针灸联合小牛血清去蛋白提取物注射液治疗脑梗死疗效观察

曾海财，林桂英

(南京军区福州总医院第二住院部，福建 福州 350000)

针灸联合小牛血清去蛋白提取物注射液治疗脑梗死疗效观察

曾海财，林桂英

(南京军区福州总医院第二住院部，福建 福州 350000)

目的观察针灸联合小牛血清去蛋白提取物注射液治疗脑梗死患者的临床疗效。方法将脑梗死患者124例随机分为2组:对照组62例，在常规治疗基础上加用注射用脑蛋白水解物120mg静滴1次/d；观察组62例，在常规治疗基础上采用针灸联合小牛血清去蛋白提取物800mg静滴1次/d；2组均治疗14d后观察语言、肢体运动情况变化。结果治疗后2组神经功能、日常生活能力均有提高(P均<0.05)，且观察组改善情况优于对照组(P均<0.05)；治疗后观察组血液流变学指标明显改善，但对照组无明显变化；观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论针灸联合小牛血清去蛋白提取物治疗脑梗死疗效更佳，值得推广。

针灸；小牛血清去蛋白提取物；脑梗死

脑梗死是临床常见病、多发病，动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、高血脂症是其常见病因，上述因素均可导致血管生理及血液成分改变，血液中的有形成分数量过多或功能异常引起血液黏稠度增加，血液凝固性加强，血管硬化等使血管腔变窄或闭塞，造成局部脑组织缺氧、缺血、充血水肿、变性坏死，进而引起神经功能缺失等一系列临床症状[1]。现代研究认为，脑梗死可致偏瘫、失语等，主要是缺血后脑组织损伤使兴奋性氨基酸堆积、大量自由基释放、细胞内钙超载损伤等一系列因素综合作用的结果[2]。临床上小牛血清去蛋白提取物由于其显著的脑神经元保护作用而被广泛应用于各种脑血管疾病的治疗[3]。针灸对脑梗死有多方面的治疗作用, 如改善脑组织电生理活动、扩张脑血管、促进脑血管侧支循环建立、增加脑血流量、改善微循环、改善血液聚凝状态、调节生化指标异常、抗氧化等, 其治疗效果得到了肯定[4-5]。2013年1—12月笔者采用针灸联合小牛血清去蛋白提取物注射液治疗急性脑梗死取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期于我院老年科住院的急性脑梗死患者124例，经脑CT或MRI检查确定诊断，符合第四次全国脑血管病会议和《中国脑血管病防治指南》拟定的诊断标准。排除既往有脑梗死病史者，脑外伤、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血以及其他脑部病变者，有意识障碍或存在严重并发症而不能完成检查及神经功能评定者，合并有心、肝、肾、造血系统以及内分泌系统等严重疾病者，住院之前用过与小牛血清去蛋白提取物作用相同的药物者。将患者随机分为2组：观察组62例，男36例，女26例；年龄51～75 (62.5±8.8)岁；病程(32.5±5.5)h；神经功能缺损评分(20.81±8.24) 分; 合并糖尿病21例，高血压31例。对照组62例，男34例，女28例；年龄50～75 (62.6±8.9)岁；病程(31.5±5.5)h；神经功能缺损评分(20.81±8.24) 分; 合并糖尿病21例，高血压32例。2组年龄、性别构成比、神经功能缺损评分、病程、合并疾病等情况具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予低流量吸氧和心电监护，同时给予纠正水电解质紊乱、控制血压、保护神经功能、减轻脑水肿、维持血糖稳定、改善微循环、神经康复等综合治疗。对照组予脑蛋白水解物120mg+生理盐水250mL静脉滴注，1次/d。观察组予小牛血清去蛋白提取物800mg+生理盐水250mL静脉滴注；联合应用针灸，取穴：头皮针取百会、水沟、运动区、语言区等，体针穴于患侧上肢依次取曲池、手三里、外关、内关、合谷等，下肢依次取环跳、委中、血海、梁丘、足三里、丰隆、三阴交、解溪等穴进行排刺，针刺部位得气后常规留针30min，连上电针，1次/d，14d为1个疗程。

1.3观察指标 治疗前后检查并记录患者的血液流变学变化，评价患者神经功能缺损程度、日常生活能力(参照中华医学会第四次脑血管病学术会议(1995)通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[6])。

1.4疗效判定标准 基本痊愈：神经功能缺损评分下降90%以上，日常生活能力分数增长86%以上，临床症状和体征消失；显著进步：神经功能缺损评分下降46%以上，日常生活能力分数增长46%以上，临床症状和体征明显改善；进步：神经功能缺损评分下降18%以上，日常生活能力分数增长16%以上，临床症状和体征有所好转；无变化：神经功能缺损评分变化在18%以内，日常生活能力分数增长16%以内，临床症状和体征未出现好转；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上，日常生活能力分数无增长甚至下降，临床症状和体征加重。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

2 结 果

2.12组疗效比较 经1个疗程治疗后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组神经功能缺损评分和日常生活能力分数变化情况2组治疗后神经功能缺损评分相较治疗前明显下降，日常生活能力评分均明显升高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组神经功能缺损评分下降值和日常生活能力评分的升高值高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组神经功能缺损评分和日常生活能力分数变化情况

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组血液流变学指标变化情况 观察组治疗后血液流变学指标均较治疗前明显下降(P均<0.05)，而对照组治疗前后基本不变(P>0.05)。见表3。

