慢性心功能不全合并心肌梗死患者应用比索洛尔治疗的临床效果评价

□李蕾芳

近几年来，随着老龄化的逐渐增加，患慢性心功能不全的患者也逐渐地增多，由于该类疾病不能得到彻底的根治，因此随着患病时间的增长，常出现许多并发症，部分患者容易并发心肌梗死。急性心肌梗死是严重的心肌缺血引起的坏死，其主要原因为冠状动脉的急性闭塞。当冠状动脉闭塞18min 时会损害心内膜下的心肌细胞，心肌细胞发生坏死;当冠状动脉闭塞3h 后，心肌细胞坏死的区域可扩展至全层的2/3;当冠状动脉闭塞6h 后，可导致透壁性心肌坏死，病情变化较迅速，死亡率较高，患者的生活质量受到了严重的影响［2］。目前在我国，为了有效的治疗慢性心功能不全合并心肌梗死，越来越多的医务人员致力于探索慢性心功能不全合并心肌梗死患者更有效治疗方法的研究中［3］。为进一步研究慢性心功能不全合并心肌梗死患者的治疗方法，特选取66例患者的临床资料，对其进行研究。

一、资料与方法

(一)临床资料。将接受治疗的66 例慢性心功能不全合并心肌梗死患者随机分为对照组和试验组，平均每组33 例患者，其选取的时间为选取2012年3月1日～2014年6月1日。其中对照组中男性患者20 例，女性患者13 例，年龄的范围在66～80 岁之间，平均年龄为(73．3 ±2．4)岁;试验组中男性患者23 例，女性患者10 例，年龄的范围在67～83 岁之间，平均年龄为(74．2 ±2．9)岁。纳入标准:一是在治疗前两组患者均未服用过β 受体阻滞剂等药物;二是两组患者在治疗前经病史、体征及辅助检查均确诊慢性心功能不全合并心肌梗死;三是心功能根据纽约心脏病学会分II～III 级［4］。并且两组患者在年龄、性别、病情的严重程度等一般临床资料上差异不显著，具有一定的可比性，无统计学意义(P ＞0．05)。

(二)方法。对照组的患者给予常规的治疗，即给予吸氧等基本治疗，给予止痛、强心药物治疗如硝酸甘油、洋地黄、阿司匹林等，进行心电监护，密切观察患者的血压、心率的变化，若患者为心律失常应进行抗心律失常的治疗，若患者肺部啰音有增多的现象或出现呼吸困难加重，应立即给予速尿进行利尿等，应依据患者的病情变化给予最佳的治疗。试验组的患者在常规治疗的基础上给予比索洛尔治疗，患者初次给予比索洛尔(国药准字:H19990049;生产厂家:扬子江药业集团江苏制药股份有限公司)的剂量为6．25mg，每天给予两次治疗，每3～5 天增加比索洛尔的剂量6．25～12．5mg，直到增加剂量为25～50mg 为止，根据患者的病情变化。观察并比较两组患者治疗前后的临床疗效［5］。

(三)观察指标。一是观察并比较两组患者在治疗前后的血压及心率的变化，并给予记录。二是比较两组患者在治疗前后的心功能的变化，采用多普勒超声仪测量左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容量(LVESV)、B 型尿钠肽(BNP)指标的变化，观察并给予记录［6］。

(四)统计学处理。统计分析时采用spss17．0 软件分析，用±s 表示计量资料，用t 检验比较组间，用检验计数资料，以p ＜0．05 为有统计学意义。

二、结果

(一)比较两组患者治疗前后的血压、心率的变化。两组患者治疗前的血压及心率无显著的差异，治疗后试验组患者的血压及心率明显下降，而对照组的患者变化不明显，即试验组患者治疗后的血压与心率恢复情况明显优于对照组的患者治疗后的血压与心率恢复情况，在统计学上有意义(p ＜0．05)，详细情况见表1:

表1 比较两组患者治疗前后的血压、心率的变化(±s)

(二)比较两组患者治疗前后相关的心力衰竭指标。治疗前两组患者相关的心力衰竭指标无显著的差异，治疗后，试验组患者治疗后的相关心力衰竭指标恢复情况明显优于对照组的患者，在统计学上有意义(p ＜0．05)，详细情见表2:

表2 比较两组治疗前后相关的心力衰竭指标(±s)

