回阳九针联合中药通窍活血汤加减治疗老年性痴呆精神行为症状疗效观察

胡小军，余长江，李 俊，王 玉，周晶冰，訾 璐，程 伟

(湖北省武汉市普仁医院,湖北 武汉 430081)

回阳九针联合中药通窍活血汤加减治疗老年性痴呆精神行为症状疗效观察

胡小军，余长江，李 俊，王 玉，周晶冰，訾 璐，程 伟

(湖北省武汉市普仁医院,湖北 武汉 430081)

目的观察回阳九针联合中药通窍活血汤加减治疗老年性痴呆精神行为症状的效果及安全性。方法将老年性痴呆患者100例随机分为2组,对照组50例采用奥氮平口服治疗,观察组50例采用回阳九针联合中药通窍活血汤加减治疗,8 周为1个疗程。采用MMSE简易智能精神状态检查量表、日常生活能力量表(ADL)、数字广度(DS)、快速词汇分类检测RVR积分以及中医症状积分标准对临床疗效进行评定。结果2组治疗后MMSE、ADL、DS、RVR评分均较治疗前明显改善(P均<0.05),2组治疗后MMSE、ADL、DS、RVR评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后中医症状积分均明显改善(P均<0.05),而组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组不良反应发生率远低于对照组(P<0.05)。结论回阳九针联合中药通窍活血汤加减治疗老年痴呆精神行为障碍的疗效与奥氮平相当,但不良反应少,值得推广应用。

回阳九针；中药；通窍活血汤加减；老年性痴呆；精神行为症状

痴呆是由于慢性或进行性脑部器质性疾病引起的大脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能减退的一组症候群[1]。智能障碍可表现为不同程度的记忆能力、语言能力、认知能力、视空间能力的减退，患者常常伴有情感、行为、人格的异常，由于这些功能的减退，导致患者独立生活、社会生活、工作能力明显减退甚至丧失[2-3]。近几年来，随着生活水平的提高、健康宣教的普及及人们对生活质量的追求，人们对老年性痴呆的担心、警惕性越来越高，患者的就诊率有上升趋势[4]。本研究探讨了回阳九针联合中药通窍活血汤加减治疗老年性痴呆精神行为症状的效果及安全性,现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2009年1月—2014年1月入住我院老年科的老年性痴呆患者100例，西医诊断符合美国神经病学会、语言障碍和卒中/老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS/ADRDA)制定的AD诊断标准[5-6]，同时符合“肝肾亏虚”中医证型,年龄65～80岁,简易精神状态检查量表(MMSE)评分5～12分,Hachinski缺血积分(HIS)评分≤4分,痴呆行为量表(BEttAvE-AD)评分≥8分。排除伴有严重的躯体疾病，合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者,过敏体质者,合并其他类型的痴呆及精神疾病史者,近期使用各种精神类药物者。将患者随机分为2组:对照组50例,男27例，女23例；年龄66～82 (74.6±6.7)岁；病程3～7年，中位病程5年；受教育时间0～14年，中位数8年。观察组50例,男26例，女24例；年龄65～80 (75．6±5．02)岁；病程3～6年，中位病程4年；受教育时间0～15年，中位数8年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用奥氮平口服治疗,首次剂量0.25mL/d，根据病情加量，至病情稳定后不再加量，剂量控制在0.5～2.0(1.5±0.4)mL/d， 8周为1个疗程。观察组采用回阳九针联合中药通窍活血汤加减治疗。回阳九针主穴：哑门、劳宫、三阴交、涌泉、太溪、中脘、环跳、三里、合谷等，患者取坐位或俯卧位，采用75%乙醇棉球进行局部消毒。选用0.25mm×15mm～0.25mm×20mm毫针，进针后捻转提插，得气后留针30min，每隔10min行针1次。每天1次，每周5次，10次为1个疗程，共4个疗程。通窍活血汤组方：丹参20g、石决明25g、赤芍15g、桃仁15g、川芎10g、红花10g、菊花10g、牛膝10g、麝香0.25g(冲服，或白芷10～15g代)、葱3根、姜3片、大枣3枚，每日1剂，水煎，早晚分2次服，4周为1个疗程。

