糖尿病患者多发球形肺炎与肺转移瘤的影像学鉴别诊断

2015-02-10 11:42:36杜希平黑龙江农垦神经精神病防治院黑龙江佳木斯154002
糖尿病新世界 2015年10期
关键词:诊断糖尿病

杜希平黑龙江农垦神经精神病防治院,黑龙江佳木斯 154002



糖尿病患者多发球形肺炎与肺转移瘤的影像学鉴别诊断

杜希平
黑龙江农垦神经精神病防治院,黑龙江佳木斯 154002

[摘要]目的 通过分析糖尿病患者多发球形肺炎与肺转移瘤临床CT影像学特征,从而可为糖尿病患者多发球形肺炎误诊提供参考依据。方法 回顾性分析该院2011年2月—2014年8月期间所收治的68例球形肺炎患者临床病理及影像学资料。结果 经研究发现,糖尿病患者多发球形肺炎与肺转移瘤于CT影像中的病灶大小、部位、形态、密度、边缘等均存在一定相似之处。结论 由于糖尿病患者多发球形肺炎与肺转移瘤的临床CT影像学特征较为相似,因此诊断时需十分谨慎,并加以分析,以免发生误诊而影响临床治疗与其预后。

[关键词]糖尿病;多发球形肺炎;肺转移瘤;CT;诊断

临床上,由于多发球形肺炎为肺急性炎症疾病中一种较为特殊的表现类型,这些患者大多是因受细菌感染而引起,临床较为少见[1]。多发球形肺炎患者临床主要表现为呼吸道症状,且大多伴有胸痛或痰中带血等,此外,这种疾病误诊率较高,因此而影响患者临床预后。肺部是人体发生转移瘤的高发部位,且大多发生于患者肺部两侧,密度较为均匀[2]。该研究为比较与分析糖尿病患者多发球形肺炎与肺转移瘤临床CT影像学特点,并加以分析与鉴别,从而可为临床鉴别及诊断多发球形肺炎提供参考,旨在提高多发球形肺炎诊断率,改善患者预后,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2011年2月—2014年8月期间所收治的68例多发球形肺炎患者临床病理及影像学资料。研究糖尿病多发球形肺炎患者均为临床手术证实,其中男性52例,女性16例;年龄25~69岁,平均为(55.5±2.7)岁;病程2~6周,平均为(4.2±1.0)周;临床症状:咳嗽58例、痰中带血丝24例、咳痰52例、胸痛34例、发热24例、无症状者8例。对所研究对象进行4次胸部CT检查,其中6例患者被误诊为肺转移瘤。

1.2 CT检查

仪器:飞利浦Briiiance纳米64排螺旋CT机;平扫,电压:120~140 kV;电流:250~280 mA;厚度:5~10 mm;重建间隔:5 mm;床移速度:5~10 mm/s。待平扫完成后行CT三期动态扫描,使用高压注射器对患者进行单期注射90~100 mL碘海醇,注射速度:3 mL/s,待注射25 s后可行第二期全胸部扫描检查[3]。待第二期检查完成后可对患者进行第三期扫描检查,时间:2~3 min,并将所观察到的病变情况记录,然后录入到电脑。主要观察患者病灶大小和部位及形态、边缘、与周围组织关系、密度、胸膜改变等。

1.3 实验室检查

经实验室检查发现,其中血沉加快者22例,外周白细胞升高者32例;痰培养结果为阳性者12例;进行纤镜支气管检查者24例,结果为阴性者12例;经皮肺穿刺检查者10例,结果均为炎性改变,但未见癌细胞。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS17.0统计学软件分析。

2 结果

2.1 病灶大小与形态

经检查发现,其中多发球形肺炎病灶形态:圆球形者42例、方形者22例、楔形者4例;病灶大小:病灶直径>3 mm者56例、<3 mm者12例,平均直径为(4.65±0.71)mm。肺转移瘤:均表现为类圆形,直径1.6~8.7 mm,平均为(5.21±1.01) mm。

2.2 病灶部位

多发球形肺炎:右肺者42例,其中位于上叶后段者12例、中叶内侧段者8例、下叶背段者6例、后基底段者8例、外基底段者8例;左肺26例,其中位于上叶尖后段者4例、上叶下舌段者4例、下叶背段者6例、后基底段者6例、外基底段者6例。肺转移瘤:患者病灶主要位于肺下叶,且可见空洞现象。

2.3 病灶边缘

多发球形肺炎:边缘模糊者为42例,4例患者则表现为边缘较为清晰、不光滑。其中38例患者边缘表现较为粗糙,且存在粗长毛刺或切割痕迹现象;8例患者边缘表现为轻度浅分叶。肺转移瘤:患者边缘表现清晰、不光滑、不等分叶,大多可见细小毛刺。

