学龄儿童年轻恒前牙外伤的临床分析①

赵 玥，丁元圣，杨清岭，孔 宇,李 林

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

学龄儿童年轻恒前牙外伤的临床分析①

赵 玥，丁元圣，杨清岭，孔 宇,李 林

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：分析学龄儿童恒前牙外伤发生的规律、应急处理方式及预后相关因素。方法：回顾分析125例学龄儿童年轻恒前牙外伤的临床资料，分析其发生原因、发生地点、外伤类型、年龄、性别等差异。结果：学龄儿童年轻恒前牙外伤发生的高峰年龄为9～11岁，男孩明显多于女孩，男女比例2.05：1。外伤原因以自己摔倒最多，以上颌中切牙冠折多见，秋冬季节高于春夏季节，学校为主要外伤发生地。结论：学龄儿童年轻恒前牙外伤发生一定有规律，外伤后就诊时间越早相对预后越好。

学龄儿童；年轻恒前牙；牙外伤

牙外伤是急剧创伤所导致的牙体、牙髓和牙周组织损伤。学龄儿童恒牙外伤多发生在前牙，发生率为4%～14%[1]，由于儿童天性活泼好动，自我保护意识能力差，尤其在黑龙江省，冬天天冷路滑，更增加了其牙外伤的发病率。本研究总结了2012年至2014年两年间在佳木斯大学附属口腔医学院儿童牙病科就诊的125例儿童恒前牙外伤患儿的临床资料，对这一情况做了回顾性分析。分析其受伤原因，外伤类型比例，年龄、性别、外伤发生地、发生原因等方面特点，及就诊时间与其预后的关系， 以便更好地预防和治疗学龄儿童恒前牙外伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012～2014年在我院儿童口腔科就诊年轻恒前牙外伤患儿125例，共有外伤牙228颗，平均1.8颗/每人，患儿年龄在7～15岁，平均(8.4±1.3)岁，其中男84例，女41例。男女比例约2.05:1。其中上前牙179颗(78.51%)，下前牙49颗(21.49%)，上中切牙外伤最多为141颗。

1.2 方法

1.2.1 术前检查：外伤牙常规拍摄X线片以确定诊断、观察牙根外伤及发育状况。

1.2.2 口腔检查：所有患牙须经两位主治医师诊断，以确定牙根发育状况。自然光线下，医生采用口镜、镊子、探针检查患牙有无折断及折断部位、范围，有无露髓，牙齿松动，脱位程度；有无叩痛及牙龈牙周牙槽骨状况。采用光照法检查牙釉质裂纹的有无，即用平行光由切缘平行牙长轴照射，或由舌侧透照，可见暗裂纹；斜射光照射，可见清晰的裂纹。

1.2.3 应急处理： ①仅有牙釉质裂纹：进行光固化玻璃离子复合树脂修复；②牙体缺损未露髓：氢氧化钙垫底后光固化玻璃离子复合树脂修复；③牙冠折断牙髓暴露：局麻下行活髓切断术或根尖诱导成形术；④冠根联合折和根折：尽量保存患牙，局麻下行活髓切断术或根尖诱导成形术后，严格复位，牙弓夹板结扎固定，固定4～6周，每周复诊，调整牙弓夹板和结扎钢丝，对颌牙调殆，消除咬合创伤；⑤移位牙：严格复位后树脂夹板及颌垫固位，固定两周后复诊，观察松动恢复情况决定是否拆除；⑥脱位牙：将脱位牙严格消毒后，如根尖孔已经形成，一次性根管治疗充填后即刻再植，适当调磨患牙和对合牙，每周复诊；如根尖孔尚未形成，则先即刻再植，随诊观察，视牙髓状态决定治疗方式；⑦嵌入型脱位牙：可先随诊观察，3个月，6个月分别复诊，如患牙未自行萌出，采用正畸方式助萌[2]。

1.3 统计学方法

采用Spss19.0统计软件包进行数据处理，选用卡方检验，检验水准选择α=0.05，有显著性差异。

2 结果

2.1 合并损伤情况

单纯牙外伤患儿74例(59. 20%)，合并颌面部软组织损伤者43例(34.40%)；合并颌面部骨组织损伤者6例(4.80%)；合并身体其他部位损伤2例(1.60%)。

2.2 牙外伤情况

见表1，可见学龄儿童牙外伤的主要类型还是牙齿松动146颗(64.04%)，其中占主要的是冠折未露髓类型共55颗患牙。

表1 牙外伤类型

2.3 外伤地点及发生原因

见表2，可见学龄儿童牙外伤的主要发生地点为学校72例(57.60%)，其次为家庭22例(17.60%)；而由于东北地区冬天下雪路滑，道路上的意外也不容忽视，已经达到了19例(15.20%)。

