乳腺钼靶摄影中腋窝淋巴结与乳腺良恶性疾病的相关性分析①

梁艳秋，周绪蕾，王 悦

(1.佳木斯大学附属第一医院介入放射科，黑龙江 佳木斯 154003；2.东莞康华医院，广东 东莞 523000)

乳腺钼靶摄影中腋窝淋巴结与乳腺良恶性疾病的相关性分析①

梁艳秋1，周绪蕾1，王 悦2

(1.佳木斯大学附属第一医院介入放射科，黑龙江 佳木斯 154003；2.东莞康华医院，广东 东莞 523000)

目的：探讨在数字化乳腺钼靶摄影中腋窝淋巴结的形态学改变对乳腺良恶性疾病的诊断价值。方法：回顾性分析我院2014-01～2015-01因乳房肿块行数字化乳腺钼靶检查并可见腋窝淋巴结显影者68例，按照术后病理结果分为乳腺癌组和良性疾病两组，比较两组患者淋巴结的大小、密度、形态、分布以及数目的区别。结果：良性疾病组共41例，其中腋窝淋巴结长径≥1.5cm者15例；高密度8例，中等密度33例；25例单侧显影，16例双侧显影；多发者18例；未见淋巴结分叶者。乳腺癌组共27例，其中其中腋窝淋巴结长径≥1.5cm者11例；高密度11例，中等密度7例；18例单侧显影，9例双侧显影；多发者13例；其中6例淋巴结可见分叶改变。两组间的淋巴结在密度和形态方面有显著统计学差异(P<0.05)，在大小、位置、数目上差异无统计学意义。 结论：腋窝淋巴结的大小、密度和形态与乳腺良恶性疾病有显著相关性，是乳腺钼靶摄影中重要的诊断指标。

乳腺钼靶摄影；腋窝淋巴结；乳腺癌

乳腺钼靶摄影是乳腺疾病重要的检查手段，具有简便、经济、准确率高等优点，使其在临床上广为应用[1]。随着全数字化乳腺钼靶机在临床上进一步推广应用，乳房及其周围组织摄影范围和清晰度进一步提高，越来越多的患者可清晰地显示腋窝淋巴结的存在。本文通过回顾性分析我院经全数字化乳腺钼靶检查并清晰显示腋窝淋巴结的患者相关资料，旨在分析患者腋窝淋巴结的形态学改变和乳房良恶性疾病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014-01～2015-01在我院行乳腺钼靶检查并经手术病理证实的患者，从中筛选出腋窝淋巴结显影清晰者68例，全部为女性，年龄16～75岁，平均(51.5±4.5)岁，其中良性疾病者41例，乳腺癌患者27例。

1.2 方法

采用意大利吉特公司生产的全数字化乳腺钼靶摄影机，根据个体差异选择摄片条件28～36kv，38～63mAs。使用GE影像归档和传输系统(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)处理并配备巨鲨高清专业显示屏进行观察。全部病例均常规行双侧头尾位(CC：cranio-caudal)及内外侧斜位(MLO：mediallateraloblique)，部分加照腋区加压位。根据术后病理结果将样本分为良恶性两组，由1位主管技师、2位主治医师及1位主任医师在PACS工作站通过后处理软件进行处理观察腋窝淋巴结的大小、密度、分布、数目和形态。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件包，计数资料采用例数或百分比表示，采用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以胸大肌和脂肪组织密度为参考，将密度高于胸大肌的淋巴结定为高密度，将介于胸大肌和脂肪组织之间密度者为中等密度。68例患者均清晰显示腋窝淋巴结大小、分布、密度、数目以及形态，见表1。

