肿瘤专家谈抗癌（七）

文/周小寒 (上海市第一人民医院主任医师)编辑/丙舍

肿瘤专家谈抗癌（七）

文/周小寒 (上海市第一人民医院主任医师)编辑/丙舍

什么是精确放疗，它与以往的放疗有何不同？

什么是精确放疗？从字面上我们可以这样解释：治疗肿瘤时能够最大限度地把放射剂量集中到病变（靶区）内，以杀灭肿瘤细胞，同时使其周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，这也是肿瘤放疗追求的目标。从医学上讲，精确放疗是在常规放疗基础上，通过精确的肿瘤定位，精确的计划设计、剂量计算和在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术。它融合了三维图像处理技术、高精度的剂量计算方法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术和放射生物学前沿研究成果。

精确放疗的特色就是一个字—精，在放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗有质的飞跃。常规放疗一般通过模拟机透视来确定肿瘤位置，肿瘤周边不需要照射的正常组织，就用厂家生产的不规则铅块来保护。由于无保障技术，也没有精度概念，所以治疗时不良作用较大，疗效也不理想。精确放疗则通过CT模拟机的图像，在三维空间来精确确定肿瘤，同时还可以用图像导航技术（IGRT）进一步更精确地确定肿瘤，能如影（图像）随形（肿瘤）地掌握肿瘤位置，并使对周边正常组织伤害降到最低。

举个简单的例子：用两种方法同时治疗一个4厘米的球形的肿瘤，如果治疗靶区外扩1厘米的话，那么常规治疗正常组织照射的体积是182立方厘米，而用精确放疗仅仅只有79立方厘米。如果再配有专门针对肿瘤随病人呼吸运动而设计的“呼吸门控”装置跟踪系统，采用病人呼吸平均值，控制射线照射。当肿瘤移出治疗区域时，光束自动停止照射，以进一步保证对癌症病人的准确照射。据介绍，IGRT技术在欧美等发达国家已广泛应用于各种肿瘤的治疗，特别是头颈癌、肺癌、前列腺癌及其他肿瘤，疗效显著。

至于最近上海投入使用的质子刀、重离子刀技术，应该是放疗领域最先进的精确放疗技术，它的先进之处，就在于进攻“敌人”（肿瘤细胞）更精确，保护“人民”（正常细胞）更全面。

什么叫化疗？它适用于哪些病人？

化疗是利用化学药物治疗恶性肿瘤的一种方法。现在，治疗不同种类恶性肿瘤有效的化学药物已有140余种，常用的也有50多种。化疗在临床上的应用正越来越广泛，据专家估计，大约60%的肿瘤病人会在其病情的不同阶段用上化疗。

目前，已被证明至少有10种癌症能通过化疗治愈，其中包括绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、儿童急性淋巴细胞和急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞和急性粒细胞白血病、霍奇金病、睾丸精原细胞癌、肾母细胞瘤、尤文肉瘤、视网膜母细胞瘤和皮肤癌等。

更多的恶性肿瘤，可通过化疗缓解病情与延长生命，如多发性骨髓瘤、骨肉瘤、慢性淋巴细胞和粒细胞型白血病、神经母细胞瘤、肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌和前列腺癌等。

专家指出，当前恶性肿瘤治疗后的5年生存率已超过50%，其中1/3的功绩应归于化疗。因此，化疗在肿瘤治疗中的地位是不可小觑的。

根据治疗的目的，化疗又可分四种治疗模式。

第一为根治性化疗。即上述的10种可单凭化疗就根治的肿瘤，完全依赖正确的化疗方案来治愈。

第二为辅助化疗。因为不少肿瘤病人在疾病被发现时，已经存在以微小转移灶形式的转移，这些转移灶因其微小而现有诊断技术不能查出。正因为如此，对这些病人的局部治疗做得再彻底，由于那些微小转移灶并未处于治疗措施的影响范围之内，便成了“漏网之鱼”。在机体抗肿瘤能力减退的时候，它们便“东山再起”。因此，现在有不少肿瘤专家认为，恶性肿瘤究其本质可认为是一种全身性的疾病。显然，这些人的疾病决不是单靠局部治疗手段所能彻底治愈，而应当在适当的时候辅以某种全身性的治病方式来控制或消灭亚临床微小转移才行。这种全身性的治疗手段如果选用化疗，即为辅助化疗。一般都在首诊治疗的手术或放疗之后进行。为了使辅助化疗的疗效好，目前主张辅助化疗要用早、用足。所谓用早，是指在手术治疗后创口拆线时即可使用，手术涉及胃肠道和呼吸道的可略迟，但至迟也应在术后20天左右开始。所谓用足，是指剂量用足和总的疗程用足，用药时间可在半年左右内酌定。

第三为新辅助化疗。一些在获诊时一时难以手术治疗，或手术可能没有较好效果的实体肿瘤，也可先进行数疗程的化疗以创造条件，然后较为顺利或成功地完成手术，使疗效更好。这种在手术或放疗之前进行的辅助化疗，即被称为“新辅助化疗”。这种新辅助化疗，目前已在乳腺癌、小细胞肺癌、胃癌、大肠癌和一些妇科肿瘤中越来越多地被采用。

第四为姑息性化疗。一般指已失去根治机会的晚期肿瘤，或者首诊治疗后转移、复发的肿瘤，已无根治希望的病人，为了延长生命，减少痛苦，在仍有化疗指征的基础上采取的化学治疗。