重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的临床分析

张伟

（重庆市忠县人民医院，重庆404300）

✿论著／心力衰竭✿

重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的临床分析

张伟

（重庆市忠县人民医院，重庆404300）

目的 探讨重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法 选择2013年6月～2014年5月我院收治的88例急性心梗后失代偿性心力衰竭患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组患者各44例，分别予以重组人脑利钠肽及多巴酚丁胺治疗，对两组患者用药前及用药72小时后血脑钠肽、左室射血分数值予以测定，重新评定患者心功能Killip分级，统计30天内患者病死率。结果 治疗后，两组患者血脑钠肽水平较之于治疗前明显下降，且左室射血分数值显著上升；与对照组比较，观察组心功能Killip分级显著改善，组间比较差异显著（P＜0.05)，无严重不良反应发生。结论 重组人脑利钠肽与多巴酚丁胺相较可以更进一步改善急性心梗后失代偿性心力衰竭患者的临床症状，可作为有效的药物选择。

重组人脑利钠肽；急性心梗；心力衰竭；多巴酚丁胺

急性心梗死可直接引发新功能不全，继而并发失代偿性心力衰竭，是导致冠心病死亡的主要原因，虽然对患者采取了有效的抗缺血、抗凝治疗，但仍会有急性失代偿性心衰的出现[1]，而重组人脑利钠肽也被愈来愈广泛的应用于临床治疗中。本文就对重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭患者的临床疗效与安全性进行观察，以期为患者提供一些药物选择的参考，现做如下总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年5月我院收治的88例急性心梗后失代偿性心力衰竭患者作为研究对象，均为首次发病，排除标准：①合并脑卒中、糖尿病者；②肝、肾功能严重不全者；③神经精神障碍者；其中男49例，女39例，患者年龄38～79岁，平均年龄（59.3±3.1）岁；在予以静脉呋塞米针剂抗心衰治疗以及标准化抗血治疗（急诊PCI、溶栓；阿司匹林、他汀类、β受体拮抗剂等药物）的基础上，仍Killip分级为III级且收缩压均≥100mmHg；将其按照来院就诊顺序随机分为对照组与观察组，且两组患者在各项资料方面差异均不显著（P＞0.05），极具可比性。

1.2 方 法

观察组患者予以重组人脑利钠肽（商品名新活素，成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）治疗：予以1.5μg/kg静脉推注后，再持续72h予以0.0073～0.01μg/kg静脉微泵注射。

对照组患者予以多巴酚丁胺（黄山市天目药业有限公司，国药准字H34021001）治疗：持续72h静脉微泵注射2.6～10μg/kg。

根据患者心衰情况及时调整呋塞米针剂剂量。

1.3 观察指标

①用药前及用药后72h对两组患者血脑钠肽、左室射血分数值予以测定；②评价患者心功能Killip分级[2]及30d病死率；③不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据统一经SPSS17.0软件处理，应用平均值±标准差(±s)表示计量资料，行t检验，以百分率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者血脑钠肽、左室射血分数值比较

治疗后，两组患者血脑钠肽水平较之于治疗前明显下降，且左室射血分数值显著上升，无论是治疗前与本组治疗后数据比较相比还是用药后两组分值比较，均存在显著性差异（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者治疗后心功能Killip分级与30d病死率

治疗前，两组患者心功能Killip分级均为III级，治疗后，观察组患者Killip患者I级构成65.9%与对照组29.5%比较差异显著（P＜0.05)，且两组患者30d病死率方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 不良反应

用药全过程中，观察组无发生血肌酐升高或低血压等不良反应，仅有1例患者稍有头痛。

表1 治疗前后两组患者血脑钠肽、左室射血分数值比较（±s）

表1 治疗前后两组患者血脑钠肽、左室射血分数值比较（±s）

组别 例数 血脑钠肽（pg/ml） 左室射血分数值（%）t值P值t值P值观察组对照组t值P值44 44用药前867.2±110.2 861.3±108.4 0.171＞0.05用药72h后438.7±67.5 545.7±74.6 4.756＜0.05 14.829 10.726＜0.05＜0.05用药前32.3±6.8 31.5±6.1 0.392＞0.05用药72h后52.3±10.5 42.3±8.2 3.357＜0.05 7.150 4.726＜0.05＜0.05

表2 两组患者治疗后心功能KillIP分级与30d病死率[n(%)]

3 讨论

急性心梗属临床常见重症，且其坏死心肌的再生问题一直无法有效解决，当患者出现急性心衰时，必须通过药物治疗改善症状及预后[3]。重组人脑利钠肽可促进肾小球滤过率，阻碍近曲小管对钠的重吸收，有效排钠、利尿，减轻心脏前负荷；同时可降低血浆容量，减轻心脏前后负荷，起到改善心功能的作用；而多巴酚丁胺虽然也可以改善心功能，但也会造成患者心室率加快、血压升高等反应，不利于急性心梗患者的预后[4]。本次研究中，以88例患者作为研究对象，结果表明，持续用药72小时，重组人脑利钠肽可有效改善患者心功能，且血脑钠肽、左室射血分数值均能得到显著改善，可使大部分患者由KillipIII级改善达到I级，但是在30d内观察期，两组患者在病死率方面无显著差异。

综合上述，重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭可改善患者心功能，是临床较好的药物选择，由于本次研究时间、样本量有限，对提高患者生存率的益处仍需进一步总结。

［1］ 薄小萍,李明秋,陈茂华等.重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的疗效观察 [J].东南大学学报（医学版）, 2012,31(1):93-96.

［2］ 黄亚辉,薛梅,张奇等.冻干重组人脑利钠肽治疗心梗合并急性心力衰竭的疗效[J].心血管康复医学杂志,2012,21(5):537-539.

［3］ 刘年德,周鑫.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效[J].中国生化药物杂志,2011,32(3):239-240.

［4］ 杨远君.重组人脑利钠肽治疗急性心梗合并急性左心衰竭临床分析[J].白求恩医学杂志,2014,15(3):263-264.