妊娠期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术12例临床分析

张雅琴 山西省太原市妇幼保健院妇产科 030012

卵巢囊肿是临床上女性常见的生殖系统疾病，通常都是需要手术进行治疗。随着腹腔镜技术的迅速发展，卵巢囊肿剥除术能够准确、完整的剥除卵巢囊肿组织，对患者的身体创伤小，在妊娠期患者中得到了广泛的应用［1］。我院收治了12例妊娠期卵巢囊肿患者，对她们进行了腹腔镜下剥除术，患者的手术都很成功，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2013年3月－2014年3月收治的妊娠期卵巢囊肿患者12例，年龄21～32岁，平均年龄（25.8±1.4）岁，平均孕周（14.5±1.2）周。12例患者在进行手术之前都进行超声波检查，确定囊肿直径为（82.6±5.2）mm，都是单侧囊肿，无恶性囊肿。

1.2 方法 12例患者都进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，在手术之前，对患者进行全身麻醉，在进行手术的时候，一直观察患者的血氧饱和度和心电图情况。手术时让患者低头抬高臀部，向左侧倾斜20°，采用仰卧位。医生根据患者体内囊中以及子宫的大小，在剑突和肚脐之间，距离卵巢或者子宫最高点的5cm处切开皮肤，切口大小为10mm左右，然后二氧化碳气体进行穿刺通入，形成人工气腹，压力控制在1.33kPa左右。使用腹腔镜直接观察患者身体的左右下腹，在第一穿刺孔和第二穿刺孔之间选择一个，放入手术器械，让卵巢轻轻的暴露出来，然后将卵巢提出来固定在子宫后上方，避免碰触到子宫。医生将卵巢皮质剪开，然后将囊肿间隙和卵巢皮质进行分离，最终达到卵巢囊肿全部剥离出来为止，若是患者的囊肿比较大，那么就需要提前将囊液吸取出来。在修剪残留卵巢时，使用双极电凝止血，将已经剥除的囊壁或者是囊肿组织放在专用的取物袋中，直到所有的囊肿和囊壁组织全部都取出来。使用氯化钠溶液认真冲洗切口位置，注意减少对患者子宫的刺激。在患者进行手术之后，要对其进行抗生素药物治疗，还要同时给予硫酸镁保胎治疗［2］。

2 结果

12例患者均未中转开腹，治疗后也无并发症情况。患者术中平均出血量为（27±2.3）ml，平均手术时间为（46±3.4）min。

入选患者在进行手术6h以后，拔出尿管，食用流食。第2天可以下床活动，没有出现发热的情况，也没有阴道流血、腹痛等先兆流产的情况。患者住院5～6d出院，在婴儿足月的时候正常生产，未出现畸形、窒息的情况。

3 讨论

卵巢囊肿是妇科中常见的疾病，因为发病的时候不容易发觉，所以经常导致病情的恶化，出现囊肿增大或者是卵巢癌的情况。在传统的治疗方法中，主要是使用开腹的方法治疗卵巢囊肿，对于患者来说创伤大、安全性低、恢复难，尤其是妊娠期患者损伤太大。腹腔镜技术不断发展，在腹腔镜技术的支撑下，卵巢囊肿剥除术已经能够很好的进行手术，并且具有创伤小、减少并发症、恢复时间短、安全等优点。腹腔镜手术治疗之前，医生应该对患者进行详细的检查，仔细询问患者的妇科病史以及肿瘤大小等，然后根据患者的实际情况，制定合理的措施进行手术［3］。

和剖腹探查术相比，腹腔镜手术具有很多的优点：第一，腹腔镜手术在全封闭的环境下进行，不会让脏器直接在空气中暴露出来，也不会出现纱布、手套等损伤组织的情况。腹腔镜能够全面的观察患者的盆腹腔，尽量不移动子宫的位置，减少不必要的刺激。第二，腹腔镜手术的恢复很快，切口很小，患者在进行手术之后的第2天就可以下床活动，妊娠期妇女若是血液高凝状态，就可以减少血栓的情况。第三，腹腔镜手术对于患者的肠道刺激很小，患者肠道恢复快，减少了肠梗阻和肠粘连的可能性。第四，患者进行腹腔镜手术之后疼痛情况相对较轻，使用的麻醉药分量小，能够保证婴儿生长活动所需要的营养物质，减少婴儿窘迫的可能性。第五，腹腔镜手术切口很小，很容易就会愈合，很少留下疤痕，切口疝发生可能小［4］。

在对患者进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的时候，有很多需要注意的事项，第一，要准确把握患者手术的时机和手术的指征，在手术之前进行详细的检查，确保囊肿不会超过4个月的子宫大小。第二，要注意患者麻醉和体位的处理，因为在进行腹腔镜手术的时候，使用的二氧化碳气体会对胎儿的呼吸产生一定的影响，所以手术时一定要注意患者的血氧饱和度、血压、心跳等治疗，保证麻醉快、苏醒快。还要避免使用对婴儿有毒性的药物，使用低臀高位或者是仰卧位，减少对子宫的压迫［5］。第三，建立腹腔镜的气腹非常重要，也非常危险，尤其是患者在妊娠期，手术的难度明显增加。因此在选择切口的时候，通常在距离卵巢囊肿或者子宫底部≥5cm的位置进行穿刺，保证子宫不会受到太大的刺激。第四，为了保证婴儿的健康，应该控制腹腔内压，不影响手术的前提下，减少子宫胎盘的供血。第五，手术操作要轻柔，减少使用电凝、电切，注意放烟，减少对婴儿的影响。在完成手术之后，使用一定的抗生素，还要给予一定的保胎药物治疗，保证胎儿的健康。

［1］崔丽青.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响〔J〕.中国微创外科杂志，2011，11（1）：52－53.

［2］廖镜芳.良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会〔J〕.中华显微外科杂志，2011，34（2）：85－86.

［3］吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察〔J〕.山东医药，2012，52（2）：16－18.

［4］郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术〔J〕.中华妇产科杂志，2009，39（5）：289.

［5］丁晓曼，冷金花，郎景和.卵巢囊肿患者手术指征的探讨〔J〕.现代妇产科进展，2013，12（6）：442－444.