表3 2组血液流变学指标变化情况

注：①与治疗前比较，P<0.05。

3 讨 论

脑梗死的主要发病机制为动脉粥样硬化、血管内皮受损、脂代谢障碍、粥样斑块破裂、管腔狭窄或血栓形成。脑缺血时，缺血脑细胞的能量物质供应中断,脑细胞能量代谢障碍, 导致脑组织缺血、缺氧性坏死，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑梗死和脑水肿产生[7]。能量代谢障碍导致的兴奋性氨基酸大量释放、一氧化氮细胞毒性、自由基损伤、细胞内钙超载等进一步加重了脑组织损伤[8]。因而脑缺血后尽早阻断上述病理过程、保护缺血神经细胞是治疗成功的关键。

小牛血清去蛋白提取物是幼牛(1～6个月)静脉血经过去蛋白、浓缩、超滤等工艺精制而成的含有无机离子(K+、Cl-、Na+、Ca2+、Mg2+、Fe2+、Zn2+等)及氨基酸、小分子肽、核苷酸、低聚糖、脂类等小分子有机物的无菌制剂，主要成分为磷酸肌醇寡糖和小分子激活肽。药理研究表明：小分子激活肽是神经细胞蛋白质合成的主要成分，通过激活细胞代谢S6激活酶的活性，促进缺氧状态下神经细胞的修复和再生[7]。磷酸肌醇寡糖能够激活葡萄糖载体，促进葡萄糖向细胞内转运，并且通过特殊的磷酸肌醇寡糖载体使得磷酸肌醇寡糖也可以进入细胞内，从而纠正能量代谢障碍；可以增加线粒体的呼吸能力和高能磷酸的合成而促进细胞对氧的利用，从而促进能量物质ATP的生成；能使神经细胞由糖酵解的代谢途径转变为糖有氧氧化的途径，可以减少无氧酵解时的乳酸生成量，纠正缺血神经细胞的酸中毒，增强脑代谢的储备能力，延长细胞的生存时间，从而减轻脑梗死和脑水肿。

脑梗死属于“中风”“卒中”等范畴，其病因病机复杂，而血瘀始终贯穿其中，因患者气血内虚，脏腑功能失调，加之疲倦内伤、忧思烦恼、嗜食肥甘、饮酒饱食、起居不慎等，使气血逆乱，直冲犯脑，脉络不通，瘀血阻滞脑络，脑失所荣，神志失用，终致中风。针灸因其对中风有效、经济、安全等多项优点，已得到广大医患的充分肯定。有研究报道，针刺可以促进脑源性神经营养因子表达，协调肌肉及关节运动，进而促进患者神经功能的康复[9]。针刺人中可使大脑中动脉阻滞的大鼠脑缺血半暗区血管内皮细胞增殖出现时间明显提前，血管内皮细胞增殖数量多，血管内皮生长因子、mRNA及蛋白表达显著上调；可增强脑缺血大鼠脑内血管内皮生长因子的表达，从而促进脑梗死大鼠缺血区血管新生[10]。针刺百会、涌泉穴可以抑制脑缺血再灌注损伤小鼠海马神经元凋亡蛋白含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3和含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-9表达和增加X凋亡抑制蛋白的表达两个环节，从而减少神经细胞凋亡[11]。

本研究结果显示, 治疗后2组神经功能、日常生活能力均有提高(P均<0.05)，且观察组改善情况优于对照组(P均<0.05)；治疗后观察组血液流变学指标明显改善，但对照组无明显变化；观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。提示针灸联合小牛血清去蛋白提取物注射液治疗急性脑梗死效果较好，可能是针灸通过调节血液流变学的异常而改善整体及局部的微循环障碍，活血化瘀，从而促进脑细胞功能修复，进而促进相应区域支配的肢体运动功能较快得到恢复。

[1] 易湛苗，刘芳，翟所迪. 马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗塞的系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2010，10(9):1079-1084

[2] 杨期东. 神经病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:130-137

[3] 吕媛,权菊香. 小牛血清去蛋白注射液对脑细胞缺血缺氧的保护作用及临床应用[J]. 中国临床药理学杂志,2006,22(2):141-144

[4] 迟相林,李振光,郭兆荣,等. 针刺治疗急性缺血性脑卒中的机制研究进展[J]. 针刺研究,2007,32(4):285-288

[5] 罗勇,黄仲荪. 针刺治疗脑缺血的实验性研究[J]. 针刺研究,1997,22(1/2):110-112

[6] 全国第四届脑血管学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):381-383

[7] 褚晓凡，饶明俐，彭健，等. 大鼠局灶脑缺血再灌注神经细胞与微循环形态学动态病理变化[J]. 中国临床康复,2002,6(13):1904-1905

[8] 任淑萍，张婕. 小牛血清去蛋白注射液治疗脑血管病作用的研究进展[J]. 中国医药导刊,2006,8(3):200-201

[9] 梁晖，张益. 针刺对急性脑梗死患者血浆脑源性神经营养因子及神经生长因子水平的影响[J]. 中医杂志，2010，51(10):912

[10] 周次利，陈邦国，毛庆菊，等. 电针对局灶性脑缺血再灌注大鼠脑内血管内皮生长因子及内皮抑素的影响[J]. 湖北中医杂志，2007，29(5):8

[11] 曾芳，何宇恒，彭静，等. 电针对SAMP8小鼠海马神经元凋亡蛋白Caspase-3，Caspase-9及凋亡抑制蛋白XIAP表达的影响[J]. 中国老年学杂志，2008，3(28):521

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.012

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1008-8849(2015)28-3112-03

2014-09-20