从心经辨证治疗更年期综合征

李文峰

(濮阳县中医院,河南 濮阳457000)



从心经辨证治疗更年期综合征

李文峰

(濮阳县中医院,河南 濮阳457000)

更年期综合征又称围绝经期综合征，多因阴虚津亏，心神失养，或虚热扰及心神，不能固摄津液，汗液外泄，表现为阵发性面部烘热、汗出、心悸、失眠、多梦、头晕、体倦。治宜益心气、补心阴、安心神、纳汗液。治疗方剂首选天王补心丹、生脉饮，治疗药物首选人参、西洋参、生龙骨、朱砂。对更年期综合征病因病机、辨证分型及其对应治则进行了总结，并举病例进行了介绍。

更年期综合征；心经；辨证论治；益心气； 摄纳汗液；天王补心丹；生脉饮

笔者经过多年临床实践，从心经辨证治疗更年期综合征，疗效较好，用药周期也较短，现介绍如下。

1 病因病机

更年期综合征一病，在古典医籍中无专篇记载，在百 病、脏躁、心悸、郁证、月经先后无定期、崩漏等病中有类似记载。《金匮要略·妇人杂病脉症并治》有记载：“妇人脏躁，喜悲伤欲笑。像如神灵所作，数欠伸。”又指出：“妇人五十所，病下利数十日不止。暮及发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇干燥…”《素问·上古真天论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天至，人脉通太冲脉盛，月事以时下，故有子，七七任脉虚，太冲脉衰少，天竭，地道不通，故形坏无子也。”本段文字记载了妇女生长发育、月经生育、衰老的全过程。女子以阴血为本，阴血易虚，阳气易亢，肝火易空，而在一生中有月经、胎孕、产褥 、哺乳等，都易使阴血、津液亏损，阳气易亢，特别是在绝经期前后，由于阴液已亏，阳气相对偏亢，虚热扰动心神，使心神失养，不能摄纳汗液，故出现阵发性头面部烘热汗出、心烦、失眠、多梦、 易惊 、舌红、脉细数等心神失养证侯。

2 辨证分型

2.1 心肾阴虚火旺

主证：绝经期前后心悸、心烦、少寐或多梦、头晕目眩、头面部烧热、阵发性面部或全身汗出、皮肤干燥。月经紊乱，量少或多，或崩或漏或正常，舌红少苔，脉细 。

治则：益心气、安心神、 纳汗液。

方药：天王补心丹合生脉饮：枣仁、柏子红、天门冬、麦冬、茯神、丹参、元参、太子参、西洋参、生龙骨、朱砂、五味子、甘草。

2.2 肝肾阴虚火旺

主证：绝经前后，性情急躁易怒，胁肋胀痛，口苦而干，阵发性头面部烧热，阵发性面部或全身汗出，皮肤干燥、失眠多梦、头晕头痛、嗳气善叹息、月经紊乱、月经量多或少、或崩或漏、经色鲜红有块，舌质红、少苔、脉弦细数。

治则：疏肝解郁、滋阴降火、益心气、摄汗液。

方药：一贯煎加丹皮、栀子、生百合、西洋参、生龙骨、合欢皮 、朱砂。

辨证加减:月经量少有少腹痛者可加服桃仁、红花、蒲黄、三棱 、元胡； 月经量多或崩或漏者加女贞子、旱莲草、生地炭、熟地炭、仙鹤草、三七、藕节碳、血余碳等。

3 病案举隅

程某，女，46岁，2008年10月5日来诊，患者诉近3个月来出现阵发性面部及全身烘热、阵发性面部及全身出汗，测体温正常，患者身倦力，心悸、心烦、失眠伴多梦、五心烦热、腰膝酸软，月经2～3个月来1次，舌质红、苔少、脉细数。中医诊断：更年期综合征(心肾阴虚火旺型)。

