老年腔隙性脑梗死后影响认知功能障碍的危险因素分析

黄连铭

(邢台矿业集团总医院，河北 邢台 054000)

老年腔隙性脑梗死后影响认知功能障碍的危险因素分析

黄连铭

(邢台矿业集团总医院，河北 邢台 054000)

目的 分析并评价老年腔隙性脑梗死后影响认知功能障碍的危险因素。方法 将102例腔隙性脑梗死患者及对照组84例受检者采用蒙特利尔认知功能量表(MOCA)进行评估，观察组在入院时及入院后1年分别测试1次认知功能，对比2组的认知功能，并通过Logistic 回归分析认知功能下降的危险因素。结果 观察组患者的MoCA量表评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的认知障碍率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的视空间与执行功能、注意力、语言、延迟回忆的MoCA评分均显著低于对照组(P均<0.05)。对观察组患者在1年后再次评估MoCA 量表评分显示有26例患者评分出现降低。Logistic回归分析显示伴糖尿病、高脂血症导致认知功能下降的风险显著高于其他各指标(P均<0.05)。结论 大多数老年腔隙性脑梗死患者存在认知功能障碍，伴糖尿病、高脂血症导致认知功能下降的风险显著高于高血压病、颈动脉斑块及吸烟。

老年人;腔隙性脑梗死;认知功能障碍;认知评估量表

由于现代化诊断技术核磁共振成像以及弥散加权成像的应用, 老年腔隙性脑梗死的诊断率越来越高, 大量临床实践证明, 腔隙性脑梗死可能影响患者的认知功能，而且有可能最终发展为血管性痴呆[1]。本研究对102例腔隙性脑梗死患者采取神经心理测试, 旨在探讨影响腔隙性脑梗死患者认知功能的危险因素, 为早期干预、预防血管性痴呆提供参考依据。

1 临床资料

1.1一般资料 我院神经内科2012年1月—2013年12月期间共收治102例腔隙性脑梗死患者，全部患者均通过脑部核磁共振成像(MRI)以及弥散加权成像(DWI)检查确诊为腔隙性脑梗死。排除标准[2]:①既往存在脑血管病事件;②伴意识障碍、昏迷及谵妄者;③存在重症心、肝、肾等重要脏器疾病者;④患其他类型的神经系统疾病(如脑外伤、脑炎、帕金森病、癫痫、脱髓鞘、脑肿瘤等)者;⑤存在长期的药物滥用史或酒精依赖史者。将上述102例腔隙性脑梗死患者作为观察组，其中男61例，女41例;年龄58～79(65.94±7.41)岁;受教育程度:文盲12例,小学10例,初中15例，高中49例,大学16例;其中伴高血压病56例，高血脂症38例,糖尿病32例，吸烟38例。另选择我院同期门诊体检者与神经内科住院的84例受检者作为对照组,受检者年龄及伴随慢性病与观察组匹配，既往均无精神病史及神经系统疾病史，经磁共振检查以及神经系统查体排除腔隙性脑梗死。其中男48例，女36例;年龄59～75(61.34±5.47)岁;受教育程度:文盲9例,小学10例,初中12例，高中37例,大学16例，其中伴高血压者48例，高血脂21例，糖尿病23例，吸烟24例。2组研究对象均主动配合检查,均知情且自愿配合完成神经心理学测验。

1.2 研究方法 采用蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)对受检者的认知功能做出评估，评估指标包括：视空间及执行功能、记忆、命名、语言、注意、抽象、延迟回忆及定向力共7个方面[3]。 再按照受教育程度,校正所得评分。 总分为30分,受教育程度在高中及以下的在测试结果上加1分,总分在26分及以上者为正常,测试时间10 min。观察组在入院时及入院后1年分别测试认知功能，对照组在来院检查时对其认知功能进行评估。

2 结 果

2.1MoCA认知评估量表对比结果 观察组患者的MoCA量表评分总分显著低于对照组(P<0.05);其中观察组52例评分低于26分，占50.98%，对照组中35例评分低于26分，占41.67%，观察组患者的认知障碍率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的视空间与执行功能、注意力、语言、延迟回忆的MoCA评分均显著低于对照组(P均<0.05)，见表1。

2.2 观察组在入院时及入院后1年后评分对比结果 对观察组患者在1年后再次评估MoCA 量表评分显示有26例患者评分出现降低，详见表2。Logistic 回归分析显示伴糖尿病、高脂血症导致认知功能下降的风险显著高于其他各指标(P<0.05)。见表3。

表1 观察组与对照组MoCA评分对比结果分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 观察组入院时及入院后1年后评分比较

表3 受检者1年后认知功能及临床特征关联性的Logistic回归分析结果

3 讨 论

有研究显示腔隙性脑梗死在老年人群中的发病率高达20%左右，而且一半以上的首发脑梗死患者的核磁影像上也可见腔隙性脑梗死病灶[4]。腔隙性脑梗死未处理患者今后3年内其脑卒中发病率将提高2～10倍，而且易进一步发展为血管性痴呆[5]。故而明确腔隙性脑梗死患者的认知状况、避免损伤认知功能已日益被广大临床医生所重视。本研究通过MoCA 认知评估量表对腔隙性脑梗死患者认知功能进行评估。大量国内研究已证实MoCA认知评估量表在评估轻度血管性认知障碍方面的检测灵敏性优于既往使用的简易智能精神状态检查量表(MMSE), 对血管性认知功能障碍的早期诊断以及血管性痴呆的防治具有理想的效果[6-8]。本研究中腔隙性脑梗死患者的认知功能障碍的发生率明显高于对照组。观察组患者的视空间与执行功能、注意力、语言、延迟回忆的MoCA认知评分均显著低于对照组(P均<0.05)，其中以视空间与执行功能损伤程度最为明显。这一结论与刘军莉等[9]的研究结果基本一致。故而对诊断腔隙性脑梗死病患者使用MoCA认知评估量表进行常规认知功能筛查是必要的，并提倡对患者开展各认知领域的专项训练。本研究在对腔隙性脑梗死患者1年后的评估结果显示，有25.49%(26/102)的患者出现认知功能降低。Logistic回归分析显示伴糖尿病、高脂血症导致认知功能下降的风险显著高于其他各指标(P均<0.05),这与张为等[10]的研究结论基本相符。本研究中，具有糖尿病的腔隙性脑梗死患者发生认知功能下降的危险性是无此项临床特征患者7.54倍,其分子机制可能是慢性高血糖对脑血管造成损伤，而且高血糖将进一步激活凋亡相关蛋白造成神经细胞损伤，最终引发神经细胞凋亡等[11-12]。

总之，腔隙性脑梗死在老年人群中具有较高的发病率，可造成多项认知领域功能损伤，故应早期积极控制糖尿病、高脂血症、颈动脉硬化以及吸烟等危险因素，重视对老年高危人群的健康宣教工作。腔隙性脑梗死患者应积极配合治疗，并及时开展认知功能的自我训练，尽早防范认知功能障碍进一步加重。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.031

R743.33

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1008-8849(2015)12-1334-02

2014-04-20