责任制整体护理在肺结核咯血患者中的应用

薛娜娜，李玉琢，王建梅，刘玉芳，郝志芳，刘英真

(河北省胸科医院，河北 石家庄 050041)

护理研究

责任制整体护理在肺结核咯血患者中的应用

薛娜娜，李玉琢，王建梅，刘玉芳，郝志芳，刘英真

(河北省胸科医院，河北 石家庄 050041)

目的 探讨责任制整体护理对肺结核咯血患者的影响。方法 将60例肺结核咯血患者随机分为2组：对照组给予常规护理，实验组在对照组护理流程基础上采用优化床旁交接班流程、床边工作制度等护理。比较2组并发症发生情况,治疗前后汉密尔顿焦虑评分(HAMA)变化情况及患者满意度。结果 实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组干预后HAMA评分均较干预前明显下降(P<0.05)，且干预后实验组HAMA评分明显低于对照组(P<0.05)。实验组总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论 责任制整体护理是一种针对肺结核患者的快捷、高效、救治率较高的护理工作模式，值得临床推广应用。

责任制整体护理；肺结核;咯血;并发症

咯血是肺结核患者常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者曾有不同程度的咯血[1]，而大咯血如延误抢救，可导致窒息或失血性休克，甚至死亡[2]；同时，咯血后肺不张、肺部感染、贫血等并发症发生概率同样增高。护理人员在临床工作中距离肺结核患者最近，往往是最早发现咯血并及时做出护理对策的医务人员，所以寻求一种快捷、高效、救治率较高的护理模式，对防止大咯血并发症发生具有重要临床意义。近年我院在肺结核病治疗中采用责任制整体护理工作模式，在肺结核大咯血的防治中起到了重要作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年8月—2014年3月入住我院结核科的肺结核咯血患者60例，均符合中华医学会结核病学分会《 肺结核病诊断和治疗指南》诊断标准。将患者随机分为2组：实验组30例，男20例， 女10例；年龄17～73(41±6)岁；已婚24例，未婚6例；文化水平大中专以上10例，中专以下20例；病程0.46～6年，平均4.1年。对照组30例，男19例， 女11例；年龄17～74(41±6)岁；已婚21例，未婚9例；文化水平大中专以上13例，中专以下17例；病程0.35～5年，平均3.7年。2组性别、年龄、病程、婚姻情况、文化程度等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均给予肺结核常规化疗方案治疗，同时给予常规护理，即交班前，组长和当班责任护士检查医嘱执行情况和危重患者护理记录单，重点巡视危重患者和新入患者，向患者交代饮食、病情变化过程及相应注意事项等，在交班时安排好护理工作，针对重点患者及初入院患者存在的遗漏及不足提出相应处理方法及提醒事项。按级别护理要求定期巡视病房。实验组在常规护理流程基础上，给予优化床旁交接班流程、床边工作制度，强化了对患者肺结核咯血知识教育、咯血先兆的自我观察、心理安慰、医嘱执行、康复保健、护士观察项目强化执行等方面的护理干预。

1.2.1 强化责任制 强化护理组内责任制，护理组内三级负责制明确，除正常交接班外，强调护理组内交班，对患者观察项强调顺序、强制、流程式执行，防止对患者病情变化的忽视；入院时主管护士根据患者的病史、病情以及患者对疾病的认知程度测试，选择合适的宣教资料与方式对患者及其家属进行健康教育，使患者及其家属了解和掌握大咯血的先兆症状如胸部不适感、喉部发痒或异物感、咳嗽、胸闷、呼吸困难、烦躁等，告知患者一旦出现上述症状，应立即按呼叫铃及时通知医务人员，同时取侧卧位卧床休息，轻轻将血咯出。

1.2.2 用药干预 针对患者年龄、文化程度、职业特点，因人而异向患者交代注意要点，向患者及其家属说明遵守医嘱、治疗护理的重要性，提醒患者用药后常见的不适症状以及药物的不良反应，如避免由于体位变换而刺激或加重咯血症状，或诱发低血压发生。责任护士应及时了解患者用药及治疗护理情况，及时与医生及患者沟通交流，确保治疗安全有效。