表2 发生外伤地点及原因

2.4 上、下前牙外伤类型

见表3。

2.5 不同性别发生牙齿外伤的原因

见表4。

表3 上、下前牙外伤类型

备注：χ2=13.032，P<0.05。

表4 不同性别发生牙齿外伤的原因

备注：χ2=14.557，P<0.05。

2.6 送诊情况

外伤患儿大部分由老师送诊，69例(55.20%)；其次是家人56例(44.80%)。

2.7 送诊时间

受伤后1h以内就诊为97例(77.6%)，1h-24h就诊为22例(17.6%)；24h以上6例(4.8%)。

3 讨论

在本研究中，牙外伤类型与其所受外力的大小、方向、相对速度及牙根发育程度等因素有关[1]。7～15岁学龄儿童的前牙一般都为年轻恒牙，若牙根尖狭窄和根尖孔已完全形成，则其牙龈牙周膜牙槽骨相对坚固，就容易引起牙冠或牙根折断；若受伤牙为牙根未完全形成的年轻恒牙．则牙龈牙周膜牙槽骨等牙周组织相对薄弱，根据所受外力的方向、大小、速度等，牙齿就容易向薄弱位置移位，脱出，反而缓冲了牙齿所受的外力，牙体本身就不容易发生折断。从表1看出，釉质裂纹的例数不少，不容忽视，提示医生在口腔检查时争取做到不要漏诊。而牙釉质裂纹多为受硬物直接撞击所致。裂纹走向没有一定规律可遵循，极其容易漏诊。而釉质裂纹可直达釉牙本质界，外源性色素会渗入裂纹导致牙齿变色，唾液和细菌也会侵入裂纹，刺激牙髓，从而引起牙髓炎[2～4]。在本研究中，我们由两位主治医师认真检查，并详细询问患儿牙外伤的情况，争取做到不漏诊并积极治疗釉质裂纹。从表2中看出，牙齿外伤在学校发生的几率比较大，因此要从多个方面做好学校老师和家长的宣传工作，加强学校的预防措施，尽量减少年轻恒牙外伤发生。

在本研究中，我们通过表3发现，发生牙外伤的学龄儿童上下前牙的位置有明显差异，学龄儿童牙外伤主要发生在上前牙，其中上前牙179颗(78.51%)，下前牙49颗(21.49%)，上中切牙外伤最多为141颗。由于上前牙的根尖孔发育较下前牙慢，在平均年龄(8.4±1.3)岁时，发生牙外伤，通常下前牙的牙根已经发育完全，而上前牙的牙根未完全发育成，因此，在发生种种类型的前牙外伤时，上下牙是有明显差异的，这样也就决定了对上、下牙外伤的治疗方案是不同的。分析这主要与上切牙在牙列中所处的位置有关，上中切牙位于牙列的最前方，且突出于牙列弓形面，而下牙在正常咬合情况下处于上前牙舌侧，外力作用时，上前牙起到了缓冲作用，故外伤较上前牙少[5]。

在本研究中，我们通过表4发现，发生牙外伤的学龄儿童性别也有显著差异，男孩明显多于女孩，可能这个年龄段儿童已经适应了小学生活，加上男孩性格一般较女孩活泼好动，体育课、课间、中午午休期间喜欢追逐打闹，故容易发生牙外伤。因此，应通过多渠道的宣传教育，让广大家长及教师对男孩的室外活动应更加引起注意和关心，以最大程度的减少学龄儿童中男孩恒前牙外伤的例数[6]。

在本研究中，我们发现，送诊越及时的患儿，外伤牙治疗和固定的效果越好，可喜的是，由于现在通讯方式发达，学校教师和家长的沟通相对及时，加之学校对学生安全的重视，本研究中的患儿几乎都在受伤第一时间就诊，一小时内就诊患儿为97例，占77.6%，这给患牙的治疗和脱位牙的再植争取了时间，均取得了良好的治疗效果。同时，我们还发现，学龄儿童牙外伤的同时，还经常伴有其他损伤，本研究中，单纯牙外伤患儿74例占59. 20%，合并其他部位损伤者共51例占40.80%，提示我们在进行牙外伤治疗之前，应首先让患儿去相关科室检查有无其他重要器官的损伤，以免贻误病情[7]。保护牙列的完整性对儿童的咀嚼功能、发音功能、消化功能、身体发育以及心理健康有着不可替代的重要作用。因此，儿童家长和老师也应重视对儿童牙齿的保护，在体育课、轮滑，滑雪或其他运动中，可以给儿童佩戴合适的牙托，防止发生损伤[8]。

[1]GabrisK，TarjanI，RozsaN．DentaltraumainchildrenpresentingfortreatmentattheDepartmentofDentistryforChildrenandOrthodontics．Budapest，1955—1999[J]．DentTraumatol，200l，17(3)：103-108

[2]席俊明，张桂香，徐爱辉，等.158例大学生牙外伤临床分析[J]．黑龙江医药科学,2012,35(6):73-74

[3]符大勇,周磊,崔传江,等. 前牙外伤后变色漂白45例(62颗)疗效观察[J]．黑龙江医药科学,2006,29(5): 88

[4]王辉,刘春秀. 自体牙断冠再接术治疗年轻恒前牙外伤冠折的临床疗效观察[J]．黑龙江医药科学,2011,34(4): 94-95

[5]樊明文．牙体牙髓病学[J].北京：人民出版社，2000，175

[6]HunterML，HunterB，KingdonA，eta1．TraumaticinjurytomaxillaryincisorteethinagroupofScaahWalesSchoolchildren[J]．EndodDentTraumat01，1990，6(6)：260

[7]杨是，石四箴．口腔预防医学及儿童口腔医学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2000，251-259

[8]刘玉杰,于敏霞,王景佳,等.自体牙再植术的护理体会[J]．黑龙江医药科学,2010,33(6): 90-90

赵玥(1982～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。

丁元圣(1978～)男，黑龙江佳木斯人，硕士,主治医师。E-mail:5304404@qq.com。

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