内镜下鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的临床观察

李剑军　谭军华　皮　进　江西省丰城市人民医院消化科　331100

内镜下鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的临床观察

李剑军谭军华皮进江西省丰城市人民医院消化科331100

摘要目的：探讨经内镜下鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的治疗效果。方法：对我院经十二指肠镜鼻胆管引流(ENBD)治疗胆胰疾病31例患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组31例经十二指肠镜ENBD均获得成功，仅1例EST后乳头出血，经积极治疗后缓解。结论：ENBD是治疗梗阻性黄疸、胆总管结石和急性化脓性胆管炎等胆胰疾病的有效方法。

关键词内镜鼻胆管引流术胆胰疾病

随着内镜技术的发展，鼻胆管引流术已成为胆胰疾病中重要的治疗手段，我院于2012年7月开始行内镜下鼻胆管引流术治疗各类胆胰疾病，至2014年4月共治疗31例，取得良好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料2012年7月-2014年4月，我院经十二指肠镜鼻胆管引流(ERCP)检查治疗103例患者，经十二指肠镜鼻胆管引流(ENBD)治疗胆胰疾病31例，其中男12例，女19例；年龄35～85岁，平均年龄61岁。31例中16例胆总管结石，3例急性化脓性胆管炎，6例梗阻性黄疸(壶腹部肿瘤3例，胆管肿瘤2例，肝门部肿瘤1例)，3例十二指肠乳头及胆总管良性狭窄，2例急性胰腺炎，1例胆管手术后胆瘘。

1.2器材OLYMPUS TJFl50型电子十二指肠镜，库克爱尔兰公司的鼻胆管(外径7Fr)，威尔逊库克公司的切开刀，斑马导丝(直径0.035英寸)。

1.3方法术前禁食8h，治疗前30min肌肉注射地西泮10mg、哌替啶50～100mg和山莨菪碱10mg。治疗期间监测血压、心率、血氧饱和度。插管成功后注入造影剂行胆道造影，退出切开刀，保留导丝，沿导丝插入鼻胆管，调整至适宜位置以后，退去内镜和导丝。利用涂过石蜡油的导尿管插入患者鼻道，术者将导尿管从患者口腔中拉出，再将鼻胆管插入导尿管中，将导尿管退出患者鼻腔，并带出鼻胆管并固定，鼻胆管接负压引流。

2结果

本组31例均经十二指肠镜行ENBD成功，1例EST后乳头出血，经积极对症治疗后缓解，30例无任何并发症。本组鼻胆管保留时间最短2d，最长15d。胆总管多发结石16例，首次取石后即行ENBD,留置鼻胆管至第2次取石前或经鼻胆管造影证实无残余结石则拔管。留置鼻胆管期间病情平稳，无发热、黄疸、上腹痛等症状。3例急性化脓性胆管炎于发病48h内行ENBD引流术,3d内腹痛全部缓解，体温下降，腹膜炎体征消失，1周内总胆红素水平下降至40mol/L以下。6例梗阻性黄疸患者中，经引流、保肝、降黄治疗后，胆红素降至50mol/L以下。1例肝门肿瘤ENBD减黄后转上级医院行开腹手术治疗，手术后病理证实为恶性肿瘤。2例壶腹肿瘤及1例胆总管肿瘤因出现急性胆管炎，故先行ENBD，待感染控制，病情稳定后转行EMBD。1例胆总管肿瘤和1例壶腹部肿瘤转行ERBD。2例急性胆源性胰腺炎于发病3d后行ERCP取石或直接行ENBD，体温于3d内降至正常，腹部症状，体征明显好转。1例胆管手术后胆瘘患者于鼻胆管持续负压吸引下2周内瘘口闭合，避免了外科手术，体现了微创治疗的优越性。

3讨论

内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是在ERCP的基础上发展起来的胆胰疾病重要的诊断治疗方法，其操作简单、创伤小，治疗效果明显。ENBD不仅能充分引流，冲洗胆管，而且能反复进行胆管造影[1]。目前，广泛应用于胆管结石、梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆胰疾病患者的治疗。其主要适应证有：(1)急性化脓性梗阻性胆管炎，用于胆管炎的减压引流及预防ERCP术后胆管炎的发生；(2)恶性肿瘤导致的胆管梗阻；(3)胆管结石导致的胆管梗阻，也可用于预防胆总管嵌顿；(4)胆管良性狭窄；(5)胆源性胰腺炎；(6)其他：如胆瘘、溶石、胆管内放疗等[1]。

胆道结石是最常见的胆管疾病,对于结石大而坚硬，数量多或病情较重者，可先行ENBD引流一段时闻，结石在一定程度变小后再行取石，特别是怀疑结石未取净者，放置ENBD可防止残留结石嵌顿、乳头水肿梗阻引起的急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等并发症。

对于梗阻性病变引起的黄疸，ENBD尤其是在良性病变中减黄的效果令人满意，低位梗阻效果好于高位梗阻，放置越早效果越好。对于肝门部梗阻患者，影响引流效果的主要原因是对鼻胆管引流范围的选择[2]，原则上选择扩张最明显、引流胆系最丰富的胆管，引流效果越好。

急性化脓性胆管炎是由于胆道的结石、狭窄等原因所致的胆道急性梗阻和化脓性感染。患者一般病情危重，进展迅速，外科处理方法是及时胆总管切开减压，解除梗阻，充分引流。但在严重感染状态下，机体对手术及麻醉的耐受较差，急诊手术风险大[3]，而ENBD引流相对安全，损伤小，能迅速有效解除胆道梗阻，达到减压引流的目的，避免了急症手术风险。

ENBD由于具有创伤小、安全、痛苦少以及并发症少等优点，成为胆胰疾病的常用引流技术，但长期引流易引起胆汁大量丢失，导致水电解质紊乱和消化功能下降[4]，故不宜长久放置，一般仅作短期过渡性治疗手段。而胆管塑料支架引流不仅能够充分引流胆汁，且因不丢失胆汁更符合生理要求，能在短时间内使患者食欲、体力恢复。对于黄疸程度重、引流时间长、身体条件差的患者,若病情需要，可行支架内引流术。

参考文献

[1]刘新光,李兆申.消化内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2009:366-368.

[2]梁金荣,沈朝敏.鼻胆管引流术在胆胰疾病的应用(附124例报告)〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2001,8(2):119-120.

[3]黄黎纯,黄年根,王英,等.鼻胆管引流在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用〔J〕.中国内镜杂志,2007,13(1):16-17.

[4]姚礼庆,刘厚珏.内镜学〔M〕.上海:上海科学技术出版社,2001:626．

(编辑杨阳)

收稿日期2014-11-26

中图分类号：R656

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)08-1052-02