子宫捆绑术在剖宫产术中的临床观察

龚润珍　江西省吉安市青原区人民医院　343009



子宫捆绑术在剖宫产术中的临床观察

龚润珍江西省吉安市青原区人民医院343009

摘要目的：观察子宫捆绑术在剖宫产术中严重宫缩乏力性出血的临床疗效。方法：对剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血的70例患者，首先经过子宫按摩、药物促宫缩治疗后无效者共56例，随机分成两组，30例行改良式子宫捆绑术为治疗组；26例使用传统方法-宫腔填塞术为对照组。结果：治疗组改良式子宫捆绑术治疗效果明显优于对照组，两组差异有显著意义。结论：改良式子宫捆绑术是治疗产后出血的一种有效措施。

关键词子宫捆绑术剖宫产术子宫收缩乏力产后出血

分娩期产后出血是常见的并发症，位列我国产妇死亡之首[1]。在减少产后出血上，积极地处理子宫收缩乏力有着重要的意义。现阶段治疗产后出血的选择较多[2]，主要为子宫捆绑术、促宫缩药物、宫腔填塞、子宫动脉栓塞和结扎、子宫全切除或次全切除等。其中，简单易行的止血方法当数“宫腔填塞及子宫捆绑术”，但传统的止血方法宫腔填塞费时较长，还可能面临感染及再次出血的弊端。选取我院剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血经药物及物理治疗无效的30例患者，进行子宫捆绑术止血治疗，疗效显著，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2014年3月-2015年1月剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血的70例患者，经过子宫按摩、药物促宫缩治疗后无效者共56例，随机分成治疗组和对照组，两组患者均系子宫下段剖宫产术，造成出血的原因均为子宫收缩乏力，排除子宫血管损伤出血、凝血功能异常、子宫切口延伸等出血情况，产后出血量在500~2 200ml。治疗组30例，年龄24~35岁，经产妇17例，初产妇13例；对照组26例，年龄23~35岁，经产妇14例，初产妇12例。

1.2治疗方法两组病例均采用硬腰联合麻醉和子宫下段剖宫产术，对于宫缩乏力性出血的患者首先通过手法按摩、缩宫素滴注、口服米索前列醇、肛门填塞等常规处理方式。观察15min左右，患者出血仍未停止或出血量有增多趋势，根据组别进行宫腔填塞术或改良式子宫捆绑术。治疗组采用改良式子宫捆绑术，具体方法：从腹部切口拖出子宫，用双手合并对子宫进行挤压，使子宫收缩，观察出血，判断子宫捆绑术(B-lynch)缝合术成功概率，如果给予压力后子宫收缩可，出血减少，则证明成功[3]。方法：选择Ⅰ号可吸收缝合线进针，具体入针位置为子宫切口右侧顶点下缘的左下方约3cm，过程中穿过宫腔，出针位置为切口上缘距右侧顶点左上方约3cm，直接将线拉至宫底距宫角3~4cm处，然后向后壁下拉，在于前壁的相同位置进针，进入宫腔后于左侧后壁水平位置出针，将线拉至宫底绕过前壁后，于右侧相同位置出针。助手对子宫施加压力，手术操作者将缝合线拉紧，于下段切口处打结，检查无出血后。此时可在子宫前壁和后壁均可见缝线，位于子宫的两侧。对子宫收缩的情况进行记录。颜色由暗红色变为红润后，观察是否有出血，产妇生命体征情况。对于子宫收缩乏力者子宫两侧可见有较深的凹陷，子宫收缩可，常规关腹处理。对照组仍按传统方法，由助手固定宫底，术者在无菌条件下用手或卵圆钳将宽纱条填塞宫腔，自宫底依次由内向外填紧宫腔，不能留有空隙，24h后取出纱条。在两组治疗过程当中，手术台下人员要积极配合病情输血输液，严密观察生命体征变化。