1.2.3 咯血时患者的自我配合及处理 护士应沉着冷静，协助患者取患侧卧位，给予吸氧，保持呼吸道通畅， 轻拍患者背部以利血块排出；同时告知患者咯血时不要因恐惧而屏气，否则易诱发喉头痉挛，导致血液流出不畅而形成血块，引起呼吸道阻塞。告知患者咯血后绝对卧床休息的重要性，消除患者紧张情绪，咯血时禁食、禁水，咯血后可用温盐水或开水漱口，清洁口腔，适量饮水，以保持呼吸道湿润，减少异味刺激诱发呕吐，降低呼吸道感染概率。

1.2.4 患者活动模式的干预 咯血患者应卧床休息，避免过多运动及交谈，咯血停止后，鼓励患者在床上轻度活动，以促进淤血排出，减少或避免继发肺部感染和肺不张的发生。患者恢复期不宜剧烈运动和负重，应保持大便通畅，勿屏气排便，防止增加腹压引起咯血再次发生；避免受凉、情绪波动及呼吸道感染，合理安排休息，避免劳累。

1.2.5 住院饮食指导 制定全面的饮食营养计划，提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，建议患者合理进食新鲜的鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品及新鲜蔬果等。住院期间宜进食温凉流质或半流质饮食。

1.3 观察指标 观察2组并发症发生情况，采用汉密尔顿焦虑评分(HAMA)量表[3]进行护理干预前后评分，出院时采用满意度调查表评测患者诊疗过程满意度。满意度分为非常满意、满意、基本满意和不满意。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组干预前后HAMA焦虑评分比较 2组干预后HAMA评分均较干预前明显下降(P均<0.05)，且干预后实验组HAMA评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后HAMA焦虑评分比较分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组满意度比较 实验组总满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

肺结核咯血是肺结核最严重的并发症，处理不及时常常出现呼吸道窒息、失血性休克等严重并发症，甚至危及生命[4]，而一旦发生咯血，即使极小量的出血，也会使患者情绪极其紧张，产生焦虑、恐惧心理[5]。焦虑情绪通过影响下丘脑-自主神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质内分泌系统，引起内分泌紊乱以及机体免疫功能下降，从而影响患者的身心健康和疾病的康复[6]。而慢性疾病如肺结核会导致焦虑或抑郁障碍的发生率增加，通常躯体疾病越严重，焦虑抑郁症状越多。所以一种可以使患者在生理、心理上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度，缓解患者心理焦虑的护理模式，可明显缓解患者焦虑程度，提高患者满意度及依从性[7]。

责任制整体护理模式是当前“以人为本”的社会大背景下护理模式的新选择，是指临床护理工作实行“小组责任制+个人管床制+床边工作制”的责任制整体护理，其基本内涵就是提高护理质量，强化基础护理，将各项护理措施落实到位，提高患者满意度[8-10]。该模式下使责任护士能全面履行护士职责，关注患者身心健康，在提供基础护理和专科护理服务的同时，加强了与患者的沟通交流，满足了患者知情需要。

我院自引入责任制整体护理工作模式后，由于流程式操作，对病情的观察更加及时、严谨，使患者出现大咯血后能第一时间得到有效处理，大大减少了并发症的发生，由于对患者的宣教、自我救助的良好训练，明显改善了患者焦虑情绪，且自我救助能力加强，对疾病的预后产生了积极意义。笔者认为，责任制整体护理模式的优点主要有以下几方面：①护理目标明确。该护理模式下各责任护士对自己分管患者的各项情况非常熟悉，对患者疾病诊疗的流程更加了解，使护理质量得到提高。②管理更加科学。该护理模式能充分调动护理人员积极性，发挥各自潜能，且管理层次分明，能及时发现并解决问题。③护理更加深入。该护理模式下护士对患者进行健康教育的程度更加深入、到位，并且在这样深入的交流沟通中，使得患者对护理人员更加认同、信任以及依赖，提高患者满意度。④提高医护患和谐度。使得医护配合更加默契，从而减少医疗操作过程中失误的发生，使得患者的满意度提高。

综上所述，责任制整体护理是一种针对肺结核患者的高效、救治率及满意度较高的护理工作模式，值得推广应用。

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[8] 龚放华.开展优质护理示范病房在护理质量管理中的应用与体会[J].中国民康医学,2011,23(3):348

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[10] 郑凯兰,张江平,于翠香.开展优质护理服务前后护理满意度调查分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(32):4141

李玉琢，E-mail:liyuzhuo666@163.com

河北省医学科学研究重点课题计划项目(ZD20140195)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.034

R473.5

B

1008-8849(2015)16-1800-02

2014-12-20