碘海醇在特殊类消化道疾病诊断中的应用

魏　童， 刘宏伟，李建新，陈彩珍，朱国萍，刘　刚

(新疆医科大学第五附属医院放射介入科，乌鲁木齐 830011)

碘海醇在特殊类消化道疾病诊断中的应用

魏童， 刘宏伟※，李建新，陈彩珍，朱国萍，刘刚

(新疆医科大学第五附属医院放射介入科，乌鲁木齐 830011)

摘要：目的探讨碘海醇(非离子型对比剂)在特殊类消化道疾病诊断中的应用价值。方法将新2010年1月至2013年8月疆医科大学第五附属医院收治的41例临床怀疑或需要检查的特殊类消化道疾病患者依据随机数字表法分为两组：A组(20例)应用碘海醇300 mgI/mL，B组(21例)应用碘海醇350 mgI/mL，总量各用100～200 mL(小儿50 mL)行造影检查及治疗，并分析影像学结果。结果碘海醇应用于41例特殊类消化道疾病患者检查成功率为100%；A、B组患者影像清晰度、病变显示、不良反应及造影后血肌酐升高情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论碘海醇300 mgI/mL或350 mgI/mL总量50～200 mL适用于特殊类消化道疾病患者检查，影像显示满意。

关键词：碘海醇；造影检查；影像

应用医用硫酸钡对比剂进行消化道造影检查，目前仍适用于大多数消化道疾病患者，也是首选的影像学检查方法。而有些特殊类患者，如老年便秘患者、肠梗阻、小儿消化道畸形、消化道穿孔、手术后、长期腹泻、食管-气管瘘、纵隔瘘等则不适用此对比剂检查。本研究对41例特殊类消化道疾病患者进行造影检查和诊疗资料，观察影像学表现和检查的成功率，探讨碘海醇对比剂检查的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2013年8月新疆医科大学第五附属医院收治的临床怀疑或需要检查的特殊类消化道疾病患者41例，1例小儿肠套叠，4例胃穿孔胃大部切除患者，5例胃癌患者，7例肠梗阻患者，13例食管癌、食管狭窄患者，6例结、直肠癌患者，5例食管气管瘘、纵隔瘘患者。将上述患者依据随机数字表法分为两组：A组20例，男14例，女6例，年龄5～89岁，平均(63±10)岁；B组21例，男13例，女8例，年龄4～80岁，平均(64±7)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法A组应用碘海醇(商品名：欧苏，扬子江药业集团生产，批号:10011402)300 mgI/mL，总量100～200 mL；B组应用碘海醇(生产批号:10011402)350 mgI/mL，总量50～200 mL。两组患者检查前禁食水，灌肠检查者前一晚无渣、少量饮食，检查当日先了解有无对比剂过敏史。口服：检查前先口服碘海醇5 mL，观察患者反应，15 min后，每次口服20～30 mL，总量100～200 mL(小儿50 mL)，剂型300～350 mgI/mL，并服用适量产气粉，采取不同体位透视观察、摄片；灌肠检查：对于疑似消化道疾病(小儿消化道畸形，肠梗阻等)则采用对比剂灌肠检查。灌注对比剂为100～200 mL，剂型300～350 mgI/mL，透视监视下，摄片；2位资深主治医师及主治医师以上职称医师，各自分析造影检查片，得出结论。机器为PHILIPS公司生产的FD20血管机。

1.3观察及影像分析①观察患者不良反应情况；②分析影像图像清晰度，包括管腔、管壁、黏膜、小区显示等，显示清楚为优良，余为不合格；③病变显示清楚、明确，包括病变大小、部位、形态、吻合口、瘘口等，显示清楚为优良，余为不合格；④造影检查后复查患者的肌酐值，判断是否有对比剂肾病。依据欧洲泌尿生殖放射学会标准进行评定，如果血清肌酐(serum creatinine，Scr)绝对值水平升高>44.2 μmol/L或者较基础水平升高幅度>25%，则定义为发生了对比剂肾病[1]。

2结果

2.1检查成功率41例患者分别行食管、上消化道、结肠、吻合口、瘘口等造影检查，成功率为100.0%。

2.2不良反应A组造影过程中共发生1例(5.0%)窦性心动过缓，B组造影过程中共发生2例(9.5%)窦性心律不齐，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.309，P=0.578)。

2.3图像质量、病变显示A组影像质量合格率为95.0%(19/20),B组为95.2%(20/21)；A组病变显示合格率为95.0%(19/20),B组为95.2%(20/21)。两组影像质量、病变显示比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，0.001，P=0.972，0.972)。碘海醇300 mgI/mL、350 mgI/mL适用于特殊类消化道疾病患者，总量控制在200 mL以内。图像质量与病变显示均为优良。

2.4肌酐变化两组患者检查后肌酐值未达对比剂肾病诊断标准，A组和B组无对比剂肾病发生率均为100.0%，差异无统计学意义(P>0.05)；造影后A、B两组SCr绝对值升高分别为(1.23±0.44) μmoI/L和(1.21±0.41) μmoI/L，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

