浅谈虫药在老年性痴呆中的临床运用

梁 雪，宋宏姝，谢美庆，雷 鸣

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075;2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)



浅谈虫药在老年性痴呆中的临床运用

梁 雪1，宋宏姝1，谢美庆1，雷 鸣2*

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075;2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

雷鸣主任医师认为老年性痴呆的发病与心、脑、脾、肾均相关，运用中医学理论分析瘀血、经络功能失调、脏腑功能失调与老年性痴呆形成与发展的关系，得出瘀血、经络功能失调、脏腑功能失调是引起老年性痴呆的主要病机之一。以补肾充髓养脑为主，运用虫药以去瘀生新而养脑为辅的治则，灵活变通，临床疗效颇佳。通过跟随雷鸣老师临诊，整理相关病例资料，总结雷鸣老师用虫药对老年性痴呆的临床经验，并附验案举隅。

老年性痴呆；瘀血阻脑；活血化瘀法；虫药；雷鸣；验案

老年性痴呆(AD)是中枢神经系统一种常见的进行性神经退行性疾病，是导致老年前期和老年期痴呆的主要原因，临床主要表现为进行性记忆力减退、认知功能下降、情感性格改变等[1]；其中选择性神经元丢失、神经元纤维缠结和老年斑的出现是老年性痴呆的三大病理学改变。随着中国人口老龄化发展趋势日益加快，该病已成为当今老年医学面临的严峻挑战之一，因此寻找有效治疗方法刻不容缓。而中医药对此病的治疗具有自身的独特优势，吾师成都中医药大学附属医院老年科雷鸣主任医师在长期临床实践中，继承和发展祖国医学的同时不断创新，开辟了一条新的治疗老年性痴呆之路，现总结如下。

1 病机治则

中医对老年性痴呆的相关讨论散见于“痴呆”“郁证”“健忘”“多寐”等，它是一种全身性疾病，病位在脑，与心、脾、肾关系密切。基本病机为髓海不足，神机失用。其病理性质为本虚标实，本虚为阴精、气血亏虚，标实多为风、火、痰、瘀。中医素有“久病则瘀”“老人多瘀”的说法，《灵枢·天年》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。”随着年龄增长，五脏虚衰，一则肾精不足，气化无源，无力激发脏气；精血同源，精亏则不化血，而致阴血亏虚，血亏无以充盈脉道，血流不畅乃致瘀血；二则心主血脉，心阳气亏虚，则温煦失职，推动无力，血遇寒则凝，形成瘀血；三则脾胃运化失调，水谷精气不能上输心肺，心肺气虚，心主血脉，肺朝百脉，气虚推动血行脉道无力，形成瘀血；四则肝主调畅气机，气为血之帅，气行则血行，肝失疏泄，气机阻滞，血液运行不畅，形成瘀血；五则肺朝百脉，将肺气散布于血液之中，辅佐心脏，推动血液运行，肺气虚损，清气吸入减少，宗气生成不足，助心行血功能减退，形成瘀血。各种病因引起脏腑阴阳失调，阴不制阳，阳亢于上，血随气逆，气上不下，则形成瘀血。一方面瘀血不去，新血不生，脑髓失养，神明不用，日久则脑髓渐枯，另一方面随着年龄的增长，脑髓不断消耗衰减，髓海空虚，髓减脑消，而成痴呆。故治疗老年性痴呆，根据“虚则补之，实则泄之”的治则，以补肾充髓养脑为主，以去瘀生新而养脑为辅的新治疗方法。

2 选药技巧

在治疗老年性痴呆选药上，根据病机不同，选择不同的方药。如气滞痰阻者，选用苓桂术甘汤合小柴胡汤加减；肝肾亏虚者，选用滋水清肝饮；气血两亏者，选用归脾汤；心肝火旺者，选用五子清心汤；髓海不足者，选用龟鹿二仙胶。吾师在辨证施治的基础上，强调用虫类搜逐之品以治久病入络之痴呆病，诚如叶天士所言：“初为气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物松透病根。”尤以全蝎、水蛭、蜈蚣为佳，现代药理研究证实，全蝎提取液可通过抑制血小板聚集、减少纤维蛋白原含量和促进纤溶系统活性等因素从而抑制血栓形成[2]。水蛭疏通脉道，不仅能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻止血液凝固，为最强的凝血酶特效抑制剂[3]。水蛭同时分泌一种组织胺样物质，因此可以扩张毛细血管[4]。蜈蚣可使红细胞数量减少，血红蛋白含量、红细胞压积降低，凝血时间延长，微血管开放数显著增加，微血管口径增大[5]。总之，一方面虫药具有良好的活血化瘀功效，另一方面虫药为动物蛋白，机体较易吸收。

