内镜注射结合补中益气汤治疗消化性溃疡出血疗效观察

陈 玲

(泰山医学院附属莱芜钢铁集团有限公司医院，山东 莱芜 271104)

内镜注射结合补中益气汤治疗消化性溃疡出血疗效观察

陈 玲

(泰山医学院附属莱芜钢铁集团有限公司医院，山东 莱芜 271104)

目的观察内镜下注射1%乙氧硬化醇结合补中益气汤治疗消化性溃疡出血的临床效果。方法将120例消化性溃疡出血患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各60例，2组均采用内镜下注射1%乙氧硬化醇治疗，研究组加用补中益气汤治疗，比较2组治疗效果。结果2组治疗后中医证候积分较治疗前均显著降低(P均<0.05)，且治疗后研究组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。2组临床止血疗效、便隐血转阴、住院时间、治疗后3个月复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后研究组的胃镜检查治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论内镜下注射1%乙氧硬化醇联合补中益气汤治疗消化性溃疡出血疗效好，可明显改善患者中医证候，促进溃疡面愈合。

消化性溃疡；内镜；乙氧硬化醇；补中益气汤

胃溃疡及十二指肠溃疡统称消化性溃疡，因分泌的胃酸及蛋白酶消化了自身的胃壁及十二指肠壁，造成黏膜组织损伤，直至形成溃疡现象。消化道出血是消化性溃疡的常见并发症，占消化性溃疡患者的20%～25%，主要表现为柏油样便和呕血、血红蛋白下降等[1]。反复出血可引起贫血，迅速持续的大出血可引起循环衰竭、休克，甚至危及患者生命。临床常使用内镜注射1%乙氧硬化醇进行治疗，虽然能够及时止血，但对中医证候积分的改善效果不显著，远期疗效有限。中医认为消化性溃疡合并出血属于“呕血”“便血”范畴，归于血证，其发病机制为血热、气虚、血瘀[2]。补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，具有补中益气、升阳举陷的作用，但用于消化溃疡出血的治疗报道较少。2012年10月—2014年12月本院消化内科采用内镜下注射1%乙氧硬化醇联合补中益气汤治疗消化性溃疡出血患者60例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取本院消化内科上述时期收治的消化性溃疡患者120例，均因呕血或黑便入院治疗，经紧急胃镜检查确诊为消化性溃疡并活动性出血，大便隐血阳性或黑便；中医诊断符合文献[3]中相关诊断标准，表现为胃脘部疼痛、呕吐、恶心、上腹部饱胀、嗳气、神疲乏力、舌苔淡白、脉细缓。治疗方法获得患者的知情同意，并且通过本院医学伦理委员会的批准。排除其他原因引起的消化道出血者，合并严重的心、肝、肾功能障碍者，合并血液系统疾病者。采用随机数字表法分为2组：研究组60例，男36例，女24例；年龄34～75(52.49±7.58)岁；血红蛋白(94.0±18.2)g/L；胃溃疡出血21例，十二指肠溃疡出血32例，应激性溃疡7例；胃镜检查Forrest分级：Ⅰa2例，Ⅰb19例，Ⅱa27例，Ⅱb12例。对照组60例，男41例，女19例；年龄38～77(54.16±8.52)岁；血红蛋白(92.9±20.5)g/L；胃溃疡出血20例，十二指肠溃疡出血32例，应激性溃疡8例；胃镜检查Forrest分级：Ⅰa1例，Ⅰb18例，Ⅱa26例，Ⅱb15例。2组年龄、性别等一般资料构成比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者在FUJINON4400EG-590电子胃镜的照射下，采用生理盐水冲洗溃疡面，定位出血点，使用OLYMPUSNM-200L-0525内镜注射针注射1%乙氧硬化醇，其注射量根据实际病灶大小确定，出血灶与周围黏膜下注射3～6点，0.5～1mL/点，直至周围黏膜发白、肿胀，停止注射。研究组在此基础上加用补中益气汤，方药组成：黄芪、人参、炙甘草各15g，白术、当归各10g，陈皮、升麻各6g，柴胡12g，每天1剂，煎取药汁300mL，早晚各服1次。