表1 两组患者腋窝淋巴结的大小、分布、密度、数目以及形态情况

3 讨论

乳房淋巴系统由乳腺内淋巴管、引流淋巴管及区域淋巴结组成，乳腺的大部分淋巴(75%)主要是向外侧引流至同侧腋窝淋巴结[2,3]。当前，对腋窝淋巴结的X线钼靶摄影结果报道尚不多见，并存在一定的分歧。刘辉等[4]报道，乳腺癌X线腋窝淋巴结发现率为60%，显示最小淋巴结最短径为0.6cm。而朱明霞等[5]则报道腋窝淋巴结发现率为64%，最小淋巴结最短径0.2cm，敏感性为61%，特异性达90%。鉴于腋窝淋巴结较高的特异性，并且由于腋窝丰富的脂肪组织使得淋巴结显影较为清晰，因此分析研究腋窝淋巴对于乳腺良恶性疾病的辅助诊断作用显得尤为重要。本研究证实腋窝淋巴结密度较高和边缘分叶是乳腺癌诊断的可靠参考指标(P<0.05)。而淋巴结的大小、分布及数目和乳腺的良恶性疾病无显著相关性(P>0.05)。

X线摄影时腋窝以脂肪组织为主要背景，正常腋窝淋巴结的密度介于脂肪和胸大肌之间[6]。本研究中可见乳腺癌组患者腋窝淋巴结呈高密度者占61.1%(11/18例)，显著高于良性对照组的19.5%(8/41例)，差异具有显著统计学意义(P<0.05)，与当前文献报道基本相符[7,8]。因此们可以认为腋窝淋巴结密度增高和乳腺癌患者有显著相关性，考虑其原因可能是由于淋巴细胞刺激增生，癌细胞浸润使淋巴结皮质厚薄不均，淋巴结门结构内脂肪、结缔组织被增生的淋巴细胞、癌细胞置换填塞后致淋巴结门结构不规则或消失。因此，腋窝淋巴密度可以作为乳腺良恶性疾病的一个重要鉴别指标。

淋巴结的结构与肾脏类似，中心偏一侧为淋巴结门及髓质部，由淋巴结动静脉、脂肪、淋巴窦构成，周围为皮质部，由淋巴小结构成。除了常见的肾形淋巴结外，腋窝淋巴结的形态可呈多样性，包括实心圆形、椭圆形、空心圆形以及分叶形等。本研究发现，分叶状腋窝淋巴和乳腺癌有密切关系，乳腺癌组患者腋窝淋巴结呈分叶状改变占22.2%(6/27例)，而良性疾病组无一例出现腋窝淋巴结分叶状改变，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明腋窝淋巴结分叶状改变是鉴别乳腺良恶性疾病另一个重要指标。分析其原因可能是转移性淋巴结因肿瘤细胞在淋巴结内增殖，尚未突破淋巴结被膜，随着肿瘤细胞的不断增多，淋巴结逐渐膨胀但又被限制于被膜中使其成为不规则分叶状改变[9]。

关于腋窝淋巴结的大小和乳腺良恶性疾病的关系目前尚有一定得争议，文献大多以1cm为腋窝淋巴结增大并转移的阈值[10]。Obwegeser等[11]认为采用淋巴结大小来判断淋巴结转移应持谨慎态度。本研究中采用长径1.5cm作为腋窝淋巴结分组标准，统计分析认为腋窝淋巴结大小和乳腺良恶性疾病无显著相关性，考虑其原因可能是良性疾病患者淋巴结常因脂肪浸润或者淋巴液回流不畅导致淋巴结增大从而影响其诊断的特异性。

综上所述，腋窝淋巴结在乳腺钼靶摄影较易显影，但形态学较为复杂，其密度以及是否分叶改变和乳腺癌有着显著的相关性，可作为鉴别乳腺良恶性疾病的参考指标。因此，在乳腺钼靶摄影中应尽可能清晰地展示腋窝淋巴结，同时也提示我们在诊断过程中除了对乳腺本身地仔细分析外也应重视对腋窝淋巴结的详细观察。

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国家自然科学基金资助项目，编号：81241112。

梁艳秋(1977～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主管技师。

王悦(1975～)女，山东蓬莱人，本科，主管护师。E-mail:wyue@163.com。

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1008-0104(2015)04-0023-02

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