治则：补气滋阴降火，养心安神，摄纳汗液。

方药：天王补心汤加味。 柏子仁15g、枣仁12g、天门冬10g、麦冬10g、茯神木10g、丹参15g、元参12g、西洋参15g、朱砂1g、生龙骨12g、夜交藤12g、合欢花10g、枝子6g、丹皮6g、甘草10g。小麦30粒、大枣5枚引。

六付水煎服，一日一付，一付煎两次。

二诊：服药六付患者诉出汗有所好转，其余症状均有所减轻。嘱患者循此方再服15付，患者服15付后来诉，诉诸症消失，因嫌每日煎药繁琐，要求服用中成药处方：生脉饮(北京同仁堂)每次1支，每日,3次，天王补心丹(宛西制药)每次10丸，每日,3次，服药2周后停药，随访至今未复发。

4 讨论

更年期综合征又称绝经前后诸症，在古医籍中没有专篇记载，其论述散见于月经病、闭经、崩漏、百合病、脏躁、郁证、不寐、心悸等病症中。1964年第二版中医学院教材首次将此病列出，以后各版中医学院教材都有专篇论述，近年来有许多学者对本病进行专门研究，在诊断治疗上有了很大进展。

中医学认为女子在解剖上有胞宫、胞脉，生理上有月经、胎孕、生产、哺乳等特点。女子以阴血为本，阴血易虚，肝气、肝阳易亢。并且在一生中因月经、胎孕、生产等数伤阴血，特别到了七七之数(四十多岁)以后，随着天癸分泌逐渐衰竭，阴精津液逐渐偏虚，而出现阴虚火旺的改变。因心主火，阴津亏虚，阳热偏盛，因而出现热扰心神的病变。另外，因女子在生理上存在着阴血相对不足、肝气肝阳相对有余(肝阳易亢)的特点，所以更年期综合征也易引起肝郁化火的表现。热扰动血脉可出现月经先后无定期、月经量少、月经量多、月经先期、崩、漏等症状。心火肝火扰动心神可出现心悸、心烦、失眠多梦。胁肋胀痛、烦躁易怒、善叹息、阵发性面部或全身烘热、阵发性面部或全身汗出等一系列症状。

近来临床观察发现，这组症状的年龄早者四十二、三岁，而迟者五十七、八岁仍有发生，且大部分患者因情志刺激、操劳过度有反复发作的表现。在临床表现方面，月经扰乱、月经先期、月经后期、月经过多、崩、漏等症状出现较晚，一般在七七(四十九岁)左右发病人数较多，也多易治愈，治愈后复发率也较低。而心悸、烦躁易怒、胁肋胀痛、失眠多梦，阵发性面部及全身烘热，阵发性面部及全身汗出等神经系统症状，一是发病年龄较早，在四十二、三岁就有发生；二是发病年龄较大，高龄的可达五十七、八岁；三是容易反复发作，往往是接受治疗症状消失一段后，遇精神刺激、饥饱劳倦等原因而反复发作。虽然认为本病的病理基础为阴虚阳亢虚热内扰表现，但其临床表现却与脏腑辨证中热扰心神的症状完全相同，从心经辨证论治，用补阴养血、清热安神治其本，用人参、西洋参、太子参、枝子、丹皮、生龙骨、朱砂、生百合将诸药引入心经。《内经》云：“汗者，心之液也。”诸药合用，益心气、清心热、安心神、纳汗液，如矢中的，诸症消失。较重的可用汤剂，一般15～20付中药治疗诸症便可消失。如症状较轻或患者不愿意服用中药，可用天王补心丹加生脉饮或丹枝逍遥丸加生脉饮口服，一般服药20～40天症状即可消失，无任何副作用，有疗程短、疗效确切等优点。

[1] 程士德.素问注释汇粹[M].北京:人民卫生出版社，1982:9.

[2] 汉·张仲景.金匮要略方论[M].北京:人民卫生出版社，1978:73.

[3] 张珍玉. 中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:169.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-12-20

李文峰(1957-)，男，河南省濮阳县中医院副主任医师，研究方向为中医内科。

R271.11+5

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1673-2197(2015)09-0059-02

10.11954/ytctyy.201509025