呼吸机的基本原理及维修保养

李广

(丽水市人民医院 设备科，浙江丽水323000)

呼吸机的基本原理及维修保养

李广

(丽水市人民医院 设备科，浙江丽水323000)

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。笔者根据自身工作经验，首先阐述了呼吸机的基本组成、基本原理，其次提出了呼吸机的维修保养策略。

呼吸机;基本原理;维修保养

在大型医院中，呼吸机是必不可少的一种抢救设备，其能够替代和改善外呼吸，降低呼吸做功，主要适应于呼吸功能不全、呼吸衰竭、呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗、危重病人的呼吸支持、术中及术后病人等。当前，随着电子与科技水平的迅猛发展，使得呼吸机性能也日益得到完善，它的适用范围进一步拓宽。要想使呼吸机运行安全有效，就需要维护人员定期加强呼吸机的维修保养，发现解决呼吸机一些隐患问题，防止损坏，保证呼吸机通畅无阻的高效运转。

1 呼吸机的基本原理、通气控制方式

1.1 基本原理

所有呼吸机的工作原理都在于气体的压力差，通常情况下，呼吸机按机械通气原理可以分为以下两种:(1)正压呼吸机，首先，气体压力会在气道正压呼吸机的作用下不断升高，利用管道连接患者的呼吸道插管，气体会通过气道、支气管直接进入到肺泡中，该过程我们称之为吸气期;呼气过程中，呼吸机管道和大气间是相通的，肺泡若高于大气压力，那么存于肺泡中的气体就会自行排除，一直到和大气压保持相等水平。 (2)负压呼吸机，胸廓负压是把患者的胸部或整个身体置于密闭的容器中，呼吸道和大气保持相通。如果容器内的压力没有大气压高，那么就会使得胸部牵引扩张;如果肺泡内的压力未达到的大气压的值，那么空气就会跑到肺泡中，该过程我们称之为吸气期;如果容器压力处于正压状态，那么胸廓在不断的压迫下就会慢慢的缩小，肺泡中压力提升高于大气压，肺泡中气体排除体外，该过程我们称之为呼气期。由于此类型的呼吸机具有较大的体积和动力，没有显著的通气率，现在已全面摒弃。

1.2 通气控制方式

呼吸机有以下基本通气控制方式:(1)压力控制通气;吸气过程中，呼吸机将一定压力的气体泵入到气道中，以使肺泡膨胀起来，逐步增强气道压力，当满足预定压力时，气流就会立即终止，转为呼气相。这种类型呼吸机的吸气时间、预置的压力、流动速率等因素直接决定了其潮气量，若流动速率缓慢，就会缩短吸气时间，若预定压力小，其潮气量也就小，相反，预定压力大，其潮气量也就越大。如果肺顺应性出现了下降或者支气管痉挛导致气道阻力不断加大都会削弱呼吸机的潮气量。这种类型呼吸机的不足之处是:当气道压力升高，无法为潮气量提供保障;优势之处是:当气道发生漏气现象时，其不仅可以维持一定的压力，还可以维持适当的通气，也就是说这种类型的通气控制方式保压力不保容量。(2)容量控制通气;呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。其优势之处在于一直处于安全压力范围内，在密闭的气道状态下可以为相应的潮气量提供保障。不足之处是:气道漏气无法补偿，当气道压力不断降低时，会出现通气不足的情况。这种类型的通气控制方式保容量不保压力。

2 呼吸机的维修保养策略

2.1 加强呼吸机日常保养

目前呼吸机在各大医院使用效率非常高，而且数量也多，建议医院配备专业的人员负责呼吸机的保管维护工作。呼吸机的储放地点应是干燥、通风、没有光照的，呼吸机表面不得存在任何杂物，禁止将其与腐蚀性的化学试剂放在一起，针对所有损坏率高的耗材，确保备用数量的充足性，在对使用过的管道进行全面消毒和清洁后应储放于适当位置备用;清理并消毒使用过的湿化器以做备用。定期或不定期的清理呼吸机上的杂物，根据呼吸机说明书中的相关规定科学的清洁与消毒相应的呼吸机部件，其中有的部件只要做好清洁即可，而对主机与压缩泵的外表面，气源过滤网，呼吸机内部电子器件，传感器，湿化器，气体管路，空气过滤器，机身与台面需进行消毒。

2.2 定期对呼吸机进行检查

目前，常用呼吸机一般都具备自检功能，(例如PB840称为SST，Evita4称为设备检查)，可通过该功能检查呼吸机的供气压力、管道气密性、传感器、报警等功能的是否正常，通过呼吸机气流分析仪检测呼吸机的各项参数是否符合要求，通过电气安全分析仪检测呼吸机的电气安全性能。

2.3 故障维修:PB840病人潮气量严重偏低

一台PB840呼吸机运行过程中，潮气量设定在500mL，实际检测不到潮气量或潮气量极低。将病人呼吸回路管路连接尽量短，检查呼吸回路是否漏气，如确认呼吸回路漏气量不大，则观察系统诊断菜单是否有错误提示，该故障在系统诊断中并不是每次都能检测到，只有在流量传感器偏差极大时才能有提示。如果没有提示建议首先使用SST检查呼吸回路是否有漏气。如流量传感器测试通不过，则暂时不理会，将漏气测试 (leak test)做完，将管路漏气情况排除，再运行EST检查故障。

在EST测试中如果出现漏气，流量传感器测试肯定无法通过。判断漏气可以观察漏气测试是否通过，同时观察呼出阀漏气测试 (Exp valve seal test)如果该测试出现错误，则检查和清洗呼出阀，840的呼出阀是电磁阀，通过电流的调节呼出阀的开放大小。呼出阀上密封圈在长时间使用后容易受到病人体液的影响，出现粘液，容易导致漏气，可将其卸下后用酒精清洗。清洗后基本能得到修复。

重新运行EST，观察测试是否能顺利通过。如果流量传感器测试仍然不能通过，仔细观察流量传感器数据，看检查结果与标准值偏差，例如120L/ min偏差范围±10L/min。同时比较氧气和空气流量的差异，如果呼出流量，空气和氧气同时偏低，则可以判断呼出流量传感器坏。当氧气和空气流量差异较大时，请先更换空气或氧气流量传感器，在更换流量传感器时，由于传感器存在老化问题，会出现更换其中一个后，仍然无法通过测试，观察数据，可发现另一个传感器偏差较大，则需要更换一套。

3 结论

综上所述可知，充分掌握了解呼吸机的基本原理，并做好呼吸机的维修保养工作，能够防止盲目引进行为;保证呼吸机资源的优化配置与有效使用;对于维修保养人员，应准确划分实际应承担的职责任务，不断消除或降低呼吸机故障发生率，从而促进呼吸机良好的经济效益与社会效益。

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