腹痛，到底得了什么病？

文/水波明 编辑/不二

腹痛，到底得了什么病？

文/水波明 编辑/不二

刘主任：腹痛如果是偶尔一次且痛得不厉害，大家一般不在意，以为是自己今天吃了辣的、烫的、冰箱食物未加热、路边餐、未按时就餐等的问题，那么，腹痛忍一忍也就过去了。如果是经常发生的，一星期有四五天，持续了2~3周，可能就会引起患者注意或警惕，去医院检查；或者是当时疼痛非常剧烈，患者会去看急诊。向医生叙述病情的时候，可能要描述一下：疼痛部位右上腹、左上腹、正当中还是下腹部，确切疼痛的部位会提供给

医生不同的信息，因为不同部位的疼痛对应不同的器官，较为准确的描述有利医生的判断。

疼痛的感觉分为很多种。隐隐作痛、胀痛、痛得很剧烈以及一阵阵绞痛，痛的感觉不一样。一般而言，空腔胀气，绞痛多一些，比如胃、小肠、大肠、胆道等；而实质性器官以胀痛为主，如肝脏、胰腺。

有些病人，尤其是慢性腹痛病人会注意到，自己的腹痛是一天痛到晚的，还是有时间段的——饭前、半夜、过饱后出现等，这对医生也是很好的提示。

腹痛的感觉有没有放射到背部、肩部，也有助于医生进行诊断。

疼痛是否伴有其他胃肠道不适，如嗳气、反酸，或恶心、呕吐、不想吃东西等，都可能提示不同的疾病。

如果是下腹部疼痛的话，最好自己观察一下是否与排便有关系，是不是疼痛时有便意，排便后得到缓解；或是在腹痛的这一段时间内，排便习惯出现变化，比如，原来每天1次，现在每天增加了1~2次；或是出现了粪便形状的改变，比如，突然排便变细、甚至有凹槽等这些情况说明肠道发生问题，医生会根据情况重点检查肠道。

所以说，腹痛尤其是慢性腹痛，出现2~3周后，想去看医生时，最好注意之前所提到的这些自身情况，对医生进行详尽的描述。自己观察仔细，描述详细，可使医生检查更有方向性，更容易发现疾病所在。

《科学生活》：腹痛发生了以后，如何辨别自己大致哪个器官出现了不适？看哪个科室？

栽培过程中要及时加强病虫害防治，加强栽培过程管理，提高树体的抗病能力，同时要及时使用药剂进行防治，比如在开花之前，可以喷1次波尔多液、代森锌可兼治多种病虫，核桃采收之后可以结合修剪，及时将病枝清除，集中烧毁或者深埋，减少病源。

刘主任：引起腹痛的原因很多，从可危及生命的急症到慢性功能性疾病和某些器官、系统功能紊乱。对于没有学过医学的人来说，辨别哪个器官出了问题相对来说比较难。

有些老病人可能会有经验。比如，腹痛伴有恶心、反酸，可能就觉得是胃的问题；又比如，有些腹痛伴有大便稀、大便次数改变，可能觉得是肠道的问题。还有就是每年体检——检查出胆道结石，腹痛时右上腹和中上腹痛，并向背部放射，甚至于发热、眼睛发黄。有些腹痛位置比较深，一条疼痛带，绞痛并向下腹部尿道放射，小便发红，可能是肾绞痛、输尿管有结石等。一般来说，没有医学知识，想要辨别腹痛相关的器官还是比较困难的。

不过，腹痛，尤其是慢性腹痛，大多数都是消化科的问题。在消化科而言，中上腹、左上腹腹痛，胃的问题多一些；伴有背部放射，那么，胰腺问题的可能性大；中上腹、右上腹痛，且餐后痛，那么，以胆道问题居多；如果是脐周痛，那肠道的问题多一些；如果是下腹部疼痛，和排便有关的，那么，结直肠的问题多一点。当然，有些腹痛病人年龄偏大并伴有糖尿病、高血压的患者，胃肠镜、腹部B超、CT检查发现消化系统都是正常的，还是出现闷痛，这可能是一个不典型的心脏问题。所以，腹痛是一个很复杂的情况，不能断言是哪些疾病，要具体分析。