2.4 病灶密度

多发球形肺炎:患者肺部病灶密度主要表现不均匀者为58 例,病灶中央密度较高者为20例,且周围密度较低,主要呈现为晕圈样;14例为空气支气管征象,10例密度较为均匀。肺转移瘤:患者大多表现为密度均匀,且不会呈现晕圈样,存在支气管充气征象。

2.5 病灶周围

该研究中,其中28例患者病变中存在多条血管影像,8例患者病变周围存在异常增多血管影像。16例患者病变亚段支气管壁存在增厚现象。14例早期病变附近存在片状浸润影像,6例晚期病变患者附近存在条索影像。肺转移瘤:患者病变周围存在片状浸润影像,但仅限于胸膜侧,周围肺叶存在散在多发小结节影像,血管连接呈现为阳性,但不局限于胸膜侧。

2.6 淋巴结

68例患者中,其中纵隔淋巴结肿大者4例;肺转移瘤患者中,患者存在肺门淋巴结肿大及纵膈淋巴结肿大现象。

2.7 胸膜改变

多发球形肺炎患者中,其中胸膜表现均匀增厚者为54例,且无局限性结节。肺转移瘤胸膜增厚表现不均匀,且存在局限性结节。

2.8 动态观察

对本次所研究患者进行抗炎治疗4周后,结果显示病灶完全吸收者为32例;经抗炎治疗7周,病灶吸收,仅留下几条索影者为20例。但肺转移瘤患者经抗炎治疗后无效。

3 讨论

临床上,多发球形肺炎患者临床病灶形态主要表现为球形,也存在方形或楔形情况,于靠近患者胸膜处则表现为方形。然对于肺转移瘤患者来说,其病灶形态主要表现为球形,但并无方形形态情况[4]。多发球形肺炎患者病灶边缘十分粗糙且模糊,同时还存在粗长毛刺或切割痕迹特征,部分患者还表现为晕圈样[5]。然肺转移瘤患者的病灶边缘则十分清晰,但不光滑,大多数病灶存在细小毛刺,并无晕圈样。多发球形肺炎与其胸膜接触面积较大,但仍然可于患者胸膜外可见透亮线,如患者附近胸膜增厚较为明显,则说明存在炎症症状。对肺转移瘤患者来说,其病灶靠近胸膜时,大多病灶则已浸润胸壁,但不见胸膜外透亮线,附近胸膜改变并不明显,胸膜呈现为凹陷状。多发球形肺炎患者支气管充气征象中,其中支气管影响较多,而管腔扩张并不明显,其管壁表现较为规则。肺转移瘤患者的支气管充气征象中,其中支气管影响较少,管腔并无扩张现象,管壁表现并不规则。多发球形肺炎患者在非胸膜侧存在小片状影像,而其他处存在斑点影像。对于肺转移瘤患者来说,其并无卫星灶,只于患者胸膜侧存在少数片影。多发球形肺炎患者经抗炎治疗后,其病灶吸收,而肺转移瘤患者经抗炎治疗后并无效果。患者存在阻塞性炎症症状时,经抗炎治疗后,患者炎症将吸收,而肿瘤患者临床特征将更为显著。

由于多发球形肺炎患者临床CT影像学特征与肺转移瘤特征较为相似,由于患者临床症状表现并不典型,因此于CT影像中显示球形肺炎与肺转移瘤的病变部位十分相似,且形态多数表现为球形,中央密度十分高,存在空气支气管征象,结节边缘清晰且不光滑。临床为避免发生误诊情况,因积极采取抗炎治疗,并及时复查,同时要保证治疗时间充足,以保证患者球形肺炎完全吸收,以免发生误诊情况,从而可及时有效诊断,改善患者预后。

[参考文献]

[1]张跃海,孔令伟,张刚.CT检查对肺尘埃沉着病与粟粒性肺转移瘤的鉴别诊断价值[J].中国医药导报,2014,11(25):35-38.

[2]荀俊滋.球形肺炎的CT影像特点与鉴别诊断[J].菏泽医学专科学校学报,2013,25(1):37-38.

[3]颜志红,于武江,万云飞.球形肺炎的影像诊断[J].海南医学,2010,21 (9):98-99,113.

[4]侯刚,康健.球形肺炎的临床思辩[J].中国实用内科杂志,2010,30(12): 1088-1090,1174.

[5]郭珍贵,富晓敏,何文新.18例球形肺炎影像学分析[J].医学理论与实践,2011,24(10):1193-1194.

(收稿日期:2015-03-01)

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0237-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R563.1

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