非离子型对比剂(碘海醇)现阶段主要用于各种血管放射学造影检查，包括心、脑血管、肾脏、周围血管和主动脉以及CT增强 (包括头部和体部CT)等造影检查，很少用于特殊类消化道患者检查，急诊消化道疾病患者应用就更少。而医用硫酸钡由于比重大、肠道不能吸收等理化因素的作用，不能用于急诊消化道疾病患者的检查，一方面延缓了患者的临床诊断；另一方面在某种程度上延缓了患者的治疗，扩大了创伤[2-3]。

目前临床常用低渗或等渗非离子型对比剂进行造影检查，碘海醇由于低化学毒性、低渗透压、口服吸收很少，因而可用于胃肠造影检查。本研究结果显示，碘海醇显影清楚，流动性好，对肠腔充盈、肠壁显示、病变部位、大小、形态及与周围组织的关系显示清楚，为诊断提供依据。另外碘海醇对比剂相对分子质量相对较小，与蛋白质无结合或很少结合，静脉注射后，在体内分布广泛，90%通过肾小球滤过排出，因而，即使患者为消化道出血、穿孔、吻合口瘘、气管瘘或纵隔瘘等，对比剂也可通过循环系统排出体外[4]。

碘海醇的不良反应和并发症主要是过敏反应和肾毒性损害。这些反应主要是在静脉注射对比剂时发生。张凌等[5]报道，90%的碘过敏反应发生在静脉注射造影时或注射造影剂后，口服对比剂很少吸收，因而发生过敏反应的可能性很小。陈朝英等[6]指出，肾毒性是静脉应用对比剂最常见的严重不良反应。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。虽然口服或灌肠对比剂发生不良反应的可能性很小，但仍需谨慎，即使非离子型比离子型对比剂发生不良反应明显降低。曾有报道[7]，口服离子型对比剂发生过敏反应2例。

对比剂分为离子型和非离子型，临床上离子型对比剂现已很少使用。非离子型对比剂(碘海醇)国内目前有两种剂型，分别为300 mgI/mL和350 mgI/mL，包装有50 mL和100 mL 两种，350 mgI/mL价格较高。本研究结果表明，A组300 mgI/mL与B组350 mgI/mL两种剂型的影像清晰度、病变显示差异无统计学意义，A组碘海醇300 mgI/mL或350 mgI/mL，总量200 mL适用于特殊或疑似消化道疾病患者检查和治疗。

总之，非离子型对比剂应用在特殊类消化道疾病检查中是安全、可行的。依据对比剂使用指南和临床实践，本研究中患者均有行造影检查或诊疗指征，因而未设立空白对照。造影检查前应详细了解病史、各项生化检查指标、签订知情同意书，造影时应备好充分的抢救药品和设备。本研究由于样本例数尚少，有待进一步研究。

参考文献

[1]Morcos SK,Thomsen HS.Europen Society of urogenital radiology guidelines on contrast media[J].Abdom Imaging,2006,31(2):131-140.

[2]李红妩，王菊芳，盛曙君.水溶性碘造影剂在23例新生儿胃肠造影中的临床应用[J].中国新生儿科杂志,2007,22(4):233-234.

[3]杨朝荣.结肠癌患者全消化道造影致肠梗阻一例[J].临床误诊误治,2008,21(4):72-73.

[4]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，2003:7.

[5]张凌，何冰，陈颖,等.含碘造影剂过敏反应的急救与预防[J].临床儿科杂志，2002，22(4)：233-234.

[6]陈朝英，陈大坤，曹力.碘造影剂对儿童肾脏功能影响的前瞻性研究[J].临床儿科杂志,2002,20(4)：205-206.

[7]张东友，唐晓枚.口服碘造影剂引起过敏反应2例[J].实用放射学杂志,1998，14(9)：560.

The Value of Iohexol in Diagnosis of Special Digestive DiseasesWEITong,LIUHong-wei,LIJian-xin,CHENCai-zhen,ZHUGuo-ping,LIUGang.(DepartmentofRadiology,theFifthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the value of iohexol(non ionic contrast agent) in diagnosis of special digestive diseases.MethodsTotal of 41 patients with suspicious special digestive diseases from the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University during Jan.2010 and Aug.2013 were included in this study,and the patients were randomly divided into group A(20 cases given angiography usingiohexol 300 mgI/mL,total amount 100-200 mL) and group B(21 cases given iohexol 350 mgI/mL,total amount 100-200 mL)(50 mL for children).All image data was analyzed.ResultsUsing iohexol in diseases diagnosis in all of the 41 patients was successful.The image clarity,lesion display,side-effects,Scr increasing were not significantly different between the two groups(P>0.05).ConclusionUsing iohexol 300 mgI/mL or 350 mgI/mL,total amount 50-200 mL can get satisfying image quality and best effect for special digestive diseases.

Key words:Iohexol； Contrast examination; Image

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-12-23编辑：伊姗

基金项目：新疆医科大学科研创新基金(XJC2011104)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.052

中图分类号：R445.4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)17-3212-02