妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理探讨

陈红云　广西融安县妇幼保健院妇产科　545400



妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理探讨

陈红云广西融安县妇幼保健院妇产科545400

摘要目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理方式。方法：采用回顾性方法，选取2011年10月-2014年9月我院收治的120例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产患者的临床资料，其中60例患者同时行肌瘤剔除术为观察组，另外60例患者未行肌瘤剔除术为对照组，两组患者均采用改良式腹壁横切口子宫下段剖宫产术，观察2组患者手术时间、术中及术后流血量、住院时间、患者满意度等指标。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后 24h 出血量、住院时间、患者满意度分别为：(67.5±5.9)min、(212.4±75.1)ml、(302.1±86.3)ml 、(6.5±1.9)d、97.1%，对照组患者分别为：(45.3±5.8)min、(183.3±85.2)ml、(301.3±79.9)ml、(6.8±1.7)d、95.2%，观察组患者手术过程出血量、手术时间指标均高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义；2组术后24h出血量、住院时间、患者满意度之间没有明显的差异(P>0.05),没有统计学意义。结论：妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术不仅能减轻患者痛苦，而且能减少手术感染率，提高治疗的安全性。

关键词妊娠合并子宫肌瘤剖宫产处理

妊娠合并子宫肌瘤是一种比较常见的妊娠合并症，严重影响围生期母婴生存质量，据有关调查分析，临床上妊娠合并子宫肌瘤发病率为0.25%~2.5%[1]。近几年，随着剖宫产率的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发病率也在不断提高。目前，临床上为了避免二次手术给患者带来的痛苦，一般选择在行剖宫产的同时行子宫肌瘤切除术，减少患者痛苦。我院为了分析此手术方式的可行性，特选取120例患者进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2011年10月-2014年9月收治的120例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产患者的临床资料，120例孕妇年龄20~37岁，平均年龄(23.02± 1.32)岁；其中经产妇70例，初产妇50例；孕周36~40周，120例孕妇均为单胎妊娠。随机将其分为对照组和观察组，每组60例；观察组年龄20~37岁，平均年龄(23.02± 1.32)岁；其中经产妇20例，初产妇40例；孕周36~40周。对照组年龄22~40岁，平均年龄(25.11± 1.06)岁；其中经产妇18例，初产妇42例；孕周36~40周；120例患者中20例浆膜下肌瘤，40例黏膜下肌瘤，其余为多发肌瘤；肌瘤直径<5cm的患者85例，肌瘤直径>10cm的患者有35例。

1.2方法2组患者均采用改良式腹壁横切口子宫下段剖宫产术，观察组患者在行剖宫产术的同时行肌瘤剔除术。具体的手术方法是胎儿胎盘娩出后，给孕妇注射20U催产素，然后再静脉滴注5%葡萄糖500ml+20U催产素。探查患者宫腔，经黏膜下肌瘤行切口进行切除，剔除之后全层缝合关闭瘤腔，再缝合子宫切口。如果肌瘤离切口处比较远，需要先缝合切口，再行剔除肌瘤。肌瘤的剔除首先剪短浆膜下或者黏膜下有蒂的肌瘤肿块，剔除完毕后使用0号肠线间断“8”字缝合方法缝合切口。对照组未行肌瘤剔除术。

1.3观察指标手术过程中仔细观察两组患者术中术后出血量、手术时间、患者住院时间，调查患者治疗满意度，并做好记录。

1.4统计学分析本次调查所有数据均采用SPSS15.0软件统计，临床疗效均采用%表示，用χ2检验，其他指标均采用(±s)表示，如果有P<0.05，代表数据之间具有统计意义，可以进行比较分析。

2结果

2.12组患者手术中各指标比较观察组患者手术时间、术中出血量、术后 24h 出血量、住院时间、患者满意度分别为：(67.5±5.9)min、(212.4±75.1)ml、(302.1±86.3)ml、(6.5±1.9)d、97.1%，对照组分别为：(45.3±5.8)min、(183.3±85.2)ml、(301.3±79.9)ml、(6.8±1.7)d、95.2%，观察组患者术中出血量和手术时间均高于对照组患者(P<0.05),差异具有统计学意义；2组术后 24h 出血量、住院时间、患者满意度之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22组患者肌瘤情况分析经过手术后，观察组患者肌瘤全部剔除，膜下肌瘤剔除比较容易，但是肌壁间肌瘤剔除较困难，肿瘤位置深，术中出血量比较多，患者均没有出现产后大出血，术后均证实为子宫平滑肌瘤。

3讨论

子宫肌瘤是一种常见妇科病，发生在妊娠期容易导致胎位异常，影响围产期正常生产。引发产后大出血、感染、损伤等不良现象[2]。妊娠合并子宫肌瘤一般见于浆膜下或肌壁间小肌瘤，虽不影响妊娠，但是容易导致流产，阻滞分娩，如果妊娠期肌瘤迅速增大可引发剧烈疼痛、恶心、呕吐等，严重影响正常分娩过程[3]。

近几年，随着医疗水平的提高，临床上治疗妊娠合并子宫肌瘤一般选择在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术，这样虽然增加了手术的难度与危险度，但是能减轻患者痛苦，减少肌瘤复发率。此手术过程中要特别注意预防和减少术中出血量，术前准备充分的血液，以备不时之需，医生手术技术要娴熟，肌瘤剔除切口选择要合适，总之此手术的实施要根据手术医生经验、抢救条件、能力而谨慎对待[4]。虽然这种手术的难度比较大，但是安全性比较高，而且能够减少患者的手术次数，减少感染和复发率，在临床上比较受欢迎[5]。

本文中，观察组患者手术时间、术中出血量高于对照组，2组术后 24h 出血量、住院时间、患者满意度之间没有明显的差异，所以手术中出现无法控制的出血是行子宫肌瘤剔除的主要顾虑，其他指标均与单独性剖宫产术相似，所以在进行手术时要根据本院医疗水平和手术医生的技术合理选择手术方式，尽量缩短手术时间，保障患者安全。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中行肌瘤剔除术是一种经济、可行的手术方案。不仅能减少患者痛苦，而且能够减轻患者经济负担，但是进行手术时要严格掌控患者各项指标，如果医疗条件和医师水平有限，不建议进行合并手术。

参考文献

[1]张云.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产临床探析〔J〕.中国保健营养：上旬刊,2013,23(9):4998.

[2]黎普茜,周倩珺,黎佩莹.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理方式的探讨〔J〕.中国现代医生,2014,52(24):11-15.

[3]徐凤英.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产处理方法的分析〔J〕.中国保健营养：上旬刊,2014，(4):1891.

[4]鄢秀丽,骆志炎.63例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理分析〔J〕.浙江医学,2009,31(5):673-674.

[5]李雁.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时的处理方法分析〔J〕.中国医药指南,2013，11(21):543-544.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-02-03

中图分类号：R737.33

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2506-02