丹参川芎嗪注射液的临床应用研究进展

王 瑜

(天津市第四中心医院，天津 300140)



综 述

丹参川芎嗪注射液的临床应用研究进展

王 瑜

(天津市第四中心医院，天津 300140)

丹参川芎嗪注射液为复方制剂，其组分为盐酸川芎嗪和丹参素，其中盐酸川芎嗪,具有抗血小板凝聚、扩张小动脉、改善微循环、抗氧化、拮抗钙离子及抗纤维化等作用；丹参素对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用，可抑制血小板聚集，改善全身各脏器的微循环障碍，并具有抗动脉粥样硬化及降血脂作用。丹参川芎嗪注射液协同发挥二者功效，具有活血化瘀的作用，临床上主要用于闭塞性脑血管疾病及其他缺血性心血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性中风、心力衰竭、血栓闭塞性脉管炎等。同时丹参川芎嗪注射液作为临床辅助用药已被用于慢性阻塞性肺病、糖尿病肾病和周围神经病变及视网膜病变等疾病的治疗。本文就近年丹参川芎嗪注射液的临床应用做一综述，为临床合理用药提供参考。

丹参川芎嗪注射液，脑梗死，冠心病，心肌梗死，慢性阻塞性肺病，肾病

丹参川芎嗪注射液主成分为丹参素和盐酸川芎嗪。丹参素来源于丹参和甘西鼠尾草的根，具有活血祛瘀、安神宁心、排脓止痛的功效；盐酸川芎嗪来源于川芎的根茎、温莪术的根茎和痛风麻疯树的茎，能明显提高血小板和红细胞表面电荷、降低血液黏度、改善微循环。丹参川芎嗪注射液主要用于闭塞性脑血管疾病及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌梗死、缺血性中风、血栓闭塞性脉管炎等症。本文就丹参川芎注射液临床应用综述如下。

1 治疗心脑血管病

1.1 治疗脑血管病

1.1.1 治疗缺血性脑血管病 脑血栓是一种常见的神经系统疾病，具有较高的发病率，其发病机制主要是由于脑的动脉管壁自身发生改变，导致管腔狭窄、闭塞和出现血栓，促使局部缺氧、急性血流中断和脑组织软化坏死，临床表现为失语、偏瘫等[1]。王树录[2]研究发现，丹参川芎嗪注射液在提高红细胞以及血小板表面电荷、降低血黏度、改善血液流变方面效果显著。另有研究表明，丹参川芎嗪注射液能够明显提升椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的平均血流速度 ，明显改善患者的脑神经功能缺损，提高患者的生活质量[3]。

1.1.2 治疗急性脑梗死 急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬化、斑块脱落及栓子形成。急性脑梗死多发于中老年患者，具有致残率高、致死率高、复发率高的特点。治疗脑梗死的主要目的是：抗凝、溶栓和降纤，最大限度地改善脑组织供血，减轻缺血组织的不可逆损害[4]。研究结果显示，丹参川芎嗪注射液能通过降低肌体溶血磷酸酯(LPA)的生成 、抑制血小板P选择素( CD62p)的表达，进一步减少和预防血栓形成，改善病变部位及周围微循环和脑血流供应[5]，促进患者神经功能的恢复，有利于预后[6，7]。

1.2 治疗心血管病

1.2.1 治疗心绞痛 心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。根据心绞痛发病机制，改善冠脉血流量，降低心肌血氧消耗是治疗本质。研究发现[8,9]，丹参川芎嗪注射液能够明显改善心电图、心绞痛每周发作频率及每次持续时间，心电图 ST - T 改善更明显，血清可溶性血管细胞黏附因子-1( sVCAM -1 )水平显著降低[10]，作用安全，具有临床应用价值。张舒等[11]研究发现，对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS) 患者在标准治疗基础上辅以丹参川芎嗪注射液后，患者心绞痛发作频率、程度、持续时间较前明显减轻，硝酸甘油总用量明显下降，总有效率为 86.26%。蔡莉莉等[12]临床研究显示，丹参川芎嗪注射液可使老年冠心病患者的血清超敏 C 反应蛋白水平显著下降，血流动力学改善，同时可降低血清总胆固醇、 甘油三酯及低密度脂蛋白，使高密度脂蛋白水平升高，有效改善老年冠心病患者的血脂代谢状况及血液循环状态， 并能有效抑制冠状动脉粥样硬化中的炎症反应，从而控制病情。

1.2.2 治疗慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病(CCP)患者由于长期持续缺氧、高碳酸血症，继发红细胞增多，血管内皮损伤，引起血液黏稠度增高，使肌体处于高凝状态。游秀红[13]研究发现，在常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液，疗效明显高于单纯常规治疗，能很好地改善肺源性心脏病心衰的临床症状。另有研究[14]表明，丹参川芎嗪注射液可以通过降低肺动脉收缩压，改善肌体氧分压和二氧化碳分压，提高左心室射血分数和改善患者肌体血液流变学等途径作用于 CCP 患者。

