烧伤科门诊治疗的127例浅Ⅱ°烧伤患者的临床资料进行分析。烧伤浅Ⅱ°判断依据创面临床外观特点：创面局部红肿，并在局部形成大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。掀起水疱皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网，创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。两组病例均选择烧伤面积小于5%TBSA的患者。依据烧伤患者创面外用敷料的不同进行分组，对照组 58 例中，其中男39 例，女19 例，年龄 17～64岁，平均(30.5±9.7)岁；伤后至就诊时间1～15h；致伤原因：火焰伤 15例，热液烧伤 28 例，热金属灼伤4例，热蒸汽烧伤 5例，电弧光烧伤6例；受伤部位：面颈部12例，上肢25例，下肢15例，躯干6例。观察组69例中，其中男45例，女24例，年龄20～59岁，平均 (31.8±8.8)岁；伤后至就诊时间1.5～12h；致伤原因：火焰伤13例，热液烧伤38例，化学烧伤1例，热金属烧伤5例，热蒸汽烧伤3例，电弧光烧伤9例；受伤部位：面颈部15例，上肢31例，下肢13例，躯干9例。两组烧伤患者在性别、年龄、烧伤致伤原因、受伤部位等一般资料比较后差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

门诊接诊患者后，常规行烧伤创面清创术，外用碘伏溶液冲洗创面，创面大水疱疱液引流，尽可能保持疱皮完整，再用大量无菌生理盐水冲洗创面，无菌干纱布拭干，对照组采用内敷凡士林网眼纱布，外层无菌棉垫包扎。观察组采取常规清创术后，内敷纳米银医用抗菌敷料，外层无菌棉垫包扎处理。两组病例同在伤后3d内每日换药一次，3d后清除坏死疱皮继续同前包扎处置，隔日换药一次，直至创面愈合。

1.3 观察指标

创面痊愈标准：创面新生上皮全部覆盖，干燥整洁，无明显渗出，内层纱布完全脱落。两组病例分别统计在7d内，7～9d，10～11d，12～13d，>14d的痊愈病例数。

1.4 统计学方法

2 结果

两组所选烧伤患者病例创面愈合时间均符合浅Ⅱ°烧伤创面的愈合病程，全部经创面换药痊愈，期间均未出现特殊脏器并发症，其中对照组有3例病人治疗期间创面有感染并逐渐加深迹象，经积极换药治疗后痊愈，观察组未有创面逐渐加深病例。见表1。

表1 两组病例在创面愈合时间上的比较

两组浅Ⅱ°烧伤患者病例中伤后痊愈时间中观察组明显优于对照组，观察组平均愈合时间为(11.43±1.242)d;对照组平均愈合时间为(14.03±0.935)d，两组方差相等，差异有统计学意义(t=-4.861,P<0.01)。

3 讨论

在烧伤病人治疗中，创面处理始终贯穿在治疗始末。烧伤创面系外伤开放性创面，创面的体表温度以及血浆样成分渗出，是病原微生物生长和繁殖良好的培养基，烧伤创面局部坏死组织的存在及全身免疫功能的下降，创面成为病原微生物入侵的门户[1]。同等深度创面愈合过程中，治疗过程尽可能控制创面感染的炎症过度反应，促进上皮组织增殖与再生，进而可以缩短创面愈合病程，其中以创面感染的控制尤为重要。合理有效地创面处理方式是减少烧伤患者创面感染发生的重要手段。浅Ⅱ°烧伤创面的早期清创并应用适当的医用敷料包扎与保护创面，是减少外源性感染是治疗中的重要环节，也是缩短创面愈合病程的重要手段。

近年来随着烧伤创面外用医学敷料的研究高速发展，烧伤创面可选择的外用材料越来越丰富。在门诊浅度烧伤病人治疗中，如何寻找一款简便易行，经济适用、疗效可靠、缩短病程的医学材料是每一位医生要面临的问题。