《科学生活》：腹痛后，加重和缓解因素对疾病的诊断有极大的帮助。常见的加重和缓解因素有哪些呢？

刘主任：知道腹痛后加重和缓解的因素，也有助于分辨不同的疾病，对医生也是一种提示。比如，一些腹痛病人会发现自己容易餐后痛，进食会加重腹痛，那么，就方便医生判断其可能胆道、胰腺的问题，可以考虑胰腺炎、慢性胰腺炎等问题；又如，饥饿的时候，容易出现腹痛或是腹痛加剧，那可能考虑是胃、十二指肠局部溃疡的问题比较大；又比如，一些腹痛病人伴有排便后疼痛缓解的，医生考虑可能是肠道问题。

《科学生活》：腹痛常常会伴随一些其他症状，这些症状对诊断有一定的意义。一般腹痛会伴随哪些症状？

刘主任：如果考虑消化道问题，主要伴随进食、排便的不适。如果胃肠道有问题，主要伴随恶心、呕吐、不想吃东西。如果肾脏疾病问题，主要伴随疼痛向腰背部、会阴部放射、血尿。如果对自己的腹痛观察仔细，那么，检查的时候，尤其是预检的时候，可以少走些弯路。减少去其他不相关科检查的辛苦，也不会延误病情。

《科学生活》：腹痛一般需要做哪些检查来确诊？

刘主任：对于急性腹痛需要快速找出可能的病因并且尽早开始治疗。腹痛缓解后可以进一步行详细全面的检查以明确诊断。如果考虑有大便习惯等的改变、进食的问题，需要进行胃肠镜检查。单单是伴有恶心呕吐、进食后缓解，胃的疾病可能性较多，那么，可以考虑进行胃镜；仅有大便习惯的改变或是大便隐血，那么，就考虑进行肠镜；如果是胀痛并向腰背部放射，考虑是胰腺、胆道问题，做一个腹部B超，若是检查下来有问题，再做腹部增强CT、磁共振等。

《科学生活》：很多病人担心检查的痛苦，有哪些先进的低痛苦检查？

刘主任：国外一般推荐没有任何症状的人，30岁以后，每5年需要进行一次胃肠镜检查；50岁以后，每3年进行一次胃肠镜检查。有症状的病人当然要多检查，以免耽搁病情。

很多老百姓认为胃镜很痛苦，其实现在我们可以进行无痛的胃肠镜，即静脉注射快速麻醉药进行胃肠镜检测，在无痛的情况下就可以把肠胃都检查了。没有心肺疾病的70岁以下的人都可以进行无痛肠胃镜检查。

如果是有心肺疾病，70岁以上，甚至有些80岁以上患者，不适合麻醉的话，可能会有一些痛苦。若是不能麻醉，和一些不愿进行麻醉的患者，现在有一个比较新的技术—磁控胶囊内镜，可以减轻胃镜的痛苦。1998年，以色列胶囊内镜研发时，主要针对小肠的检查，其视角是135°，正好针对小肠，缺陷为不可控。现在有了针对胃肠的磁控胶囊内镜，这样做胃镜只需要吞一粒很小的一次性胶囊，胶囊负责拍照，外部佩戴接收器接收影像，医生通过电脑利用机器的外控磁场让胶囊在胃底、胃体、胃角、胃大弯、胃窦都走一遍，可检查包括有没有溃疡、糜烂、息肉甚至胃癌等，一般详细检查15分钟至半小时以上，考虑中国胃癌发病率占肿瘤第二位，比较常见，很值得检查。然后将胶囊内镜带回家自行排出，更安全、无痛苦，也减少了麻醉的风险。上海十多家医院同时开展，但是，价格比普通胃镜稍贵。