产前超声诊断胎儿占位性病变的临床价值

王琳琳，张 鑫

(陕西省咸阳市妇幼保健院，陕西 咸阳 712000)

产前超声诊断胎儿占位性病变的临床价值

王琳琳，张 鑫

(陕西省咸阳市妇幼保健院，陕西 咸阳 712000)

目的 评价产前超声检查对胎儿占位性病变的临床诊断价值。方法 回顾性分析269例产前超声筛查结果为胎儿占位性病变孕妇的超声影像学资料，对比分析超声检查结果与手术或病理结果的符合率。结果 269例孕妇中，104例产前超声筛查出的胎儿占位性病变在后续随访超声检查中占位病灶逐渐缩小并消失，占38.7%(104/269)；余165例孕妇引产病理检查或产后手术检查均证实为占位性病变，无漏诊，但4例误诊，占2.4%(4/165)；共发现胸腔占位性病变57例、腹腔占位性病变55例、颅内占位性病变48例、颜面及颈部占位性病变41例、胎儿附属物占位性病变31例、肢体占位性病变24例、骶尾部占位性病变13例。结论 产前超声检查对胎儿占位性病变的临床诊断准确率很高，能够为胎儿占位性病变诊断提供可靠的判断依据，具有很高的临床价值。

产前筛查；超声检查；胎儿占位性病变；应用价值

产前超声检查是降低出生缺陷、提高出生人口质量的重要措施，在我国的产前检查手段中占有重要地位[1]。超声检查具有安全、快捷、经济、无创、易重复等优点，在临床中应用很广[2]。随着我国产前筛查工作的逐步规范化尤其是超声仪器科技含量的不断提高和操作技巧的日益熟练，胎儿占位性病变的检出率和检出符合率均不断提高，为临床治疗或终止妊娠提供了可靠依据。胎儿占位性病变在产生筛查中比较常见，且依照占位病灶所在解剖位置的不同有较多分类，如，胸腔占位性病变、腹腔占位性病变、颅内占位性病变、颜面及颈部占位性病变、胎儿附属物占位性病变、肢体占位性病变以及骶尾部占位性病变等[3]。胎儿占位性病变会极大增加新生儿缺陷危险，给家庭和社会增加负担。本研究对269例产前超声筛查结果为胎儿占位性病变孕妇的超声影像学资料和一般资料进行了回顾性分析，并对不同的胎儿占位性病变种类进行总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 我院2013年6月—2014年5月常规进行产前超声筛查发现胎儿异常产妇共5 625例，选择其中269例产前超声筛查结果为胎儿占位性病变孕妇作为研究对象，纳入研究的所有孕妇一般资料和超声影像学资料均保存完整。年龄21～37(28.5±8.6)岁；孕周18～39(23.6±7.4)周；所有孕妇均无畸形胎儿出生史以及家族史，孕期未见特殊不适，孕期的其他常规检查均未见异常。

1.2 检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，待检孕妇取仰卧位，对孕妇腹部进行充分暴露，常规行超声检查。对胎儿各器官进行顺序检查，查看是否存在结构异常，若发现存在异常情况，则对异常部位进行多切面扫面，重点对占位性病变病灶的位置、尺寸、内部回声情况、是否存在滋养血管、有无包膜、是否对周围组织有占位效应、是否存在合并畸形等进行详细检查。

1.3 随访及病理检查 本研究内所有超声检查显示占位性病变的孕妇均随访至胎儿引产或者出生，并将随访结果或病理检查结果与产前超声进行对比分析。同时，对胎儿不同部位占位性病变的超声图像特征进行简要总结。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计数资料以率表示，随访结果或病理检查结果与产前超声比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在发现胎儿占位性病变的269例孕妇中，104例产前超声筛查出的胎儿占位性病变在后续随访超声检查中占位病灶逐渐缩小并消失，占38.7%(104/269)；其余165例孕妇引产病理检查或产后手术检查均证实为占位性病变，无漏诊，但4例误诊，占2.4%(4/165)；共发现胸腔占位性病变57例、腹腔占位性病变55例、颅内占位性病变48例、颜面及颈部占位性病变41例、胎儿附属物占位性病变31例、肢体占位性病变24例、骶尾部占位性病变13例。产前超声与随访结果或病理检查结果见表1。