1.3观察项目 ①观察2组治疗前后中医证候积分变化情况。参照文献[4]标准计分，主证：胃脘部疼痛、呕吐、恶心、上腹部饱胀、嗳气分别按照无、轻、中、重度对应0，2，4，6分；次证：神疲乏力、舌苔淡白、脉搏细缓分别按照无、轻、中、重度对应0，1，2，3分。②观察并比较2组便隐血转阴时间、住院时间、治疗后3个月复发率情况。

1.4临床止血疗效评定标准[5]痊愈：吐血黑便在1周内停止，患者的临床症状、体征得到显著改善，连续3次便隐血检查阴性；显效：吐血黑便在1周内停止，患者的临床症状、体征得到有所改善，便隐血检查可为阳性或阴性；有效：吐血黑便次数在治疗后7d内显著减少，患者的临床症状、体征得到改善，便隐血检查弱阳性；无效：经过7d治疗患者的止血未能成功，临床症状、体征未得到显著的改善。

1.5胃镜检查疗效评估标准[6]痊愈：经过胃镜检查患者溃疡及周围炎症完全消失；显效：患者的溃疡面消失，但是炎症反应存在；有效：溃疡面积缩小超过50%；无效：经过治疗溃疡面缩小<50%。

2 结 果

2.12组治疗前后中医证候积分比较 2组治疗前中医证候积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组治疗后中医证候积分较治疗前均显著降低(P均<0.05)，且研究组治疗后中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分变化情况，分)

2.22组治疗后便隐血转阴、住院时间、治疗后3个月复发情况比较 2组便隐血转阴、住院时间、治疗后3个月复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组治疗后便隐血、住院时间、治疗后3个月复发情况比较

2.32组临床止血疗效比较 2组治疗后临床止血疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组临床止血疗效比较 例(%)

2.42组治疗后胃镜检查疗效比较 治疗后研究组胃镜检查治疗效果优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗后胃镜检查疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

消化性溃疡出血主要是指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠等溃疡基底部小动脉被侵蚀所致，出血部位多位于胃窦部、小弯和十二指肠后壁。患者会出现大便隐血阳性或黑便、胃脘部疼痛等临床表现，出血所造成的机体临床表现与机体反应性、出血速度和出血量多少以及出血部位密切相关[7-8]。该病通常起病急，病情重，需迅速实施抢救。目前以内镜治疗为主，镜下注射乙氧硬化醇可直接作用于出血部位，凝固血流，形成血栓，堵塞小血管破损部位，达到止血目的，具有操作简单、安全有效、费用低廉等优势，但由于血液覆盖时无法精确定位出血点，可能会出现疼痛、穿孔等并发症，且远期疗效有限[9-10]。

中医认为消化性溃疡出血属于血证，由饮食不节、情志失调、疲劳过度、久病失养损伤脉络，血溢脉外所致，其病变部位在胃、肠，且与肝、脾相关。补中益气汤方中黄芪补脾益气、升阳固表、温中补虚为君药；人参补脾益肺、生津安神；白术健脾益气、燥湿利水，两者相伍为臣药，补气健脾，助君益气升阳；当归养血活血、利气止痛；陈皮理气健脾，燥湿化痰；升麻清热解毒、散寒消食，三者配伍为佐药。炙甘草补脾益气、缓急止痛，有调和诸药、缓和药性之功，为使药。诸药合用共奏补中益气、敛溃生肌之功效。现代药理学研究提示，补中益气汤能够活血化瘀，改善微循环，调节免疫功能，促进病变黏膜细胞再生与溃疡面愈合[11]。

本研究结果显示，治疗后研究组中医证候积分低于对照组，胃镜检查效果优于对照组。提示补中益气汤可以改善胃肠黏膜血流灌注，加速胃黏膜修复，促进溃疡面愈合，与内镜下注射1%乙氧硬化醇联合应用可以明显改善患者中医证候，值得临床应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.028

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1008-8849(2015)28-3150-02

2015-01-05