妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗研究

刘晓霞

黑龙江省五大连池市妇幼保健院,黑龙江五大连池 164100

妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗研究

刘晓霞

黑龙江省五大连池市妇幼保健院,黑龙江五大连池 164100

糖尿病是一组以慢性高血糖为主要表现的全身性内分泌代谢疾病，由于胰岛素分泌缺陷或生物作用受损导致血糖升高，该病具有起病隐匿、病程长、并发症多等诸多特点。若妇科疾病手术患者合并有糖尿病，两病互相作用下会加重病情，并影响手术患者的治疗效果及预后，给患者身体健康及生命安全带来威胁，临床应该引起足够的重视，因此，文章就对妇科疾病合并糖尿病围手术期的治疗要点作一分析，以供医务人员参考所用。

妇科疾病;糖尿病;围手术期;治疗

大量临床实践资料表明，糖尿病合并某些妇科疾病需行手术治疗者，手术时代谢紊乱也相应增加，使血糖上升，尤其是在麻醉及手术创伤作用下，使患者病情产生严重变化。妇科手术患者合并糖尿病者若诊治不当，手术创伤及术后代谢增高，糖代谢紊乱、脂肪分解利用增加、蛋白质丢失增加，会进一步导致糖尿病病情恶化，轻者影响术后恢复，重者有可能导致术后死亡。因此，如何使妇科疾病合并糖尿病患者安全度过围手术期，便也成为内分泌及妇科手术治疗中一个需重视的重点问题。

1 妇科疾病合并糖尿病患者围手术期病情的相互影响

虽然糖尿病不是妇科疾病手术患者的禁忌证，但由于糖尿病患者行妇科手术时机体处理应激状态，体内升糖激素（皮质醇、儿茶酚胺、生长激素及胰升血糖素等）分泌增加，导致糖原分解及糖异生增加，同时代谢紊乱也随之增加，使血糖升高，影响手术效果。此外，术前术后禁食导致糖尿病患者接近饥饿状态，出现脂肪迅速利用和动员，造成体液丢失、酮症酸中素或低血糖等不良现象，加之患者手术后抵抗力弱、易感染，导致术后恢复不佳。另一方面，妇科疾病患者若行子宫、卵巢切除等影响卵巢功能的妇科手术时，可使体内孕激素、雌激素水平迅速下降，导致胰岛素分泌增加，抑制肝糖原再生，从而容易出现术后血糖波动幅度大，引起严重并发症的现象。再者，行妇科手术时因患者受麻醉药物影响，以及手术本身就属侵入性操作，从而容易导致合并糖尿病患者围手术期的血糖升高，使患者的手术风险增加[1]。

2 妇科疾病合并糖尿病围手术期的治疗要点

2.1 控制血糖

首先，妇科疾病患者入院行手术治疗时，需进行全面、详细的检查，一旦确诊为糖尿病，均需于术前制定科学、合理的饮食方案，由医务人员对患者加强饮食控制，以避免因饮食不当造成的血糖升高现象。其次，针对空腹血糖≥8.3 mmol/L的患者，若是要行中、大型妇科手术，需则在加强饮食控制的同时，还应该合理应用胰岛素等降糖药物进行治疗；针对空腹血糖≤7 mmol/L的患者，若是行小妇科手术，则给予常规降糖药物口服治疗即可，同时注意血糖监测，以便适当调整用药方案；针对入院前便已明确有糖尿病，且已长期口服降糖药或长效胰岛素治疗者，入院后最好调整用药方案，改为三餐前短效注射胰岛素，睡前长效注射胰岛素，同时根据患者血糖监测结果合理调整胰岛素剂量。此外，还应该通过对糖尿病患者的血气指标分析、水电解质及尿酮体情况，及时纠正水电解质紊乱，纠正酸中毒，使患者术前的空腹血糖控制在6.7～8.3 mmol/L，待血糖控制在标准范围内后，方可择期进行手术。若患者需行妇科急诊手术，也应该采取紧急、有效的降糖措施，使血糖控制在14 mmol/L以下，以保证手术的安全性与顺利性。术中与术后也应该根据患者的血糖测定结合，合理应用葡萄糖与胰岛素，同时需尽量减少手术创伤，以降低患者的应激反应[2]。

2.2 感染预防及控制

在糖尿病的诸多并发症中，围手术期最应该注意的是感染，感染与糖尿病会相互影响，从而加重病情，对患者生命安全造成威胁，因此，重视妇科疾病合并糖尿病围手术期感染的预防与控制，也显得尤为重要。患者最好能于手术前30 min合理应用抗生素，以起到预防术后感染的作用；若手术时间大于3 h，还应该于术中加用1次抗生素；手术结束后，也应该常规应用抗生素以预防感染，积极预防呼吸道、泌尿道感染及阴道霉菌感染，加强综合护理，以避免术后感染的诱发因素，使患者能够安全度过围手术期。

2.3 手术麻醉方式的合理选择

正确选择麻醉方式是防止血糖大幅波动，促进手术成功的关键，因此，糖尿病患者在行妇科手术时，主治医生必须通过综合、全面的分析，确定最安全的麻醉方案。大量临床实践资料认为，全麻患者术后血糖恢复较硬膜外麻醉慢，可见硬膜外麻醉对患者呼吸、血糖代谢及循环系统的影响最小，且具有术中、术后观察患者方便等优点，因此，行妇科手术时应优先选择硬膜外麻醉，以减少麻醉及手术操作对血糖的影响。但也需注意，针对妇科恶性肿瘤等严重性妇科疾病，需行大型手术治疗者，还是应该选择全麻，以便能通过有效的麻醉促进手术操作的合理性，缩短手术时间，而对此类全麻患者，便应该加倍地加强术前血糖控制，尽可能降低血糖，以避免血糖升高。

3 结语

对于妇科手术合并糖尿病患者，术前应准确检查与诊断患者的糖尿病病情严重程度，于手术前积极治疗，保持围手术期的血糖浓度相对稳定，并于围术期合理应用抗生素预防控制感染，同时还需保证手术麻醉方式选择的合理性与安全性。通过各种积极、有效的治疗干预措施，才能提高妇科疾病合并糖尿病患者行手术治疗的成功率，保证患者的生命安全，促进其早日恢复。

[1]何雪梅,殷姝,赵明佳.136例妇科疾病合并糖尿病患者围手术期护理[J].医药前沿,2012,4(30):56-57.

[2]徐永丰.合并糖尿病妇科疾病患者手术前后的治疗与护理[J].国医论坛,2012,3(3):184-185.

R71

A

1672-4062（2015）01（b）－0086-01

2014-10-11）

刘晓霞（1976-），女，黑龙江五大连池人，主要从事妇产科医疗工作。