三、讨论

两组患者治疗前的血压及心率无显著的差异，治疗后采用比索洛尔治疗患者的收缩压、舒张压、心率分别为(111 ±15．6)mmg、(72 ±15．9)mmg、(77 ±9．9)次/min 明显低于采用常规治疗患者的收缩压、舒张压、心率(122 ±16．6)mmg、(83 ±16．9)mmg、(87 ±10．9)次/min，在统计学上有意义(p＜0．05)。慢性心功能不全合并心肌梗死的患者的血压和心率通常会超出正常值范围很大一部分，为了能够有效的将血压值和心率调整到正常值得范围中，尝试了多种药物进行治疗，经研究发现，采用比索洛尔治疗能显著降低患者的心率及血压，临床治疗效果较常规治疗显著。分析其原因，慢性心功能不全的患者主要原因是增强患者的交感神经活性，增高了血儿茶酚胺的浓度，使在心肌细胞膜上的β 受体密度下降［7］。儿茶酚胺能被β 受体阻滞剂拮抗，心脏毒性被有效的降低，外周血管阻力能被降低、心肌反应性被有效的增加、左心室舒缩功能明显改善当β 受体的密度上调时。而比索洛尔是β 受体阻滞剂的一种，具有较高的选择性，有心脏选择性。慢性心功能不全合并心肌梗死患者应用比索洛尔治疗时，该药主要作用在β1 受体上，能够有效的降低心率，肾素的释放得到有效的抑制，进而心肌耗氧量得到有效的降低，心肌缺血的状态得到有效的改善，使心肌梗死的范围减少，在临床上取得了较好的治疗效果［8］。

治疗前两组患者相关的心力衰竭指标无显著的差异，治疗后，采用比索洛尔治疗的相关心力衰竭指标明显优于采用常规治疗的患者，在统计学上有意义(p ＜0．05)。慢性心功能不全合并心肌梗死的患者的一些心功能指标基本远远超出正常值的范围，以LVEF、LVESV、BNP 这三种指标为例，为了能够将这类指标恢复到正常值的范围中，研究发现，采用比索洛尔治疗能有效地使患者相关的心力衰竭指标得到改善。比索洛尔能有效地将交感神经过度兴奋得到抑制，心脏的后负荷能够有效的降低，在很大程度上减轻了心脏的负担，提高了心脏的一些机能，并且使由于过量的儿茶酚胺造成的心脏受损和灶性坏死得到抑制，丰富营养心肌，使患者的心肌耗氧减少，进而减少了患者的胸痛感和呼吸困难的感觉，改善心力衰竭的指标，明显提高了患者的生活质量［9］。

综上所述，慢性心功能不全合并心肌梗死的患者采用比索洛尔治疗，不仅能有效地降低血压、心率，而且能使患者相关的心力衰竭指标得到有效的改善，使患者的近、远期的预后得到了显著的改善，使患者的生活质量得到了显著的提高，在临床上取得了良好的治疗效果，值得在临床上推广应用［10］。

［1］ 钟鸿，蔡文阳．比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压疗效观察［J］．国际医药卫生导报，2013，19(22):3435～3438

［2］ 戴闺柱．慢性心力衰竭治疗的现代概念［J］．中华心血管病杂志，2010，28(1):75～78

［3］ 张盛玲，顾水明，丁跃有等．比索洛尔对老年永久性心房颤动患者左房室重构的影响［J］．临床心血管病杂志，2009，25(1):68～69

［4］ 薛树仁，张学禹，王敬平等．美托洛尔对扩张型心肌病的疗效观察［J］．中华心血管杂志，2011，28(3):200～202

［5］ 李越，李岩密，孟素云等．Tei 指数及相关基本参数评估不同左心功能状态的研究［J］．中国医学影像技术，2012，21(8):1205～1208

［6］ 沈安娜，杜智勇，王鹏等．多普勒超声心动图检测慢性心力衰竭患者心肌生物能量消耗水平的变化及临床意义［J］．中华心血管病杂志，2010，38(3):209～214

［7］ 郑建春，何仲海，严威等．多普勒超声对无症状左室舒张功能不全的探讨［J］．中国超声诊断杂志，2010，3(1):203～204

［8］ 高旭．倍他乐克治疗充血性心力衰竭的疗效观察［J］．中国医药导刊，2010，6(1):105～106

［9］ 何平．厄贝沙坦联用比索洛尔对42 例慢性充血性心力衰竭左室重构和心功能的影响［J］．重庆医学，2010，39(1):22～23

［10］ 郑渊．慢性心力衰竭联用螺内酯和比索洛尔的临床效应［J］．大理学院学报(自然科学)，2012，5(12):114～115