结直肠息肉摘除术后并发出血的相关影响因素分析

傅宗光张海森郭柒莲陈朝晖

1.江西省万安县中医院普外科，江西万安343800；2.江西省万安县人民医院普外科，江西万安343800

结直肠息肉摘除术后并发出血的相关影响因素分析

傅宗光1张海森2郭柒莲1陈朝晖1

1.江西省万安县中医院普外科，江西万安343800；2.江西省万安县人民医院普外科，江西万安343800

目的探讨结直肠息肉摘除术后并发出血的相关影响因素。方法回顾性分析本院2011年4月～2014年11月收治的300例行内镜下结直肠息肉摘除术患者的临床资料。结果300例患者摘除371颗息肉，13例患者在术后发生出血并发症，出血发生率为4.33%。单因素分析发现，出血患者和未出血患者的性别、高血压、息肉直径和息肉形态差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析发现，高血压是导致出血发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论性别、息肉直径和息肉形态是术后出血的相关危险因素，高血压是独立危险因素。

结直肠息肉；出血；内镜下息肉摘除术；相关因素

结直肠息肉是结直肠肠腔内的突出赘生物，因其易进展为结直肠癌而被临床广泛重视。有研究指出，＞80%的结直肠癌由结直肠息肉演变形成，而早期切除治疗可将癌变风险降低70%～85%[1]，因此临床上发现结直肠息肉应尽早行切除术。内镜技术的普及使结直肠息肉的摘除更方便、安全，但有研究指出，内镜下结直肠息肉摘除术后出血发生率较高，严重时可对患者的生命健康造成威胁[2]，因此如何降低息肉摘除术后出血发生率对结直肠息肉患者有重要意义。本研究笔者对300例患者的临床资料进行分析，对比出血患者和未出血患者的临床特点，以期总结出息肉摘除术后出血发生的危险因素，为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年4月～2013年1月收治的300例行内镜下结直肠息肉摘除术患者，其中男性患者169例，女性患者131例。所有患者均符合以下标准：①经病理明确诊断的结直肠息肉；②有腹痛、腹泻、腹胀及大便改变等消化道症状；③结肠镜达到回盲部；④肠道状况良好，对肠黏膜观察无影响；⑤未合并恶性肿瘤；⑥息肉非遗传性息肉；⑦未合并肠道恶性疾病及手术史。

1.2 研究方法

将结肠息肉术后出血作为因变量，指标包括患者的性别、年龄、高血压病史、吸烟史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血情况、饮酒史、息肉的发生部位、结直肠息肉的病理分型、息肉数量、息肉直径、息肉形态、不同症状等15项资料，采用单因素方差分析和Logistic多因素回归分析对各因素进行分析。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 16.0软件进行分析，对影响术后出血并发症发生的危险因素采用单因素方差分析，对有意义的因素再行Logistic多因素回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

300 例患者行结直肠息肉摘除术，摘除371颗息肉，13例患者在术后发生出血并发症，出血发生率为4.33%。

2.1 术后出血并发症发生的单因素分析

单因素分析发现，出血患者和未出血患者的性别、高血压、息肉大小和息肉形态差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 术后出血并发症发生的Logistic回归分析

Logistic回归分析发现，性别、息肉大小和息肉形态与出血并不是结直肠息肉摘除术后出血发生的危险因素，仅有高血压病史是导致出血发生的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 术后出血并发症发生的Logistic回归分析

3 讨论

有研究[3]指出，术后出血是内镜下结直肠摘除术发生率最高的并发症，发生率保持在3.3%～7.4%。本研究中，300例患者行结直肠息肉摘除术，摘除371颗息肉，13例患者在术后发生出血并发症，出血发生率为4.33%。该结果与文献报道的数据相比，处于较高水平[4-5]，这可能是与本研究中黏膜剥离切除术和黏膜整片切除术使用率较高有关。许炳华等[6]的研究指出，内镜下黏膜剥离切除术和内镜下黏膜整片切除术相比于其他技术操作，难度较高，手术后出血发生率也较高。内镜下息肉摘除是治疗结直肠息肉的主要方法，有良好的临床治疗效果，但较高的出血发生率对其临床广泛开展造成影响，因此，如何降低息肉摘除术后出血发生率对结直肠息肉患者有重要意义。

本研究中笔者对包括患者的性别、年龄、高血压病史、吸烟史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血情况、饮酒史、息肉的发生部位、结直肠息肉的病理分型、息肉数量、息肉大小、息肉形态、不同症状等15项资料进行分析，结果发现，出血患者和未出血患者的性别、高血压、息肉大小和息肉形态差异有统计学意义（P＜0.05），而经Logistic回归分析发现高血压病史是导致出血发生的独立危险因素（P＜0.05）。王顼[7]的研究也认为高血压是结直肠息肉内镜下摘除后出血发生的危险因素，本研究结论与其一致。高血压可导致患者血管硬化，弹性降低。内镜下行摘除术后断端血管不能有效收缩，高压血流冲击导致出血发生风险增高，因此在摘除手术前应注意患者是否合并高血压，并对合并高血压的患者积极进行血压调控，在血压得到有效控制后再行内镜下结直肠息肉摘除术。本研究中，性别、息肉大小和息肉形态也被认为是可能导致术后出血发生的危险因素。有研究指出，内镜下息肉摘除术后出血的发生和息肉大小、息肉形态以及操作熟练程度都有关[8-10]。直径较大的息肉蒂内血管较粗，波动性较强，导致钛夹脱落而出血，因此有蒂且直径较大的息肉易发生出血。关于性别对摘除术后出血发生风险的影响，目前的报道倾向于两者间并无明显联系[11-12]。本研究的结果可能与单中心小样本所致的误差有关。

表1 术后出血并发症发生的单因素分析

综上所述，性别、息肉大小和息肉形态是术后出血的相关危险因素，而高血压是独立危险因素。

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Study on related factors of hemorrhage after colorectal polypectomy

FU Zong-guang1ZHANG Hai-sen2GUO Qi-lian1CHEN Zhao-hui1
1.Department of General Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Wanan County in Jiangxi Province,Wanan 343800,China;2.Department of General Surgery,People′s Hospital Hospital of Wanan County in Jiangxi Province,Wanan 343800,China

ObjectiveTo discuss the related influencing factor of hemorrhage after colorectal polypectomy.MethodsClinical data of 300 patients with endoscopic polypectomy treated in our hospital from April 2011 to November 2014 were retrospectively analyzed.ResultsAmong 300 patients,371 polyps were removed,13 patients had hemorrhage complication after operation,the incidence rate was 4.33%.Single factor analysis found that patients with hemorrhage or not had statistical difference in gender,hypertension,polyp diameter and polyp morphology(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that hypertension was the independent risk factor of hemorrhage after operation(P＜0.05).ConclusionGender,polyp diameter and polyp morphology are the related risk factor of hemorrhage after colorectal polypectomy,and hypertension is the independent risk factor.

Colorectal polyp;Hemorrhage;Endoscopic polypectomy;Related factor

R574.62

A

1674-4721（2015）02（a）-0021-03

2014-12-24本文编辑：许俊琴）