经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨干骨折的临床观察①

王 滨

(连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100)

经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨干骨折的临床观察①

王 滨

(连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100)

目的：探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折在临床中的情况。方法：选取2012-01～2014-01在我院接受胫骨骨折治疗的46例患者作为研究对象，将其随机分成观察组23例(经皮微创锁定钢板内固定治疗)和对照组23例(传统切开复位内固定治疗)，对比两组患者在临床中的治疗情况。结果：观察组的治疗优良率为95.65%，对照组治疗优良率为78.26%，两组患者在住院天数、手术所用时间、出血量、术后负重时间、骨折愈合时间、并发症以及治疗效果等方面相比差异均具有显著性(P<0.05)。结论：经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折效果显著，耐受性佳，对身体伤害小，并发症少，预后良好，明显提升患者术后生活水平，适宜在临床普及使用。

微创；锁定钢板；胫骨骨折

胫骨骨折属临床上高发骨折类型之一，其中以粉碎性骨折最为多见，骨折类型繁复杂乱。以往治疗胫骨骨折的方式主要有：切开复位钢板内固定、外固定支架、髓内钉等。日前，微创技术正在迅猛发展，使用经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折已十分寻常，且正在逐步取代传统的诊疗模式。本文选取2012-01～2014-01在我院接受胫骨骨折治疗的46例患者作为研究对象，随机将其分成两组，予以不同的治疗方法，结果差异显著，具体情况做如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011-01～2014-01在我院接受胫骨骨折治疗的患者46例，其中，男36例，女10例，年龄21～73岁，平均(42.3±3.2)岁，受伤时间1.5～15h，平均(5.32±1.21)h，左侧骨折28例，右侧骨折18例；致伤原因主要包括：摔伤19例、交通伤7例、高处坠落伤6例、砸伤14例；根据骨折AO类型分类，其中1型14例,B型19例，C型13例，将其随机分成观察组23例(经皮微创锁定钢板内固定治疗)和对照组23例(传统切开复位内固定治疗)，所有患者均接受X线和CT检查，结果表明均属于胫骨中下段闭合性骨折，但所有患者均无并神经系统、免疫系统、血液系统、重要脏器功能性障碍等疾病，且无哺乳期及妊娠期病患。两组患者在年龄、性别、病程、致伤原因等一般资料方面相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术前都采取石膏外固定或跟骨结节骨牵引，同时举高患肢，伴以脱水消肿治疗，直到肿胀褪去、软组织有所缓和后方能进行手术。

观察组：予以经皮微创锁定钢板内固定治疗，先运用骨折手法复位，通过微型C形臂透视检查确认复位良好，接着用克氏针暂时固定[1]。针对无法正常复位的患者，暴露骨折断端，纵横做一切口，通过手术直视下复位骨折后再取螺丝钉来固定。接着在患肢内踝做一约3.0cm左右的竖向切口，在皮下骨膜外将软组织分离出来，用钢板在皮外准确定出螺钉孔的位置度，同时将另外一块锁定钢板置入软组织隧道，随后做一小切口，将螺钉插入其中，并使用3颗螺钉来固定骨折远近端。

对照组：予以传统切开复位内固定术治疗，将中心点定在骨折断端，切开皮肤、筋膜及胫前肌腱等软组织直至显现骨质为止，充分暴露骨折两端，而后清洗并将骨折复位，然后行螺钉内固定术[2]。术后两组患者都采取活血化瘀、抗感染治疗，并加以引导患者做小幅度运动。

1.3 术后处理

所有患者在手术结束后均采取外固定，并将其患肢抬高，术后1～4d内均接受钢轨的抗感染药物治疗，术后2d可根据患者切口的疼痛以及渗血情况适当参加不负重锻炼, 2周后可拆线,4 周后可在搀扶的情况下参加不负重行走,并逐渐进行负重锻炼,直到可弃拐并完全负重行走为止,定期做好随访工作。

1.4 评价指征

详细查看并记载两组患者的基本情况和并发症情况，如住院天数、出血量、手术时长、术后负重时间、骨折痊愈所用时间等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

观察组患者中有1例(4.35%)出现软组织感染，对照组患者中有3例出现软组织感染，2例发生钢板外漏，并发症发生率为21.74%，两组患者在手术时长、出血量、住院天数、术后负重时间、骨折愈合时间、并发症等方面相比差异均具有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗优良率为95.65%，对照组治疗优良率为78.26%，两组患者在治疗效果上相比差异具有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n=23)

