酒精性肝病103例的超声图像表现探讨

陈琳丽　湖北省十堰市太和医院感染科　442000

酒精性肝病103例的超声图像表现探讨

陈琳丽湖北省十堰市太和医院感染科442000

摘要目的：对酒精性肝病的超声检查的图像表现进行分析，为酒精性肝病的临床诊断提供参考。方法：将我院2013年1-12月收治的103例酒精性肝病患者作为观察对象，询问他们的饮酒史，并进行实验室检查和彩色超声诊断。结果：在所有患者中，确诊为酒精性脂肪肝82例，酒精性肝炎10例，酒精性肝硬化8例，酒精性肝硬化合并肝癌3例。结论：对酒精性肝病患者进行超声检查，并对他们的图像表现进行分析，对于明确诊断疾病类型具有较高的应用价值，这种检查方法简单，可重复利用，而且不会增加检查痛苦，是一种比较理想的诊断方法。

关键词酒精性肝病超声检查图像表现

酒精性肝病，顾名思义，就是指由长期饮酒或者大量饮酒所导致的一种中毒性的肝脏疾病[1]。由于该病的临床表现缺乏特异性，所以很容易被忽视，因不能及时就医而导致严重后果，甚至导致患者死亡。所以，对酒精性肝病进行临床诊断是非常必要。对酒精性肝病进行超声检查具有较高的临床诊断价值。随着现代医疗技术的不断发展，B超、多普勒血流显像、二次谐波显像和介入超声等技术的应用极大地提高了酒精性肝病的超声诊断水平[2]。我院对103例酒精性肝病的超声诊断图像表现进行了研究，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料将我院2013年1-12月收治的103例酒精性肝病患者作为观察对象，其中男98例，女5例，年龄28～75岁，平均年龄(49.6±6.3)岁；饮酒史为6～37年，平均(22.3±3.2)年；平均饮酒量(368.8±125.2)ml/d。所有患者经实验室及影像学检查后均排除中毒性肝损伤或病毒性肝炎可能。临床诊断依据：根据中华医学会脂肪肝和酒精肝肝病学组2010年酒精性肝病诊疗指南(修订版)酒精性肝病临床诊断标准。

1.2检查方法使用东芝Nemio30彩色超声仪进行检查，探头的参数设置为3～5.5MHz之间。检查前，患者需禁食禁水8h。检查过程中，患者取平卧位或侧卧位，利用探头对患者的肝区进行扫查。

2结果

在所有患者中，确诊为酒精性脂肪肝82例，酒精性肝炎10例，酒精性肝硬化8例，酒精性肝硬化合并肝癌3例。

3讨论

3.1酒精性脂肪肝的超声图像表现分析酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最常见的疾病类型，尤其是在早期比较多见。其主要发病原因就是三酰甘油以小滴状在肝细胞浆中无结构部分发生沉着，并会逐渐融合呈大脂肪[3]。因为脂肪可以吸收超声，并对超声产生散射作用，所以会影响后方声能的大小，影响图像的清晰度，这也是酒精性脂肪肝超声诊断的理论根据[4]。通常情况下，若酒精性脂肪肝的程度较轻，只需经过超声常规检查即可发现，若程度较重，就会表现出肝区疼痛、肝大等症状，还有少数患者会表现为轻度黄疸。具体来说，酒精性脂肪肝的超声图像表现如下：(1)肝脏的大小和形态发生变化：肝脏出现轻度和重度均匀性增大，包膜的显示比较清晰，且有无限性隆起的，部分边缘比较圆钝。(2)肝实质的回声发生变化：前场的回声增强，且光点比较密集。脂肪堆积越多，其回声就越强。后场回声逐渐减弱，膈肌的回声变小，甚至没有回声。(3)肝内管道结构的回声发生变化：纹理显示的清晰度不够，血管的直径变小，没有血管移位和肝内胆管扩张现象。在肝静脉和门静脉中超声信号逐渐减弱，频谱显示较多，但效果并不理想。

3.2酒精性肝炎的超声图像表现分析这种类型最显著的病理表现就是肝细胞发生水肿，或者发生气球样坏死。同时，患者的肝小叶中央的病变尤其突出，具体的图像表现如下：(1)肝脏肿大或表现正常，经测量，肝脏测值增大所占的比例为61%。另外，肝脏轮廓非常饱满，包膜显示非常清晰。(2)肝实质回声出现不均匀增强，质地结构的异常程度较轻。(3)肝内管道结构在肝脏内的门静脉部位或者亚肝部位的分支上出现了平行的管状结构，多普勒超声显示肝动脉分支出现扩张，即所谓的肝内假“平行管征”。这一特点在酒精性肝炎患者超声图像中的表现率高达90%，而且对肝动脉的阻力指数测定具有很好的诊断价值[5]。一般情况下，正常肝动脉的RI值为(0.6±0.02)，而急性酒精性肝炎患者则会下降，且两者之间的差异具有统计学意义。

3.3酒精性肝硬化的超声图像表现分析这种酒精性肝病的超声图像具体表现如下：(1)肝脏各个切面的测量值均有所增加，其中的回声颗粒逐渐变粗变强，很难和其他慢性肝脏疾病进行区分，所以要依靠患者的病史和其他检查来鉴别。随着病情发展，会出现大量的肝细胞再生和结缔组织增生，最终形成假小叶。(2)包膜的回声变强，且没有肝炎后肝硬化的锯齿状变化。(3)肝脏的体积缩小，且图像显示肝内有大量圆形或类圆形的结节分布。这些结节的直径在1～5mm之间，在这些结节的作用下，肝小叶会发生形变。(4)门脉系统变宽。(5)门静脉的血流速度变慢，甚至有离肝血流的现象。(6)有大量腹水。

3.4酒精性肝硬化合并肝癌的超声图像表现分析这种情况比较少见，在本组研究中只有3例，超声图像表现具体如下：(1)肝实质的回声以低回声占位为主，且不均匀；(2)包膜边缘比较锐利，但是显像不够清晰；(3)有肝内肝门或远处淋巴结及其他脏器的转移现象。

综上所述，酒精性肝病的超声图像对准确诊断疾病类型有非常重要的作用。在检查的过程中，可以将这种诊断方法和患者的饮酒史、体征检查和实验室检查等方法联合起来使用，诊断的准确率会更高。

参考文献

[1]王延星，吴荣秀.脂肪性肝病的研究进展及超声诊断〔J〕.包头医学院学报，2009，3(14):105-107.

[2]王彦敏，陈景丽.超声检查在酒精性肝病诊断中的应用价值〔J〕.西部医学，2010，5(9):930-931.

[3]孙艳坤，王洋，刘鹏.酒精性肝病的超声诊断〔J〕.医学信息：上旬刊，2011，4(11):2461-2462.

[4]王建军.脂肪肝与酒精肝的超声诊断分析〔J〕.实用医技杂志，2012，11(35):1149-1150.

[5]郑盛，唐映梅.非酒精性脂肪性肝病诊治进展〔J〕.中国全科医学，2013，2(12):117-119.

(编辑雅文)

收稿日期2014-09-11

中图分类号：R575.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1093-02