3 讨 论

胎儿占位性病变在孕妇产前筛查中比较常见，由于其发生部位遍布胎儿全身且病变种类繁多，准确判断病变部位和类型不仅需要超声医师的熟练操作技巧，更加需要超声医师对超声图像有精准的识别能力[4]。对胎儿发育和健康影响较为严重的占位性病变主要包括心脏肿瘤、先天性肺囊性腺瘤畸形、胎儿颈部淋巴管囊肿、颅内肿瘤以及肾上腺出血等[5]。

心脏肿瘤是严重影响胎儿出生质量的占位性病变类型之一，可阻碍胎儿心脏血流，并导致胎儿水肿乃至宫内死亡。有国外文献报道称，胎儿心脏肿瘤的发生率大约为0.14%[6]。心脏肿瘤大多数均为良性，横纹肌瘤是最为常见的组织学类型，约占心脏肿瘤的60%，既可单发，又可多发，根据相关报道，超过1/2的横纹肌瘤伴有结节性硬化症[7]。结节性硬化症会导致胎儿多器官受累，由于胎儿心脏横纹肌瘤与结节性硬化症存在较为密切的关联，病情发展会导致胎儿心力衰竭直至死亡。产前超声检查发现胎儿心脏横纹肌瘤时，超声医师应该充分考虑孕妇是否存在结节性硬化症，需详细询问孕妇是否存在家族性结节性硬化症，并对孕妇进行相关检查[8]。确定孕妇是否存在结节性硬化症，有利于降低围生期病死率。产前超声检查显示胎儿心脏内部出现实质性高回声占位灶，回声均匀或者不均匀，与附着部位弱回声心肌界限清晰、边缘规整，随着心脏的收缩、舒张而在心腔内活动，此时提示胎儿心脏占位性病变。虽然占位病灶具体出现于哪一个心腔内不固定，但心室和室间隔是胎儿心脏占位性病变的多发部位[9]。产前超声检查对胎儿心脏占位性病变的检出率很高，但是无法区分其组织学类型，需要引产后或者出生后手术病理检查证实。

表1 产前超声与随访结果或病理检查结果比较 例

先天性肺囊性腺瘤畸形是产前超声检查时常见的胎儿肺部占位性病变，占位病灶内部不仅有肺囊性腺瘤畸形，还包括隔离肺。先天性肺囊性腺瘤畸形属于肺组织错构畸形的一种，以缺乏正常肺泡、支气管样气道异常增生为显著组织学特征。先天性肺囊性腺瘤畸形多为单侧性病变，会导致胎儿正常肺泡发育受阻，严重影响胎儿正常发育。若先天性肺囊性腺瘤畸形占位病灶较大，会对心脏产生压迫作用并导致心脏移位；但大部分占位病灶会在后续的产前随访检查时逐渐自行消退[10]。因此，产前超声检查提示先天性肺囊性腺瘤畸形，需要对孕妇给予动态观察，一般而言，单纯肺囊性腺瘤畸形若无并发症，胎儿预后均良好。产前超声检查时见孕妇胸腔内实性强回声或囊实混合回声占位灶，边界不清，提示为先天性肺囊性腺瘤畸形。大囊型以囊性病变为主，超声检查可显示有实质性高回声；微囊型超声检查表现为实性高回声，若以高分辨率超声仪器检查，可见占位性内部有弥漫分布的筛孔状囊性无回声区。在产前超声检查时，应注意区别先天性肺囊性腺瘤畸形和先天性肺囊肿、隔离肺、先天性膈疝、胸腔积液进行区分，超声检查提示占位病灶且类似实性时，先天性肺囊性腺瘤畸形、隔离肺为优先考虑，但是两者的滋养动脉有差异。若为胸腔积液，超声检查提示胸腔内大片无回声区[11]。

