急性胰腺炎90例的CT检查分析

敖晓尘 湖北省当阳市人民医院放射科 444100

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是导致严重急腹症的重要病因，临床症状呈多样化、复杂化，常规结合临床病征与血尿淀粉酶实验室测定方法进行诊断，诊出率并不理想，大约有1／3病例漏诊，病理检查虽为诊断的金标准，但是存在一定的创伤性，患者不易接受［1］。超声较早应用于AP诊断的影像技术，但是受病患体型、胃内容物的影响，诊断的效果存在较大差异。随着CT的问世，该技术在AP诊断方面提供了更为直观的影像学依据，在帮助确定治疗方案方面表现出现极高的价值。本文回顾性分析了90例AP患者的CT资料与病理学检查结果，重点分析AP的CT特征，总结诊断经验，以进一步提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年9月－2014年9月在我院确诊为AP的90例病患的CT影像资料。男56例，女34例，年龄38～82（56.88±3.19）岁。胆囊炎病史9例，胆结石病史12例。入院后，均给予CT、超声检查，其中12例行急诊手术确诊为AP，其余病例依照临床症状、病史与血尿淀粉酶测定结果作出初步诊断。除了手术病例，其余均接受病理检查。

1.2 方法 超声检查：设备为美国GE公司的Vivid7型GEVolusion730型彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率是3.5～5MHz。CT检查：设备为飞利浦16排CT扫描仪，螺距设为1，电压120kV，电流300mA，层厚3～5mm。检查前叮嘱病患保持4～6h空腹，扫描前30min口服2%～4%500ml泛影葡胺溶液。检查体位采用仰卧位，开始扫描前继续口服2%～4%泛影葡胺溶液300ml，充分充盈胃部。扫描的范围从膈肌顶端，直到胰腺。需要增强扫描者，需先从肘静脉注射80～120ml造影剂优维显，注射速率3～4ml／s，注射30s后实施扫描检查。

1.3 统计学方法 本文数据均用SPSS16.0软件实施统计学分析，样本比较采用卡方检验，P＜0.05表示比较差异具有显著性。

2 结果

2.1 手术结果与病理结果 12例病患接受急诊手术，结果证实为AP；其余78例病患接受病理检查均确诊为AP，诊断率为100%。

2.2 超声诊断情况 90例病患中，超声检查明确诊断41例，占45.56%，可疑19例，占21.11%，无明显异常30例，33.33%。

2.3 CT诊断情况 CT诊断结果提示 AP 87例，占96.67%。其中属于水肿型AP 56例，占62.22%。56例患者中，腺体体积明显增大49例，其中42例为胰尾局限性增大，其余7例体积无明显改变。CT征象为腺体密度欠均匀，局部边缘模糊，与周围脂肪层界限不清，增强扫描后未见坏死区域。属于出血型AP 34例，占37.78%。全部患者均提示有病理性改变，其中胰腺弥漫性增大16例，胰腺尾部增大7例。CT征象提示腺体密度不均，部分病例胸腔单侧或双侧显示液性暗区。经手术证实，低密度区为坏死区域，液性暗区为出血或炎性积液。个别病例症状较严重者，可见胰周脓肿、胰周蜂窝织炎等并发症。未查出的3例均为水肿型AP病患。

3 讨论

AP属一种胰腺消化酶分泌异常而对胰腺自身与周围脏器造成消化作用的炎性疾病［2］。通常该病发病较急、病情进展迅速，可能引起多种严重并发症。依照Balthazar的分级标准，AP可分为A、B、C、D、E五级，其中A～C级无严重合并症，病情较轻，治疗后康复较快；而D、E级属于重型胰腺炎，有出血或坏死征象，预后较差［3］。由此可见，早期发现并治疗，对改善预后具有十分重要的意义。由于AP的临床表现以腹痛为多见，不具特异性，与上腹部胃、肝、胆等器官疾病疼痛症状不能明确区分，因此，单凭腹痛、腹胀等症状无法做出诊断。血尿淀粉酶是反映胰腺功能的指标之一，然而该指标波动特异性不高，涉及的人体生化指标少，其结果说服力不高，不能作为诊断AP的唯一标准。传统的血尿淀粉酶与超声检查受多种因素影响，诊断上存在一定局限性，不利于尽早确诊疾病。CT是成像精度较高的影像技术，检查不受胃肠气体、肥胖等因素干扰，获取结果快，尤其是多层螺旋CT，成像的角度更广，能较清晰显示胰腺组织密度不均、胰缘模糊、胰腺周围的脂肪间隙模糊、肾筋膜增厚等征象，这为发现胰腺存在肿大、出血或坏死提供更有价值的信息，目前，已有部分学者将多层螺旋CT扫描的结果当作诊断急性重型胰腺炎的金标准［4］。本文结果显示，超声诊断的符合率只有45.56%，CT为96.67%，与病理金标准相比，CT的结果更接近，二者差异不具统计学意义（P＞0.05）；超声诊断率则远远低于CT诊断率与病理学结果，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，AP的CT表现具有明显的特征，诊断符合率高，临床可将CT作为诊断AP的首选办法，尽快确诊，给予早期治疗，促进病患早日康复。

［1］颜学兵，钟平勇.多层螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值〔J〕.影像与介入，2011，11（1）：44－46.

［2］敖登其木格，立新.多层螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值〔J〕.内蒙古民族大学学报：自然科学版，2010，25（2）：160－163.

［3］李占军，高洁冰，包仕亮.急性胰腺炎的多层螺旋CT诊断价值〔J〕.中外妇儿健康，2011，6（19）：378－381.

［4］曾亚菲，梁钧.多层螺旋CT在轻微胰腺及胰周改变对诊断早期急性胰腺炎的临床价值〔J〕.中国医学工程，2013，21（1）：36.