调Q1064激光联合参棘软膏治疗黄褐斑的效果观察

沈明康

(江苏省苏州市相城区元和卫生院，江苏 苏州 215131)

调Q1064激光联合参棘软膏治疗黄褐斑的效果观察

沈明康

(江苏省苏州市相城区元和卫生院，江苏 苏州 215131)

目的 观察调Q1064激光联合参棘软膏治疗黄褐斑的临床疗效。方法 将90例黄褐斑患者随机分为2组，观察组45例采用调Q1064nmNd:YAG激光联合参棘软膏治疗，对照组45例采用参棘软膏治疗。2组均治疗3个月后测定皮损黑度值，比较2组治疗效果及不良反应发生情况，6个月后统计2组复发率。结果 治疗后2组皮损黑度值均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组降低程度优于对照组(P<0.05)；观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),而复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 调Q1064激光联合参棘软膏治疗黄褐斑疗效好，复发率低，值得临床推广应用。

激光；参棘软膏；黄褐斑

黄褐斑是一种获得性面部色素代谢异常对称性皮肤病，斑点呈浅褐色或深褐色，一般对称地分布在眼周围附近、额部、颧颊部、鼻旁和口唇周围，边界清楚，未凸出皮肤，无皮屑脱落，阳光照射会颜色加深，多数患者无任何自觉症状,好发于中青年女性。黄褐斑病因复杂，可由多种因素综合所致,主要包括内分泌失调、日光照射、自由基增多、局部微生态失衡、血液流变学异常、微量元素影响、遗传、服用药物、慢性疾病、应用化妆品不当和精神因素等[1-2]。该病主要影响患者容貌,由此造成的情绪、生活、社交、经济等方面的压力共同导致患者生活质量降低[3]。本研究观察比较了调Q1064nm Nd:YAG激光联合参棘软膏和单用参棘软膏治疗黄褐斑的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2010年7月—2013年5月本院皮肤科收治的黄褐斑患者90例，患者面部存在深浅不等的褐色斑块，符合黄褐斑的临床诊断标准[4]；病例资料完整，自愿签署知情同意书；近3个月内未接受任何其他治疗。排除面部合并有其他色素性疾病者，面部有严重痤疮、伤口或湿疹皮炎等者，对光过敏者，合并心、肝、肾等系统严重内科疾病或精神失常者，妊娠或哺乳期妇女。将90例患者按随机数字表法分为2组：观察组45例，男3例，女42例；年龄26～49(37.3±4.5)岁；病程(5.3±2.6)年(2个月～12年)；分布于面颊中央40例，下颌5例。对照组45例，男1例，女41例；年龄24～52(38.1±6.2)岁；病程(4.7±3.3)年(4个月～14年)；分布于面颊中央42例，下颌3例。2组性别、年龄、病程及分布部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予参棘软膏(内蒙古赤峰万泽制药公司生产，国药准字B20020541)面部皮损斑块处外涂，2次/d，用药部位应避免使用其他化妆品或外用药，使用后注意避光。治疗过程中药物应保存在4 ℃冰箱中，以1个月为1个疗程，连续使用3个疗程。观察组在对照组治疗基础上，使用调Q1064nmNd:YAG激光治疗仪(武汉华睿创鑫科技有限公司，Q05型)对面部黄褐斑区域均匀照射2～3次(光斑直径6 mm，能量2.5～3.4 J/cm2，重复频率10 Hz，距离4～5 cm)，直至局部皮肤出现轻微红斑时停止扫描。每次激光治疗后冷敷30 min，每月激光治疗1次。

1.3 观察指标 ①测定2组治疗前及治疗3个月后皮肤黑度(melanin index,MI)。用皮损处的绝对黑度减去正常皮肤的绝对黑度得出该皮损处的相对黑度，对于同一患者，计算多处皮损相对黑度的算术平均值作为该患者该次测定的MI。②观察2组总有效率及不良反应发生情况。③治疗随访6个月后，统计2组复发率。

1.4 疗效评价标准[4]治愈：肉眼观察色斑消退面积≥90%，颜色基本褪去；显效：色斑消退面积60%～89%，颜色明显淡化；有效：色斑消退面积30%～59%，颜色淡化；无效：色斑消退面积<30%，颜色无明显淡化。治愈+显效+有效为总有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计分析，治疗有效率以及复发率采用独立样本R×C列联表资料的2检验；MI采用两独立样本资料的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗前后MI比较 治疗后2组MI均明显降低(P均<0.05)，且观察组治疗后MI明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后MI比较

注：①与治疗组比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 临床疗效比较 观察组治愈率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.3 不良反应 2组治疗期间均未发现明显不良反应。

2.4 随访复发率比较 观察组治愈患者复发率和总复发率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗有效患者复发情况 例(%)

3 讨 论

黄褐斑是黑色素增多性皮肤病中的一类常见疾病，虽然不会对人体健康构成重大威胁，但给患者的精神造成一定压力的同时给生活带来困扰。目前其治疗方法主要有外用脱色剂(如氢醌、曲酸、壬二酸等[5])、化学剥脱性药物及激光治疗等。但前两者容易引起相关感染、术后瘢痕以及色素进一步沉着等并发症[6]。近年来发现中药治疗黄褐斑具有疗效好、不良反应少的优势[2]，已广泛应用于临床治疗中。参棘软膏为外用中成药，有益气、活血之功能，可用于改善面部黄褐斑。其主要成分有人参茎叶皂甙、沙棘油等。人参茎叶皂甙具有抗氧化、清除自由基、调节新陈代谢、促进细胞增殖、延缓细胞衰老等作用；沙棘油含多种维生素、微量元素、氨基酸等，具有抗氧化、防止脂褐质堆积、改善微循环、促进细胞代谢、延缓上皮细胞衰老等作用[7]。

随着美容医学的迅速发展，激光技术在该领域的应用得到了普遍认可。选择性光热作用的出现和调Q开关技术的产生使调Q1O64nmNd:YAG激光给黄褐斑的治疗指引了新方向，激光作用于黄褐斑皮肤，其瞬间产生的高强度辐射能量，集中作用于皮肤上的黄褐斑色素组织颗粒上，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，达到消除或减淡黄褐斑的效果[8]。周希[9]认为调Q1064nmNd:YAG激光对黄褐斑中活跃状态的黑素细胞有抑制作用，其机制可能为大光斑低能量激光重复扫描可能起到抑制酪氨酸酶活性、抑制黑素颗粒转运、促进黑素颗粒排泌等综合作用。而现在普遍认为其作用机制还是选择性光热作用[10]，即该特定波长下的激光被相应的靶色基吸收后转化成热量并利用热量将色基摧毁而不会损伤周围的组织，故不良反应也较轻微。

本研究结果显示，观察组治疗后MI明显低于对照组，治愈率、总有效率均明显高于对照组，治愈患者复发率及总复发率均明显低于对照组。说明调Q1064nmNd:YAG激光联合参棘软膏能有效淡化黄褐斑中的黑色素，提高临床疗效，降低复发率，且初次治疗的效果越好，复发的概率越低。由此可见，调Q1064nm Nd:YAG激光联合参棘软膏治疗黄褐斑疗效显著，不但能有效淡化色素，缩小斑块面积，见效快，且复发率低，疗效持久，安全可靠。但本研究随访时间短，长期疗效尚待更大的样本量及更长时间随访进一步证实。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.030

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1008-8849(2015)12-1332-02

2014-08-30