胎儿淋巴管囊肿是产前超声检查时最为常见的胎儿淋巴系统异常，多见于胎儿颈部，但极少数也可发生在胎儿的其他部位。有研究指出，胎儿淋巴管囊肿60%～80%见染色体核型异常，其中以urner综合征最为常见[12]。产前超声检查的影像学结果与胎儿淋巴管囊肿的预后存在密切关系。胎儿淋巴管囊肿分为无分隔型和有分隔型：若超声检查提示为无分隔型儿淋巴管囊肿，且染色体核型正常，一般在出生后采用手术切除囊肿即可，胎儿出生后预后良好；若超声检查提示为有分隔型儿淋巴管囊肿，且染色体核型异常，胎儿一般预后较差。在产前超声诊断时，需要注意区分胎儿淋巴管囊肿和枕部脑膨出形成的囊性包块、颈椎脊柱裂伴脊膜膨出的囊性包块的差异：颈椎脊柱裂伴脊膜膨出的囊性包块与脊椎裂开处相通，胎儿颈部淋巴管囊肿则无此特征，此是鉴别诊断胎儿淋巴管囊肿需要重点关注的地方。

颅内肿瘤好发于中线部位和小脑幕上，其中69%发生于小脑幕上，且男性胎儿的发病率显著高于女性胎儿[13]。一般而言，胎儿颅内占位病变或颅内肿瘤的预后均较差。因为颅内肿瘤生长速度快，且受累范围均较大，病死率超过90%。胎儿颅内肿瘤的超声学表现差异各不相同，肿瘤内部回声可表现为低回声、高回声、无回声乃至不均质回声。如畸胎瘤的超声表现各异，典型的颅内畸胎瘤为不均质的占位灶，其内伴血管及钙化等。大部分情况下，因为占位灶内可见脂肪、软组织及钙化、囊变等成分，超声诊断畸胎瘤相对容易和准确。不论成熟型或未成熟型畸胎瘤，多以实性居多，可伴有小的囊性变；也可为囊实性，表现为大囊伴实性成分或结节。占位灶发生部位和起源相对较易确定，但对定性诊断相对困难，且在影像学上难以区分畸胎瘤的良恶性[14]。胎儿的颅内畸胎瘤的产前超声诊断具有较大的难度，主要是因为胎儿颅内畸胎瘤不多见，但是其超声图特征具有特异性。超声除了能够观察颅内是否存在肿瘤或占位性病变之外，还能够根据超声影像学结果提示的占位病灶位置、尺寸、形态以及内部回声情况来判定病变类型。较小的颅内占位性病变超声诊断难度较高，但对较大的于颅内占位性病变则容易检出。总结起来，诊断胎儿颅内畸胎瘤需要注意下述几方面：①占位性病灶一般含有胆固醇、脂肪甚至骨；②占位性病灶大部分是实性占位灶，成分复杂，多加囊变与钙化。③中线的鞍区与松果体区为占位性病灶的多发、易发区域，其他区域虽有发生，但不多见。在诊断时，需要注意胎儿颅内占位性病变和颅内出血的鉴别诊断，胎儿颅内出血在出血初期多见高回声，但随着时间推移，回声逐渐减弱，最后会形成单纯囊性结构，且边界清晰。

肾上腺出血胎儿不多见，发生机制尚不明确。产前超声检查见肾上腺区紧贴肾上囊性或囊实性占位灶，且形态规则，包膜厚度小，部分可见絮状或网格状稍高回声漂浮[15]。胎儿出生后，随访超声检查可见血肿逐渐缩小，可见强回声钙化线或钙化环，直至消失。

在本研究中，所有胎儿占位性病变均由超声检出，未见漏诊，但是有4例误诊，诊断准确率为97.6%。总之，产前超声检查对胎儿占位性病变的临床诊断准确率很高，能够为胎儿占位性病变诊断提供可靠的判断依据，具有很高的临床价值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.036

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2014-06-20