1.3疗效标准有效：子宫收缩正常或良好，质地较硬，出血逐渐停止，产妇各项生命体征正常；无效：子宫收缩欠佳，质地较软，出血未得到控制或增加，产妇各项生命体征出现异常。

2结果

2.1子宫色泽恢复的时间比较治疗组子宫捆绑术后， 15~30min，可观察到子宫色泽的变化，由灰暗转红润，变硬、缩小，出血明显减少或停止；对照组行宫腔填塞术后，止血及子宫收缩恢复较慢，一般为30~60min。

2.2并发症及子宫复旧时间比较治疗组30例，术后恶露无异常变化，肠道功能均在24~48h内恢复，无腹痛、行动不便及其他不适等。术后宫底收缩至脐下2指所需时间比较，治疗组为(3.5±1.5)d，对照组为(5.6+2.6)d,经统计学处理，差异有显著性(t=3.532 3,P=0.000 9)，说明治疗组比对照组子宫复旧所需时间要短。

2.3临床疗效比较治疗组30例，有效29例，有效率96.67%；对照组26例，有效10例，有效率38.46%，经统计学处理，差异有显著性(χ2=19.663 9，P<0.01)，提示治疗组疗效明显高于对照组。

3讨论

子宫捆绑术也叫B-lynch缝合术，其止血的原理为，通过在子宫的前后壁进行缝扎，对子宫施加压力，促使子宫纵向压缩，在压缩的过程中子宫壁间血管也相应的被挤压，从而被动的止血。压迫的血管也减少了部分由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，从而达到快速有效的止血[4]。

近年来调查研究表明，剖宫产率居高不下，而且产后出血有所上升，主要原因是子宫收缩乏力。通过宫腔填塞纱条进行止血操作，虽然止血效果显著，但操作较为复杂，而且感染的风险较大，若填塞不充分，可能会有二次出血。通过结扎术进行止血操作要求更高，手术时间较长，产妇损伤较大，虽然止血结果较好，但临床选择上有一定的适应证。对于上述方式仍无法达到止血的情况或发生DIC的患者，为保证患者的生命安全，应及时选择子宫切除术进行止血，虽然产妇的子宫被切除，但这是最有效、最直接的抢救方式。改良式子宫捆绑术在操作上较为简便，用时较短，可在短时间内应对出血，而且止血效果显著，减少产妇子宫切除的可能，而且改善了分娩和剖宫产结局，缝合后可立即对止血结果进行观察，若止血不当可直接选择其他方式，对产妇的损伤较小[5]。因此，在患者高要求，医疗技术不断发展的今天，在产妇出血时及时进行子宫捆绑术，不仅可以避免切除子宫和席汉氏综合征后遗症等不良结局的发生，而且减少了感染、DIC等发生的可能。通过可吸收缝合线进行操作，术后异物残留、肠管嵌顿的并发症发生率极低，而且对患者正常月经影响较小。

针对剖宫产术中严重宫缩乏力性出血采用子宫捆绑术进行治疗安全、有效、便捷，它无需特殊器材和手术技巧，而且保留了生育能力。若能把握时机早期应用，效果更佳，值得临床推广。

参考文献

[1]张泽莉,廖玲,王艳,等.子宫捆绑术治疗剖宫产术中产后出血40例疗效观察〔J〕.解剖与临床,2013，18(3):254-255.

[2]陈小尼.改良B-Lynch 缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析〔J〕.实用临床医药杂志,2013,17(13):68.

[3]苏凤丽.剖宫产术中行子宫捆绑术(Blyn’s缝合术)治疗产后出血28例〔J〕.吉林医学,2011,32(30):6402.

[4]汪有新, 洪月英. 宫腔纱布堵塞对前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效〔J〕. 实用临床医药杂志, 2013, 17(9): 79-80.

[5]张灵慧. 不同手术方法对剖宫产宫缩乏力性产后出血的影响〔J〕. 基层医学论坛, 2014, 18(28): 3808-3809.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-02-09

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2505-02