我国院内血糖监测(POCT)现状与展望

2015-02-11 06:25:09谢云
糖尿病天地(临床) 2015年12期
关键词:血糖仪血糖医疗

谢云

天津医科大学代谢病医院

我国院内血糖监测(POCT)现状与展望

谢云

天津医科大学代谢病医院

我国院内血糖监测现状

我国目前已经成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。其中,成人住院患者2型糖尿病(T2DM)的患病率已由1993年的4.55%上升至2012年的11.97%。院内血糖控制成为糖尿病管理的重要环节。对糖尿病患者来说,院内血糖控制不佳危害严重,最终可导致患者的致残率、致死率以及治疗费用增加,因此,如何加强对院内糖尿病的管理越来越受到内分泌科甚至医院管理层的重视。

血糖水平的控制情况需要通过血糖监测知晓,血糖监测作为临床基本诊疗技术之一,是糖尿病管理的重要组成部分,贯穿了糖尿病治疗与疗效评估的全过程,帮助医生制定合理的治疗方案并指导治疗方案的调整。《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》推荐,对于血糖控制较差或病情危重而住院治疗的患者,应监测血糖4~7次/天或根据治疗需要进行血糖监测。但在临床实际应用中,我国目前的院内血糖监测情况不容乐观,不仅临床医护人员对血糖监测的重视和关注程度不够,且院内血糖监测的质控管理也存在诸多问题。在2014年发表的数据中,约60%的医护人员认为,在胰岛素治疗的患者中,采取自我血糖监测(SMBG)的患者比例仅为20%~60%;近50%的医护人员认为进行SMBG的口服降糖药治疗患者比例不到20%,且每月血糖监测不足4次的患者达65.4%。此外,围手术期高血糖危害严重,但这类非糖尿病患者由于所在科室对于血糖监测的了解缺失,导致患者高血糖状态常被忽视,未获得有效管理。同时,医护人员对使用便携式血糖检测仪(以下简称血糖仪)进行血糖监测的相关知识掌握较差,护理人员缺乏相关的检验学专业知识,培训状况差,质控意识不强,例如更换新批号试纸条时未进行质控品检测及登记、未登记接受校正液的日期及时间等。鉴于我国的糖尿病患病现状及院内血糖监测现状,亟需提高院内医护人员对血糖监测的认识和加大院内血糖监测规范化管理的力度。

院内血糖监测新进展——质控管理

POCT(point-of-care testing)血糖监测是指在现场进行的、利用血糖仪及配套试纸快速得到血糖值的一种检测方式,也是目前国内院内血糖监测主要采用的方式。迄今为止,美国医院内POCT的管理已趋于完善,对于POCT的法规和行业管理、POCT的质量管理和POCT的人员管理,均有明确的规定和统一的标准。在实际临床中,不仅有这样的法规作为工作标准,当相应的临床情况未列入法规时,相应科室的临床专家可以就相关问题讨论,发表共识供参考。就目前成人危重患者血糖监测技术和血糖控制的评价而言,来自欧美的16位专家发表了重症患者的血糖监测共识,肯定了血糖监测对于住院高血糖患者的重要性,并对血液取样方法及如何选择血糖监测设备等七个方面进行了详细阐述。

在国外院内POCT血糖监测管理趋于完善及对院内血糖监测重视的背景下,我国也愈加认识到了院内血糖监测管理的重要性。为加强各级各类医疗机构血糖仪的临床使用管理,规范临床血糖检测行为,保障检测质量和医疗安全,根据《卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知》(卫办医政发〔2009〕126号)、《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知》(卫医发〔2008〕54号)和中华人民共和国卫生行业标准《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》(WS/T 226-2002)等文件的要求,2011年1月10日我国卫生部医政司正式出台《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》。该规范建立健全了血糖仪临床使用管理的相关规章制度,明确了医疗机构对血糖仪管理和选择的基本要求,建立了血糖检测操作的规范流程,还指出了可能影响血糖仪检测结果的主要因素,初步为院内血糖监测的规范化管理提出了指导性的措施和建议。

同时,国内众多医院通过对院内血糖监测质控管理的积极实践探索发现,可通过建立院内POCT血糖监测质量管理体系以保证血糖检测结果的准确度和可靠性,并为其它即时检验项目的质量管理提供借鉴和启示。院内POCT血糖检测质量管理体系包括:成立POCT血糖检测质量管理组织,将全院血糖检测纳入统一管理;实施仪器准入管理,明确仪器的选择标准;人员资质准入管理,只有接受培训并经技术小组考核合格者才能从事血糖检测;积极开展室内质控,建立操作规程,明确质控方法;定期组织生化比对,及时对POCT仪器进行校准;加强监督与考核,每月检查各医疗单元的质控记录,现场考核操作技能。此外,还可通过组建和实施院内血糖监测规范化管理模式,包括建立院内血糖监测规范化管理小组、制定职责和工作计划、定期考核培训及质控等,规范血糖监测管理。研究结果显示,护理人员及院内血糖监测规范化小组联络员对血糖监测的掌握程度均显著提高,评分分别由实施前的35.54分提升至87.24分、59.65分提升至91.69分(P<0.01),并且拥有POCT的科室质控结果也得到显著改善。

遗憾的是,目前各家医院的管理模式不一,培训内容也不尽相同,虽然血糖监测的掌握程度较之前明显提高,但是尚未有达成一致的行业标准,使得国内血糖监测的现况无法在统一的标准下进行评价。

展望

通过实行《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》,目前我国院内血糖仪的使用状况和院内血糖监测质控质量得到较大改观,但还有提升的空间。我们可通过借鉴国际上关于院内POCT管理的有益经验,增强我国医院对POCT的重视程度,采纳完善POCT管理的措施和建议,完善相关的法律法规和组织管理体系,从而落实统一规范的质量保证体系。

此外,通过移动医疗、互联网+等进行血糖数据化管理,不仅有利于糖尿病管理,还能实现医疗资源的合理配置,提高医疗资源利用率,减少患者的经济负担,可见未来移动医疗在糖尿病管理领域的应用价值不可估量。但目前存在的一些制约条件,仍是值得探索和亟待解决的问题,如在部分地区智能手机没有普及,缺乏移动互联网络覆盖,不具备使用移动医疗的条件;部分患者由于年龄、文化程度等各方面的差异,无法操作智能手机程序;移动医疗的评估、建立、运行及人员培训,需要大量资金,部分单位不具备条件。不过在科技迅猛发展的今天,技术革新终将打破传统医疗服务的模式,采用移动医疗等新型管理模式必然成为管理糖尿病的趋势,我们应重视移动医疗的发展与利用。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.12.005

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