3 病案分析

韩某，女，77岁，患者出现记忆力减退、认知功能障碍多年，表情淡漠，不善于与周围人交流，近2个月病情加重，颜面晦暗，对空间、时间、人物定向力明显减退，情绪低落。纳眠差，大便难解，偶小便失禁，舌质淡暗，苔薄腻，脉沉细。西医诊断：阿尔茨海默病。行头颅MRI提示：①脑萎缩；②双侧额叶、顶叶多发缺血灶。前后予以奥拉西坦、盐酸美金刚胺、甲钴胺等西药治疗1个月后患者病情未控制，其家人遂至雷鸣主任医师处就诊，予以滋水清肝饮合桃红四物汤加减，方药组成：熟地15g、当归20g、白芍15g、酸枣仁15g、茯苓20g、山药15g、柴胡10g、丹皮10g、桃仁20g、红花15g、川芎10g。4剂，水煎服，2日1剂，150mL，每日3次。半月后复诊，家人代诉病情较前无加重，吾师思量后，予以滋水清肝饮合虫药(蜈蚣1条，水蛭5g，全蝎5g)治之，6剂。1个月后三诊，家人代诉患者偶认识子女，颜面改善，大便通畅。继续以此方合虫药(蜈蚣2条，水蛭10g，全蝎10g)加减，10剂磨粉，早晚1次，巩固疗效。

患者一诊时只得控制病情，虽正确把握病因病机，但恐药物药性过轻而不致到达病所，二诊用虫药后疗效渐显。老年人多为气血亏虚之体，用虫药恰当，不但不会耗血动血，而且改善症状较为明显。

4 讨论

老年性痴呆在老年人群中发病率仅次于心脑血管疾病和癌症，位居第3[6]。而临床上知晓率、治疗率、控制率均较低。对于老年性痴呆的西医治疗方法主要有：抗氧化、清除自由基，如二苯乙烯苷；减轻β-淀粉样蛋白的神经毒性，如大黄酚、雷公藤内酯醇；调节胆碱能系统作用，如远志皂苷、双白术内酯；抑制神经细胞Tau蛋白过度磷酸化，如人参皂苷、五味子酮；抑制神经细胞的凋亡，如三七皂苷；调节突触可塑性，如灵芝多糖；抑制钙超载，白花前胡丙素[7]；改善脑代谢，如脑血管扩张药尼莫地平；基因治疗[8]方面西医较前尚无突破性进展。结合中医学整体观念和辨证施治的原则，以及中药本身组成成分的复杂性，作用发挥的多靶点、多途径性，且具有不良反应小的优点，总体来说，中医药对老年性痴呆的治疗有较大潜力，能根据病人不同病机量体裁衣加减运用，具有西医无法比拟的优势。中医药在治疗老年性痴呆时运用活血化瘀之方药数见不鲜，而虫药的运用甚少，或忧于虫药药性猛烈，或忧于老年人体质虚弱，如《内经》所云：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”因此虫药在老年性痴呆上的恰当运用，不但为老年性痴呆开辟了一条新路径，同时可提高治疗效果及患者生活质量。

[1] 吴汀.老年性痴呆的现代中医药研究[J].长春中医药大学学报，2012，28(1):75-76.

[2] 郝晓云，彭延古，肖长江. 全蝎提取液对血液凝固的影响[J].血栓与止血学， 2001，7(4):158-159.

[3] 高柏青，赵迪.水蛭活血化瘀功效的现代研究[J].内蒙古医学杂志，2004，36(12):1022-1023.

[4] 徐兆山.水蛭的临床运用[J].中医药学报，1990，5(2):38-39.

[5] 毛小平，陈子，毛晓健，等.蜈蚣的部分药理研究[J].云南中医学院学报，1999，22(3):1-4.

[6] 李秀艳，马风杰.老年精神障碍疾病[J].国外医学·精神学分册，1999，26(4):208-209.

[7] 韦云，李建刚，等.中药提取物及单体治疗老年性痴呆的药理作用及机制的实验研究进展[J].中华中医药杂志，2014，29(9):2874-2875.

[8] 郑彤，郭建友，朱霄鹏.老年痴呆症发病机制极其药物治疗[J].中国临床康复，2005，28(9):83-84.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-06-09

梁雪(1989-),女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医诊治老年疾病。

雷鸣(1965-)，男，成都中医药大学附属医院主任医师，研究方向为中医诊治老年疾病。

R246.6

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1673-2197(2015)21-0072-01

10.11954/ytctyy.201521031