1.3观察指标 ①治疗前后采用MMSE简易智能精神状态检查量表评估患者认知功能：最高分30分，27～30分为正常，<27分为认知功能障碍。②治疗前后进行日常生活能力量表(ADL)评定，共有14项，包括2部分内容：躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表，总分低于16分为完全正常，>16分为有不同程度的功能下降，最高64分；单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分为功能有明显障碍。③治疗前后进行数字广度(DS)测试，了解受试者注意力和短时记忆能力，共包括14个测题，主试读出一个2～9位的随机数字，要求被试顺背或倒背，实施时要求背诵的数字位数是依次增大的，通过序列的数字长度为其得分。④治疗前后采用快速词汇分类检测(RVR)积分评定言语流畅性，分界值分别为15，20，25分。⑤治疗前后进行中医症状积分评定，分为头昏[(分为无、轻度(偶尔发生)、中度(有时发生)、重度(经常发生)，分别计分0分、2分、4分、6分)]、表情淡漠[分为无、轻度(偶尔出现)、中度(经常出现)、重度(持续出现)，分别计分0，1，2，3分)]、面色少华[(分为有、无，计分为0，1分)]、健忘[(分为无、轻度(记性下降)、中度(记性较差)、重度(记性很差)，分别计分0，2，4，6分)]、心悸[(分为无、轻度(偶尔发生)、中度(有时发生)、重度(经常发生)，分别计分0，2，4，6分]、失眠[分为无、轻度(易醒)、中度(少眠)、重度(无眠)，分别计分0，1，2，3分]、神疲乏力[分为无、轻度(精神不振)、中度(精神疲乏)、重度(精神极度疲乏)，分别计分0，1，2，3分]、少语懒言[分为无、轻度(少言，不问不答)、中度(懒言，多问少答)、重度(不欲言语)，分别计分0，1，2，3分]、目光呆滞(分为无、轻度、中度、重度，分别计0，1，2，3分)、舌质(分别为正常、异常，计分为0，1分)、脉象(分别为正常、异常，计分为0，1分)。

2 结 果

2.1治疗前后MMSE、ADL、DS、RVR评分比较 2组治疗后MMSE、ADL、DS、RVR评分均明显改善(P均<0.05)；但2组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后MMSE、ADL、DS、RVR评分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.2治疗前后中医症候评分比较 2组治疗后中医症候评分均明显改善(P<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医症候评分比较

注:①与治疗前比较，P<0.05。

2.3不良反应 对照组治疗2个月后出现腹泻3例、嗜睡3例，便秘1例，均未经特殊处理，3～6 d后消失。治疗组出现腹胀2例，未经特殊处理，2～5 d后消失。2组均无其他不良反应发现。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(2=3.937，P<0.05)。

3 讨 论

老年性痴呆是一种大脑直接受损的疾病。其主要原因是负责神经元之间信息传递的神经递质(乙酰胆碱)的浓度过低，无法完成其传递功能，从而造成认知、记忆功能障碍，表现出大脑功能的全面衰退[7]。中医认为，“脑为髓之海”“髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧。”老年以后，气血亏损，营卫不调，五脏功能失和，清阳不升，浊阴不降，神明日损，加之外邪侵扰，精神刺激，髓海为之损伤，日久可引起本病[8-9]。主要病机为精、气、血亏损不足，使髓海失充、脑失所养及风、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，清窍受蒙，终致神明失用所致。

回阳九针法系明代高武医所讲，通过对哑门、劳宫、三阴交、涌泉、太溪、中脘、环跳、三里、合谷进行针灸来调理和恢复人体生理功能失常现象，以求体内气血畅通，达到防病治病的目的。中药通窍活血汤加减方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，赤芍能行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，方中麝香性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，葱姜辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品。方中姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。大枣甘缓，能益血止血。酒是辛散之品，善通血脉。并宁多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分发挥通窍活血药物的功效。本研究结果提示回阳九针联合中药通窍活血汤加减治疗老年痴呆精神行为障碍的疗效与奥氮平相当,但不良反应少,因此临床上更适用于老年患者。

[1] 陈平勋,冯金河. 奥氮平治疗老年性痴呆精神行为症状的效果观察[J]. 中国民康医学,2014,26(6):60-61

[2] 何炳接. 老年性痴呆精神行为症状实施奥氮平治疗的有效性分析[J]. 医药前沿,2014(5)：14

[3] 何卫亮,王世锴. 奥氮平与利培酮治疗老年期痴呆精神行为障碍的对照研究[J]. 中国医药指南,2013,11(20):147-148

[4] 韩景献，于建春，阚伯红. 针刺治疗老年性痴呆的G蛋白信号转导途径研究[J]. 天津中医药，2012，29(1)：68

[5] 郭忠伟，陈杏丽，邢葆平，等. 知柏地黄汤联合多奈哌齐治疗老年性痴呆伴发精神行为异常30例[J]. 浙江中西医结合杂志，2011，21(7)：471-472

[6] 郭忠伟，陈杏丽，邢葆平. 滋阴疏肝法治疗老年痴呆伴发精神行为异常临床研究[J]. 医药前沿，2011(24)：208-209

[7] 沈世豪，王玲琳，蔡新荣. 养阴柔肝醒脑方治疗老年性痴呆精神行为障碍临床观察[J]. 中国民间疗法，2007，15(1)：25

[8] 吴勉华，王新月. 中医内科学[M]. 9版. 北京：中国中医药出版社，2012：157

[9] 罗小泉，郭琦丽，辜尊涛，等. 中医药对老年性痴呆病的认识及其防治研究思路探析[J]. 时珍国医国药,2011，22(8)：1985-1986

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.017

R255.9

B

1008-8849(2015)28-3124-03

2014-09-15