3 讨论

胫骨血液供应中，髓内滋养动脉占70%，软组织的内血管占30%[3]。若胫骨干出现骨折，会破坏掉髓内滋养动脉引起骨折下段血供匮乏，骨外膜血管网则变为骨折处血液供应的唯一途径(直至髓内滋养动脉再通畅为止)，所以骨折的痊愈与骨外膜血管和附近软组织有着很大的关联。且胫骨软组织的覆盖率非常低，供血不足，其血液的供应全部依靠骨膜血管系统、滋养动脉系统、胫骨干骺端血管系统而进行的。当胫骨中下段骨折时，会使得滋养动脉断裂，那么骨折端的血液供应全部依靠骨膜动脉，这样就造成血液供给不足。

在这种情况下，胫骨骨折都是十分复杂的，常常伴随血供破坏、骨质破坏、软组织损伤等，传统的切开复位内固定不仅要完全暴露骨折两端的软组织，还需考虑骨折的准确复位、内植入物的安置等情况，加上切口大、骨膜大范围的被剥离，这都严重影响了胫骨骨折处的血供。不仅如此，切开复位内固定术要借助骨头和钢板间的摩擦力，以此来抵抗骨折断端的应力。所以传统的切开复位内固定都是依靠螺钉扭矩来获取稳固性，在处理粉碎性骨折时，使用传统钢板会阻碍螺钉的抓持力以及加压钢板固定的稳固性[4]，不利于骨折康复，同时还会出现关节机能受限、坏死、皮肤感染等并发症。相当于传统的治疗方法而言，经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折作为新兴的微创技术，其代表了当代骨折内固定的新理念与新技术[5]，降低了手术时对周围软组织、血管的破坏，有限的暴露骨折端，减少了并发症的出现。同时，经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折方法能够有效的增加骨折处血液的供应，确保骨膜完整，将损伤降到最低，这样的方法更加有利于骨折端的愈合。其锁定加压钢板系统具有强大的内固定支架功效[6]，在一定程度上缩小了钢板与骨折端的距离，从而降低了对骨膜血液供应的压迫，更加有利于骨骼的愈合。除此以外，经皮微创锁定钢板内固定术还要求医护工作者专业技术娴熟，操作熟练，在复位骨折过程中降低对软组织的损伤，做到名副其实的微创治疗[7]。

本次研究中观察组患者采用经皮微创锁定钢板内固定方法进行胫骨骨折治疗，疗效确切，结果显示，经皮微创锁定钢板内固定治疗的患者手术时间为(60.23±5.21)min，术中出血量为 (49.38±10.64 )mL，住院时间为 (8.2±1.3)d，术后负重时间为 (49.6±2.1)d，骨折愈合时间为(13.4±2.1)周，仅有1例(4.35%)患者出现软组织感染并发症，治疗优良率为95.65%。对照组患者采取切开复位内固定术方法进行胫骨骨折治疗，其手术时间为(74.35±5.64)min，术中出血量为(102.65±15.63)mL，住院时间为(18.5±2.6)d，术后负重时间为(64.6±3.1)d，骨折愈合时间为(17.6±3.2)周，有3例患者出现软组织感染，2例患者钢板外漏，并发症发生率为21.74%，治疗优良率78.26%。两组患者在住院天数、手术所用时间、出血量、术后负重时间、骨折愈合时间、并发症以及治疗效果等方面相比差异均具有显著性(P<0.05)。由此可以看出，经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折相较于统切开复位内固定术而言，疗效更加显著，固定效果佳，术后恢复快，并发症少，且容易承受，减少了患者的痛苦，提高其生活质量，具有其他治疗方法无法比拟的优越性。

总之，经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折效果显著，耐受性佳，对身体伤害小，并发症少，预后良好，明显提升患者术后生活水平，适宜在临床普及使用。

[1]何少斌.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30 例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):64-65

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[4]朱如里，杨淮海，马永平，等. 经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折[J]. 临床骨科杂志，2009，12(2)：196-197

[5]陈科杰.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折疗效观察[J].现代实用医学,2013,25(9):990-991

[6]刘世珑,刘鹏,李瓦里,等.经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].临床和实验医学杂志,2009,8(7):79

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王滨(1968～)男，江苏赣榆人，本科，主治医师。研究方向：骨科。

R683.42

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1008-0104(2015)04-0085-02

2015-02-16)