糖尿病足的护理评估与社区护理健康教育

王彤梅

大安市临江社区卫生服务中心，吉林大安 131300

糖尿病足的护理评估与社区护理健康教育

王彤梅

大安市临江社区卫生服务中心，吉林大安 131300

在社区医疗和基本公共卫生服务实践中，必须通过护理评估糖尿病患者是否具有糖尿病足发生的动脉血管阻塞、糖尿病神经病变和感染因素等疾病发生原因，使其认识危害，通过开展心理护理、足部护理以及糖尿病足发生后的促进糖尿病足末梢循环护理、创面护理等社区护理健康教育活动，使其学会护理评估的基本技能，积极主动地采取自我护理和防护工作，不断提高自我护理技能，避免或降低糖尿病足的发生几率，不断提高生活质量。

糖尿病足；护理评估；社区护理；健康教育

糖尿病是影响人群健康的常见病和多发病，糖尿病足是糖尿病患者合并神经病变和周围血管病变而引起的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏的一种并发症，85%的糖尿病足患者最终下肢截肢，增加了病人的疾病负担，严重影响其生活质量。因此，在社区医疗和基本公共卫生服务实践中，必须通过护理评估患者是否具有糖尿病足发生的危险因素，使其认识危害，通过社区护理健康教育活动使其积极主动地采取自我护理和防护工作，避免或降低糖尿病足的发生几率，不断提高生活质量。

1 发生原因的护理评估

1.1 动脉血管阻塞

糖尿患者易发生动脉粥样硬化，这会阻塞动脉血管管腔，肢端缺血缺氧而发生糖尿病肢端坏疽。

1.2 糖尿病神经病变

糖尿病发生血管病变时，伴发周围神经病变和自主神经病变，后者可出现感觉和运动神经障碍，肌肉萎缩、骨骼变形，痛温觉减退或消失，被外伤或自伤组织破坏感染。自主神经病变可表现为出汗减少，皮肤干燥，血管舒缩功能障碍，组织缺血脆裂，甚或感染坏死。神经病变使机体局部组织经常暴露在危险之中，外伤发生后可致肢端坏疽，糖尿病性神经病变与糖尿病性血管病变相互作用，相互影响，加重局部组织的坏疽感染。

1.3 感染因素

血糖控制不佳的糖尿病患者，机体免疫力抵抗力低下，机体易受伤。一旦感染，糖尿病微血管病变致使局部组织缺氧，可促进厌氧菌的生长繁殖，白细胞依赖氧杀菌作用改变，提高了血小板黏附能力和纤维蛋白活力，降低了溶纤维蛋白活性，形成微血栓和加重局部组织的缺血坏死。

2 社区护理的健康教育

2.1 心理护理的健康教育

糖尿病为终身性疾病，病程长，治疗效果不明显，久之患者会出现紧张、焦虑、孤独、抑郁甚或绝望等负性心理，这可加重患者病情，不利于控制糖尿病。心理护理教育是提高糖尿病患者生活质量的重要手段。患者往往表现有两种截然不同的不良心态，一是不重视饮食和药物治疗的满不在乎的态度，二是具有焦虑、悲观失望等谨小慎微的态度。所以，要针对患者的具体情况，有针对性地与患者交谈，给予心理安抚和解释，使之从极端走出来，避免心理紧张和精神刺激。要使患者及其家属正确对待疾病，建立适合其康复的社会和家庭支持资源，讲解如何控制和疏泄情绪以及自我调节以控制病情。

2.2 足部护理的健康教育

患者有时只关注血糖检测值，不重视足部病变。为防止糖尿病足的出现，必须加强足部护理的健康教育：①注意足部卫生，每天用39～40℃温水泡脚20 min，之后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季足浴后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖，干裂者涂搽甘油或植物油。②袜子要有良好透气性，选择大小适宜、平整、柔软、舒适、松紧度适宜的棉织袜，维持正常血液循环。③最好在午后买鞋，选择合适尺寸、宽大鞋尖、底厚、软面料、透气性好的软底鞋。穿鞋前，仔细检查其中有无异物，鞋底是否平整，避免足部损伤。有条件者或必要时，穿着专用糖尿病治疗鞋和鞋垫。④要按时修剪指甲，最好在泡脚后趾甲变软时进行再修剪。为避免损伤甲沟而致感染，不能太靠近皮肤。有脚垫者不能自己用剪刀削挖，应请专业人员完成。⑤每日进行四肢感知觉评估，观察局部皮肤有无红肿，皮肤色泽和温度以及足背动脉的搏动和弹性。当皮温下降、肢端变凉、皮肤逐渐变白或由暗红转为暗紫甚或紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱，易发生溃疡甚至坏疽，此时应及时就医，避免贻误病情。

2.3 促进糖尿病足末梢循环护理的健康教育

对于糖尿病足患者，要用温水泡脚，每天睡觉前必须仔细检查足部，独居者要用镜子照看。观察项目包括皮肤的色泽、温度和湿度，检查有无割伤、水肿、水泡、皮损等异常，评估疼痛程度和动脉血管搏动、感觉和运动功能及反射情况等。指导患者养成每天洗脚的习惯，戒除吸烟等不良生活习惯。冬季注意保暖，平时避免下肢血管压迫，不用刺激性强的外用药。指导患者步行运动、腿部运动、按摩等方法，促进足部血液循环。

2.4 创面护理的健康教育

溃疡创面的护理程序为：2.5%～3.5%双氧水清洗→生理盐水反复冲洗→0.15%碘伏消毒，以保持创面清洁，清除坏死组织，但不得损伤正常组织，不得有出血现象；采用蚕食法处理坏死组织过多的创面，并根据局部渗液药敏试验结果选择敏感抗菌药物。持续纱布湿敷较大较浅的分泌物较多的伤口，创面用10 mL生理盐水、10 U胰岛素和敏感抗生素混合液湿敷，每日用注射器抽上述混合液，将纱布滴湿2～3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。如果分泌物不多且伤口较小，可用棉签蘸碘伏多次擦洗患处，然后用白蛋白原液喷射创面后覆盖凡士林无菌纱布。换药次数根据创面情况决定，严格无菌操作。

基层社区糖尿病患者普遍缺乏护理评估技能，缺乏足部护理和糖尿病足发生后的护理相关知识，社区护理知识缺乏，难以积极防治糖尿病。糖尿病足预防保健知识主要来自医务护人员，每个糖尿病患者都希望得到社区护理健康指导，加强糖尿病患者足部护理知识的教育和社区护理跟踪随访，提高患者足部自我护理能力，对预防糖尿病足的发生发展至关重要。所以，社区护士必须充分利用健康档案建立和完善、糖尿病患者随访等时机，根据患者的实际情况，不失时机地为患者开展护理评估和相关护理知识的健康教育，使医务人员与患者共同你离，及早进行有效综合治疗和社区护理干预，这是防止发生足部溃疡和截肢的关键。

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R473.2

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1672-4062（2015）01（b）－0198-01

2014-10-26）

王彤梅（1968-），吉林大安人，大学专科，主管护师，主要从事临床和社区护理工作。