纳米银医用抗菌敷料做为一种新型医用材料，近些年来已经广泛应用于烧伤整形外科临床工作。纳米银颗粒体积微小，可以很容易进入病原体，通过与病原微生物中的巯基蛋白巯基 -SH结合，促进了代谢酶的失活变性，进而影响细菌的正常代谢过程，最终诱发病原体死亡[3]。纳米银颗粒通过银离子与致病菌的DNA相结合，阻止病原菌的活动，抑制细菌繁殖复制，达到阻碍致病菌的生存和繁殖而达到抗菌杀菌作用[4]。另有资料报道显示，纳米银的原子排列在分子和固体之间形成介态结构，其具有强大的抗菌能力，进而可以杀灭病原体[5]。通过纳米织物作为载体材料的纳米银医用抗菌敷料，织物与纳米银结合后，在与创面接触过程中可以持续不断的释放银离子，从而起到银离子良好的持续抗菌效果，纳米织物具有较强的吸附性和皮肤渗透性，并可产生局部热效应，改善创面及其周围局部组织微循环，提高创面血流灌注，激活机体细胞增殖与再生功能，进而可以有效的进行创面修复和伤口愈合。纳米银医用抗菌敷料同时还具备量子效应、小尺寸效应和表面效应[6]，作为内层敷料使用可以进一步增大银的抗菌活性。

此外纳米银在人体应用安全性较高，已有学者报道纳银米颗粒虽可以通过毛孔进入皮下逐步释放银离子，但不能进入血液循环，所以不会产生蓄积效应，故不会对人体产生明显的毒副作用。

基于纳米银抗菌敷料的抗感染效果及浅Ⅱ°烧伤创面处理中的感染控制的必要性，笔者通过对门诊小面积浅Ⅱ°烧伤病人创面采用两种不同创面医用敷料治疗进行比较，统计分析结果表明，两组小面积浅Ⅱ°烧伤患者在年龄、性别、受伤部位、烧伤致伤原因等一般资料差异无统计学意义，提示两组统计研究结果的差异性具有可比性，观察组在浅Ⅱ°烧伤患者伤后创面愈合时间均明显优于对照组，提示纳米银医用抗菌敷料对于小面积浅Ⅱ°烧伤创面的感染控制，缩短病程确实可靠有效，治疗过程中，操作简便，治疗费用上比较经济。

综上所述，纳米银医用抗菌敷料的烧伤创面临床应用，对于门诊小面积浅Ⅱ°烧伤患者的创面治疗中创面抗感染效果确切有效，可以明显缩短愈合时间，提高创面治疗效率，值得临床推广应用。

[1]李慧霞.52例烧伤创面感染用药监测 [J]. 黑龙江医药科学，2005，28(6)：97

[2]徐刚，周荣芳.MEBO结合纳米银敷料治疗烧伤后期残余创面的临床观察 [J]. 中国烧伤创疡杂志，2008，20(2)：122-123

[3]王春莲，黄燕萍，董永盛.纳米银敷料与磺胺嘧啶锌软膏治疗烧伤创面的疗效观察 [J]. 现代医院，2010，10(2)：46-47

[4]杨秀莲，张丹凤，佟丽波 .纳米银凝胶辅助Leep刀治疗中重度宫颈糜烂 45例分析 [J]. 黑龙江医药科学，2011，34(4)：62

[5]袁圣勇，黄燕萍，纳米银敷料与磺胺嘧啶锌软膏治疗烧伤创面的疗效观察 [J]. 中国实用医药，2011，6(24)：38-39

[6]吴晓明，孙艳军，孙奎，等.德莫林联合纳米银医用抗菌敷料治疗老年Ⅱ°烧伤创面的疗效 [J]. 中国老年学杂志，2013，33(6)：1291-1292.

刘金英(1965～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。

刘永翠(1964～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。E-mail:599155078@qq.com。

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