黄莺教授运用当归饮子治疗慢性湿疹临证经验

张 萨，张森茂，杨黎明，向联飞，高 静，唐 超，黄 莺

(1.成都中医药大学，四川 成都 610027；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610027)



黄莺教授运用当归饮子治疗慢性湿疹临证经验

张 萨1，张森茂1，杨黎明1，向联飞1，高 静1，唐 超1，黄 莺2*

(1.成都中医药大学，四川 成都 610027；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610027)

目的：慢性湿疹由血虚风燥引起，属于中医中“顽癣湿毒”范畴，病程缠绵，易反复发作，常年不愈。当归饮子是黄莺教授治疗皮肤病的常用方，用以治疗慢性湿疹每每见效。其在辨证论治的基础上，善用养阴生津、补血活血、补气、祛风法治疗慢性湿疹，每获良效。现总结其临证经验，以飨大众。

慢性湿疹；当归饮子；养阴生津法；补血活血法；补气法；祛风法

湿疹是由多种内外因素共同作用引起的具有明显渗出倾向的皮肤炎性疾病，发病时皮肤浸润、肥厚、剧烈瘙痒[1]。慢性湿疹通常由急性湿疹和亚急性湿疹迁延而来，少数可一开始即发为慢性湿疹[2]。导师黄莺教授师承四川省名中医钟以泽，积累了丰富的临床经验，尤擅长慢性湿疹的临床诊治。“当归饮子”出自《外科证治全书》卷四，处方组成为当归、地黄、赤芍、荆芥、蒺藜、连翘、金银花、僵蚕。黄师所用当归饮子与上方有所不同，但仍以滋阴润燥为基本大法，处方组成为当归、生地黄、白芍、荆芥、川芎、防风、黄芪、何首乌。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将其运用当归饮子治疗慢性湿疹的临床经验总结如下。

1 养阴生津法

由于慢性湿疹多迁延日久，必然耗气伤阴，治疗时应注重养阴[3]。曹玥等[4]认为慢性湿疹多因湿邪内蕴、入瘀入络、耗血伤津、肌肤失去濡养所致，故采用四物汤滋养气血。黄师认为皮肤科疾病多携热邪和湿邪，热盛易伤津，导致阴液损耗；或过用苦寒除湿之品，亦耗伤阴液[5]。故在当归饮子中加用生地黄养阴生津，白芍敛阴补血，两药合用达到养阴生津的效果。

2 补血活血法

慢性湿疹病久可耗伤阴血，血不养肤，生风生燥，临床表现为皮肤干燥、粗糙、皲裂，伴明显瘙痒。宋代陈自明的《妇人大全良方·卷三》之《妇人贼风偏枯方论第八》曰：“医风先医血，血行风自灭。”意即治疗与风邪有关的疾病，都应配伍治血之药，欲去其风，先活其血。慢性湿疹病情日久，血液运行不畅，血滞而成瘀，瘀血不去，新血不生，故用补血活血法。黄师在湿疹的治疗中注重补血活血药的运用，方中何首乌益精补血、当归补血活血、川芎活血行气，三药配伍共奏补血活血之功。

3 补气法

慢性湿疹反复发作，迁延不愈，容易导致气血亏虚。阴血的化生离不开气的推动和激发作用，临床治疗阴虚血亏型病变，常以补气药配合补血药使用。气盛则气机调畅，气行则血行，故曰气为血之帅。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《医旨续余·宗气营气卫气说》曰：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”均指出补气在治疗慢性疾病中的重要性。故在本方中，黄师选用黄芪补气健脾、益卫固表、升阳举陷。

4 祛风法

湿疹的中医病机为外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤[6]。《素问·生气通天论》曰：“风者，百病之始也。”风为六淫之首，百病之长。风邪外袭肌肤后，导致营卫不和而发生皮损。病情日久耗伤阴血，血虚而生内风。内外风合为慢性湿疹的致病特点。对于皮肤瘙痒，无论是外风还是内风所致，祛风止痒法必不可少[7]。故在当归饮子中，黄师选用荆芥、防风祛风止痒、解表透疹。

5 典型病例

李某，男，48岁，2014年9月26日初诊，手部红斑、苔藓样变3年余，曾于多地医院就诊，病情仍不见好转，现症见：双手掌浸润性暗红斑，上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤粗糙，有不同程度的苔藓样病变及色素沉着；大便干，舌淡苔薄，脉弱。中医诊断：湿疮(血虚风燥证)；西医诊断：慢性湿疹。治以养阴生津、祛风活血，方选当归饮子加减：当归10g、生地黄15g、白芍20g、荆芥20g、川芎10g、防风10g、黄芪30g、何首乌20g、黄精20g、龙骨20g、地肤子15g、丝瓜络10g。14剂，以水煎服，每日3次，另口服依巴斯汀片，外用蛇黄膏加糠酸莫米松乳膏。两周后复诊，患者诉瘙痒减轻，双手掌红斑丘疹有所减轻，鳞屑减少，皮损稍变薄，大便稀溏，舌淡苔薄，脉弱，继服当归饮子合四君子汤加减：当归15g、生地黄15g、白芍20g、荆芥15g、川芎10g、防风10g、黄芪30g、何首乌20g、 南沙参30g、茯苓30g、白术15g、丹参20g。14剂，以水煎服，每日3次，口服复方甘草酸苷片，外用蛇黄膏加糠酸莫米松乳膏。两周后复诊，患者诉瘙痒基本消失，双手掌丘疹消退，仅遗留暗红斑。

6 结语

黄师通常采用当归饮子加减治疗血虚风燥型慢性湿疹，养阴生津、补血活血、补气、祛风是当归饮子的组方思想。但在实际临床中，并非每个慢性湿疹患者都是血虚风燥型，还有脾虚湿蕴、肝肾亏虚、阴液亏损等其他证型，故应根据患者症状严格选方。对于肝肾亏虚型，黄师一般选择三黄固本汤、二黄二子加减治疗；对于脾虚湿蕴型，黄师一般选择三仁汤、萆薢渗湿汤加减健脾除湿类中药治疗；对于阴液亏损型，黄师一般选玉泉饮、沙参麦冬汤加减治疗。辨证遣方，标本兼治，内外结合，治风先治血，血行风自灭，使气血调和，诸症可愈。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:725.

[2] 张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:107.

[3] 余恒先.施梓桥以扶正为主治疗慢性湿疹经验[J].辽宁中医杂志,1997,24(11):483-484.

[4] 曹玥,杨志成,吴军.四物汤配合虫类药在慢性湿疹中的运用[J].吉林中医药,2011,31(2):121-123.

[5] 李华,王莹,高媛媛,等.黄莺教授益气养阴法在皮肤科的应用[J].四川中医,2012,30(4):3-5.

[6] 李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:166-167.

[7] 张晓红,李仝.祛风法治疗皮肤病瘙痒的临床体会[J].中华中医药杂志,2009,24(12):1610-1612.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-04-08

张萨(1990-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医治疗皮肤病。

黄莺，女，成都中医药大学附属医院主任医师，硕士生导师，研究方向为中医治疗皮肤病。

R249;R275

A

1673-2197(2015)16-0072-01

10.11954/ytctyy.201516033