胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘程度之间的相关性研究

陈欣杰，梁春平，钱 霄，潘 科，杨光耀

(江苏省溧阳市中医院，江苏 溧阳 213300)

胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘程度之间的相关性研究

陈欣杰，梁春平，钱 霄，潘 科，杨光耀

(江苏省溧阳市中医院，江苏 溧阳 213300)

目的观察胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘程度之间的相关性。方法选择胸腰椎骨折术后患者94例，按照椎体压缩程度分为4组(0～15%，15～30%，30～45%，>45%)，收集研究对象年龄、性别、病因等基本资料；观察记录患者入院即刻、入院第1天、第2天、第3天的腹胀程度及便秘程度。结果腹胀程度及便秘程度随着时间的延长而变化，椎体压缩程度越大，腹胀程度及便秘程度就越严重。结论胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘程度具有相关性，应高度重视，尽早采取预防措施，促进患者康复。

胸腰椎压缩骨折；腹胀；便秘；相关性

随着工业及交通运输业的迅猛发展以及人口老龄化的加剧，脊柱骨折发病率也随之上升，其中胸腰椎椎体压缩骨折占脊柱骨折的90%以上[1]。胸腰椎压缩骨折后，除了脊柱不稳、严重的疼痛外，早期极易并发腹胀、便秘等症状，严重影响后续治疗。然而，胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘在伤后早期极易被忽视，往往待症状出现时才给予治疗，显得极为被动，也给患者带来更多的痛苦。笔者在临床实践中初步发现，胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与伤后并发腹胀便秘程度呈高度相关性，但目前尚未见类似研究，故进行了总结探讨，旨在为临床早期防治本病提供理论依据及指导。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年1月—2014年6月在本院住院胸腰椎骨折患者94例，均符合胸腰椎压缩骨折的诊断标准；年龄20～80岁；无心、脑、肝、肾等重要脏器疾患，无重要脏器、血管、神经损伤，已签署知情同意书。排除存在椎管内占位者，合并脊髓损伤者，存在其他可能引起腹胀、便秘的致病因素(有腹腔脏器疾病、习惯性便秘病史等)者。将患者按椎体压缩程度分为4组：椎体压缩0～15%为第一组，男10例，女8例；年龄20～72(40.6±4.7)岁；车祸伤8例，坠跌伤7例，其他3例；单节压缩骨折14例，多节压缩骨折4例。椎体压缩15%～30%为第二组，男12例，女15例；年龄22～80(43.6±5.1)岁；车祸伤11例，坠跌伤14例，其他2例；单节压缩骨折22例，多节压缩骨折5例。椎体压缩30%～45%为第三组，男16例，女12例；年龄30～78(46.6±4.2)岁；车祸伤10例，坠跌伤16例，其他3例；单节压缩骨折22例，多节压缩骨折6例。椎体压缩>45%为第四组，男10例，女10例；年龄27～72(41.6±4.5)岁；车祸伤10例，坠跌伤7例，其他3例；单节压缩骨折15例，多节压缩骨折5例。

1.2剔除病例和脱落病例 ①纳入后发现不符合纳入标准者剔除；②受试者依从性差，或发生严重不良事件，或特殊生理变化不宜继续受试自动退出者均为脱落病例；③不愿意继续进行而放弃就诊，无法完成资料收集者。

1.3观察指标 收集4组患者的临床资料，统计伤后入院即刻和入院后1～3d内腹胀、便秘评分(按表1内容评定)，分析单节骨折与多节骨折与腹胀程度与便秘程度评分的关系。做好血尿便常规、肝肾功能检查，一旦患者出现典型腹胀、便秘症状即停止观察，并予以对症治疗。

表1 患者自觉症状评分表

2 结 果

2.1参与者数量分析 试验纳入94例患者，全部进入结果分析，无脱落，采用意向性分析。

2.2基本资料对比 4组患者性别、年龄、病因比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 4组患者基本资料比较

2.3入院即刻与入院3 d内腹胀程度评分比较 4组患者入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的腹胀程度评分比较差异有统计学意义(P均<0.05)，椎体压缩程度越高，腹胀程度越重。见表3。

表3 4组不同时间腹胀程度评分比较，分)

2.4入院即刻与入院3d内便秘程度评分比较 4组患者入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的便秘程度评分比较差异有统计学意义(P均<0.05)，椎体压缩程度越高，大便越困难。见表4。

表4 4组不同时间便秘程度评分比较，分)

2.5单节骨折与多节骨折入院即刻与入院3 d内腹胀程度及大便次数评分比较 单节骨折与多节骨折患者入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的腹胀程度、便秘程度评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，多节骨折明显要比单节骨折更易导致腹胀及便秘。见表5。

3 讨 论

单纯胸腰椎骨折后发生腹胀及便秘的概率在60%以上 ，并发症一般在骨折后12 h出现，急性期能够持续5 d以上[3]。带给患者不同程度的腹胀、腹痛、食欲不振、便秘、恶心呕吐或焦虑烦躁等症状，给患者心理及生理造成极大的痛苦。现代医学认为，胸腰椎体压缩骨折发生后，由于椎体为松质骨，出血较多，形成腹膜后局部血肿，刺激窦椎神经或背根神经，出现疼痛，压迫胸腰椎前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成胃肠道收缩、蠕动、推动减弱，即消化道动力降低，致使胃肠道内容物潴留、积液、积气、腹胀、腹痛；同时腹腔神经丛功能紊乱，消化腺的分泌减少，不利于消化、吸收、 排泄，加重便秘[4-5]。

表5 单节骨折与多节骨折患者不同时间腹胀程度及大便次数评分比较

胸腰椎骨折患者需要长期卧床，减弱了正常的胃肠生理功能；改变患者原有的生活方式及排便习惯均能诱发腹胀、便秘的发生[6]。本研究结果发现，4组压缩程度不同患者的性别、年龄、病因诊断未见统计学差异。单纯胸腰椎骨折患者入院即刻都有腹部胀痛、大便难解的症状，只是程度较轻，患者感觉轻度不适，之后腹胀程度逐渐升高，对患者舒适度造成较为明显影响，同时对患者饮食、心理以及对治疗满意度都有负面影响，笔者观察患者腹胀、便秘症状一般在3～5 d达最高峰，随着时间推移又慢慢下降；同时椎体压缩程度高的患者，入院时腹胀及便秘程度也较重，恢复时间较长，且多节的单纯胸腰椎骨折比单节骨折患者更易出现腹胀及便秘症状，而且症状更重，恢复起来更困难，一般多节骨折患者都需要治疗干预。有学者认为[7]早期进食对胸腰椎骨折患者有帮助，有助于加强肠黏膜的屏障作用。早期卧床活动可以有效预防或治疗腹胀，也可以减少卧床患者带来的一系列并发症如深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等，可进行按摩腹部，活动患者四肢，促进肠蠕动，防止腹胀。药物治疗方面，中药汤剂及西药联用疗效很好[8]，通常腹胀能很快好转。

总之，胸腰椎压缩骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘之间有高度相关性，临床中应根据病情情况早期给予防治，以减轻患者痛苦及经济负担。

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江苏省中医药局科技项目(LP11021)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.033

R683.2

B

1008-8849(2015)28-3161-03

2014-08-10