糖尿病伴高血压患者的降压治疗分析

张俊峰

辽宁省营口市中心医院心内一科，辽宁营口 115002

糖尿病伴高血压患者的降压治疗分析

张俊峰

辽宁省营口市中心医院心内一科，辽宁营口 115002

目的分析糖尿病伴高血压患者的降压治疗体会。方法回顾性分析2013年1月—2014年8月该院收治的75例糖尿病合并高血压患者的临床资料，将其随机分为A、B、C三组，每组各25例，所有患者在进行血糖控制的基础上，均口服硝苯地平控释片，其中A组单纯口服硝苯地平控释片，B组联合使用缬沙坦片，C组联合使用吲哒帕胺片，所有患者均治疗6周。结果三组患者舒张压、收缩压均比治疗前显著下降(P＜0.01)，其中B组舒张压下降幅度最大，显著高于A组与C组，差异具统计学意义(P＜0.05)，C组收缩压下降幅度最大，显著高于A组与B组。A组不良反应率显著高于B组与C组，差异具统计学意义(P＜0.05)，B组与C组不良反应率差异无统计学意义。结论糖尿病伴高血压患者的降压治疗可采用硝苯地平控释片联合血管紧张素转换酶抑制剂或利尿剂，可取得较好的降压效果，且不良反应少，值得临床推广。

糖尿病；高血压；降压治疗

糖尿病合并高血压患者由于正常的杓型动态血压节律消失，收缩压特别是夜间收缩压会明显升高，与糖尿病不合并高血压的患者相比，其脑梗死、冠心病、糖尿病肾病的发生机率显著升高，因此加强糖尿病合并高血压患者的降压治疗有着重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月—2014年8月该院收治的75例糖尿病合并高血压患者的临床资料，年龄在37～78岁，平均年龄55.7岁，其中男34例，女41例，糖尿病病程1～30年；其中44例高血压发病在先，31例合并肾病，62例肥胖者，28例合并冠心病，35例合并高脂血症，18例合并脑梗死，29例有明确吸烟史，10例有家族史。将75例患者随机分为A、B、C三组。

1.2 方法

所有患者在进行血糖控制的基础上，均口服硝苯地平控释片，1次/d，60 mg/次，其中A组单纯口服硝苯地平控释片；B组联合使用缬沙坦片，1次/d，80 mg/次；C组联合使用吲哒帕胺片，1次/d，1.5 mg/次；所有患者均治疗6周。

1.3 统计方法

所有研究数据采用SPSS 17.0进行统计学分析，t检验计量资料，χ2检验计数资料。

2 结果

三组血压控制情况：三组患者舒张压、收缩压均比治疗前显著下降(P＜0.01)，其中B组舒张压下降幅度最大，显著高于A组与C组，差异具统计学意义(P＜0.05)，C组收缩压下降幅度最大，显著高于A组与B组。

三组不良反应情况：A组发生头痛3例，水肿1例，疲乏1例，不良反应率20%，B组发生3例水肿，不良反应率12%，C组发生2例低血钾，不良反应率8%，A组不良反应率显著高于B组与C组，差异具统计学意义(P＜0.05)，B组与C组不良反应率差异不具统计学意义。

3 讨论

糖尿病合并高血压的发病机制尚未完全明确，I型糖尿病主要与糖尿病肾病相关，水、钠潴留，其后为微量白蛋白尿；II型糖尿病高血压的发生与钠潴留和血管阻力增加有直接的相关性，如高血压发生于糖尿病之前，多为原发性高血压，发生于糖尿病之后则存在以下几种可以：原发性高血压、动脉硬化导致收缩期高血压、并发糖尿病肾病导致高血压等。

糖尿病患者使用非药物治疗无法有效控制血压时，就必须选择药物治疗，而降压药物的选择要注意遵循以下几个原则：①不主张超常规加量；②控制血压的同时兼顾靶器官及对并发症的益处；③最大程度上避免药物副作用，如对靶器官代谢产生各种不良影响等。

临床上常用的降压药包括利尿剂、β受体阻滞剂(BB)、钙离子通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)及α受体阻滞剂等六大类。其中长期大剂量使用利尿剂会导致血糖、血脂、血尿酸升高，血钾降低，故应用存在争议。而β受体阻滞剂降压效果较好，但对代谢有不良作用，且无肾脏保护作用，因此建议使用小剂量选择性BB。ACEI可起到扩张全身外周血管、降低血管阻力的作用，从而降低血压，ARB则通过选择性阻断血管紧张素II受体中的I型而抑制RAS，起到降压作用，ACEI对防止I型糖尿病、ARB防止II型糖尿病肾损害有益；不过上述两种药物应用过程中要注意血清钾水平的监测。α受体阻滞剂对糖、脂代谢无不良影响，但可引起体位性低血压，故在临床应用受限制。

该研究使用钙离子拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂联合利尿剂的降压治疗方案均获得了较为理想的降压效果，血压控制效果显著优于单纯使用钙离子拮抗剂，且不良反应少，故值得临床推广。

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R544.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0106-01

2014-11-17）

张俊峰（1973.3-），男，辽宁省营口市人，硕士，副教授，研究方向：心血管病专业。