2 治疗肺部疾病

2.1 治疗慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，患者存在肺通气功能障碍和换气功能障碍，从而引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭[15]。 D-二聚体是反映凝血和纤溶的指标，在临床上被视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。故监测 D-二聚体水平在治疗 COPD急性加重期患者及改善预后中有重要意义。研究结果显示,丹参川芎嗪可显著降低COPD 患者的 D-二聚体水平，提示可以降低 COPD 患者血液黏滞度，减少栓塞风险，改善预后[16];同时可以提高患者的肺功能，增加血氧分压，降低肺动脉压，对COPD 急性加重并肺动脉高压的患者有确切疗效[17]。

2.2 治疗放射性肺炎 在胸部肿瘤放射治疗过程中或治疗后，常发生不同程度的肺脏放射性损伤， 包括急性放射性肺炎和放射性肺纤维化。放射性肺伤损的发生与多种细胞因子密切相关，而其中转化生长因子-β1(TGF-β1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 在放射性肺损伤中发挥着关键作用，因此通过监测TGF-β1和TNF-α水平可预测放射性肺损伤病情。曾洁等[18]研究结果显示，与对照组比较，丹参川芎嗪注射液预防急性放射性肺炎和放射性肺纤维化有显著疗效，其机制可能与丹参川芎嗪注射液可降低血液中TGF-β1和TNF-α水平有关。

3 治疗高血压及高血压肾病

3.1 治疗妊娠期高血压(HDCP) 席伟[19]通过检测丹参川芎嗪注射液治疗前后HDCP患者的血清Hcy和血浆vWF水平变化，观察HDCP患者内皮细胞损伤情况，证实丹参川芎嗪注射液对其有一定修复作用。

3.2 高血压肾病 谭文泽等[20]研究发现，丹参川芎嗪注射液联合黄葵胶囊治疗早期高血压肾病，可减少蛋白尿，改善肾功能，安全、有效。

4 治疗糖尿病相关疾病

4.1 治疗糖尿病肾病 临床研究发现，丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦钾、胰激肽原酶等可以治疗早期糖尿病肾病，能够很好地抑制尿白蛋白排泄量、延缓肾脏衰竭的发生[21-24]。

4.2 治疗周围神经病变及视网膜病变 糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者常见慢性并发症之一，严重影响糖尿病人生活质量的同时，有可能会危及病人生命。谢贤等[25]研究表明，丹参川芎嗪联合甲钴胺治疗 DPN不仅可改善患者神经传导速度， 同时降低血流动力学等指标。此外饶鼎鼎[26]的研究显示，丹参川芎嗪对预防和治疗糖尿病视网膜病变有较好疗效，可显著改善患者眼部血液循环。

5 治疗胰腺炎和胰腺炎所致肾损伤

黄志辉[27]的临床研究发现，在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液，可使急性胰腺炎患者的血淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间明显快于常规治疗组，住院时间明显缩短，且多器官功能障碍综合征的发生率明显降低。

临床研究发现，与单用激素/免疫抑制剂相比，郑文娟[28]临床研究发现与常规治疗组比较，加用丹参川芎嗪注射液治疗重症急性胰腺炎肾损伤，患者的血肌酐、 尿素氮、血栓素B2均明显低于常规治疗组(P<0.05 )，6- 酮前列腺素F1明显高于常规治疗组(P<0.05)，内皮素低于常规治疗组，差异无显著性意义 (P>0.05)，全血黏度高切变率、 全血黏度低切变率、血小板聚集率均较明显低于常规治疗组 (P<0.05 )。提示丹参川芎嗪注射液能改善重症急性胰腺炎肾损伤患者的内皮功能以及血液循环状态，缓解肾损伤的进展。

6 其他

临床观察表明，丹参川芎嗪注射液、酪酸梭菌及美沙拉嗪联合应用可以更快地改善溃疡性结肠炎患者临床症状，提高疗效，缩短诱导缓解时间及树立患者的治疗信心[29]。

研究发现[30,31]，丹参川芎嗪联合低分子肝素对下肢骨折患者可有效预防下肢深静脉血栓的形成，并能改善局部微循环，促进骨折愈合，疗效优于单独使用低分子肝素。

有研究显示，美洛西林舒巴坦联合丹参川芎嗪治疗下肢丹毒具有协调作用，具有缩短病程，减轻病人痛苦，治愈率高等优点[32]。

临床上以丹参川芎嗪注射液作为辅助用药用于治疗慢性疼痛、耳鸣、小儿过敏性紫癜、斑块状银屑病、紧张型头痛等病症，其结果比常规治疗显效率明显提高，而且可以缩短疗程，减少继发的损伤，疗效明显提高[33-38]。

丹参川芎嗪注射液具有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液黏度，加速红细胞的流速，改善微循环的作用。临床上主要用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不全、脑血栓形成，脑栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌梗死、缺血性中风、血栓闭塞性脉管炎等。目前丹参川芎嗪注射液作为临床的辅助用药已被广泛应用，在常规治疗基础上联合使用，能够起到一定的协同作用。虽然丹参川芎嗪注射液静脉滴注时偶见皮疹等不良反应，但近年发现，部分老年患者静脉滴注丹参川芎嗪注射液时，偶尔还会发生恶心、头痛、呕吐等不良反应。所以对于初次用药者必须密切观察患者用药后的反应， 一旦出现不良反应应及时做好应急处理。

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2015-04-30

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1006-5687(2015)04-0053-04