中西医结合治疗高血压合并糖尿病疗效观察

唐敏继，郑友锋，杨宇新

(1.海南省万宁市北坡卫生院，海南 万宁 571500；2.海南省海口市第三人民医院，海南 海口 570100)

中西医结合治疗高血压合并糖尿病疗效观察

唐敏继1，郑友锋2，杨宇新1

(1.海南省万宁市北坡卫生院，海南 万宁 571500；2.海南省海口市第三人民医院，海南 海口 570100)

目的 探讨中西医结合治疗高血压合并糖尿病的临床疗效。方法 110高血压合并糖尿病患者随机分为中西医组(n=55)和西医组(n=55)，西医组患者在实施运动治疗、饮食控制等常规治疗措施的基础上加用西医常规降糖、降压药物治疗；中西医组在西医组基础上，加用中药方剂二参葛根汤物治疗，对比2组患者的临床疗效。结果治疗后中西医组的证候积分明显降低，与西医组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；中西医组治疗后的FPG、2hPG、SBP、DBP、TG水平均显著低于西医组(P均<0.05)；中西医组患者的血糖控制总有效率、血压控制总有效率及综合疗效总有效率均显著高于西医组(P均<0.05)。结论 对高血压合并糖尿病患者实施中西医结合治疗，可有效提高血压、血糖控制效果，疗效显著，且无毒副反应，是一种安全有效的治疗方案，值得推广应用。

糖尿病；高血压；中西医结合疗法；饮食控制

近年来，有医疗统计数据显示[1]，我国的高血压患病率有逐年增高趋势，而且与正常人群相比，糖尿病患者的高血压患病率明显更高，我国糖尿病患者的高血压发病率高达40%～55%。在心血管内科中，糖尿病患者并发高血压十分常见，而且这类患者发生眼底疾病、心脑血管疾病、糖尿病肾病等其他疾病的概率也更高。所以，对糖尿病合并高血压患者加强血糖、血压控制，对于减少高血压、糖尿病并发症的发生，改善患者生活质量具有重要意义[2]。我院采取中西医结合疗法治疗高血压合并糖尿病取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取万宁市北坡卫生院2012年10月—2013年10月诊治的110高血压合并糖尿病患者，均符合ADA/WHO制定的糖尿病诊断标准以及WHO/ISH四次高血压指南诊断标准，明确诊断为糖尿病和高血压。根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中的相关诊断标准辨证分型，均为瘀血阻络、气阴两虚证。排除标准：继发性糖尿病或Ⅰ型糖尿病患者，近2周内有感染或糖尿病急性并发症者，合并严重肝肾或心脑并发症者，合并其他原发疾病者，精神疾病者，近半个月内有过抗血小板药物、利尿剂应用史者。使用随机数字表法将其分为中西医组和西医组各55例。中西医组男28例，女17例；年龄60～77(69.8±4.2)岁；糖尿病病程(12.1±6.1)年；高血压病程(14.8±4.7)年。西医组男26例，女19例；年龄61～78(70.0±3.9)岁；糖尿病病程(11.4±5.4)年；高血压病程(15.3±5.1)年。2组患者在性别、年龄、病程、高血压分级方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医组

1.2.1.1 基础治疗 ①饮食控制。根据患者的血压水平，给予低盐或无盐饮食。嘱患者每日食盐摄取量不得>2 g，禁食腌制、煎炸食物，以免降低血容量，降低交感神经活性，增加胰岛素受体亲和力。向患者反复强调吸烟、饮酒对病情的严重影响，帮助患者戒烟戒酒，逐渐养成健康的饮食习惯。②运动干预。适当的、规律的体育锻炼有助于降低胰岛素、血压及血糖水平。结合患者的身体状况、年龄，合理选择运动方式，可选择打太极拳、游泳、爬缓坡、快走等有氧运动，运动可在饭后1 h进行，运动时间控制在20～40 min。对于血糖水平超过13.3 mmol/L者不宜进行体育锻炼。若患者的收缩压>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，要立即停止体育锻炼。③健康教育。对患者加强糖尿病、高血压相关知识的健康宣教，让患者及其家属对糖尿病、高血压的发病原因、防治方法有所了解，同时指导患者进行正确、科学的体育锻炼、饮食控制，教会患者如何自我监测尿糖、血糖、血压，并向患者讲解常用降糖药、降压药的用药方法及相关注意事项。

1.2.1.2 药物治疗 应用降糖药格列吡嗪控释片(辉瑞制药有限公司，国药准字J20100129)，每次2.5 mg，每日1次，盐酸二甲双胍片(浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H33021161)，每次2.5 g，每日1次；同时应用降压药苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达药业集团(吉林)有限公司，国药准字H19991083)，每次2.5 mg，每日1次，均为口服给药，用药时间为8周。

1.2.2 中西医组 在西医组基础上加用中药方剂二参葛根汤治疗。方药组成：丹参30 g、太子参30 g、枸杞子10 g、葛根12 g、天花粉12 g、鬼箭羽12 g、菊花10 g，以水煎煮，取200 mL药液温服，每日1剂，分早晚2次服用，8周为1个疗程。

1.3 观察指标 观察比较2组治疗前后的中医证候积分，治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平的变化。

1.4 疗效评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》对2组患者的中医症状、体征进行评分，参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中的相关疗效标准，结合中医证候评分结果，评价2组患者的临床疗效。

1.4.1 血糖控制疗效标准 显效：临床症状及体征显著改善，中医证候积分降低70%以上，FBG、2hPG降幅超过40%，或已恢复正常者；好转：临床症状及体征有所改善，中医证候积分降低30%以上，FBG、2hPG降幅在20%～40%；无效：FBG、2hPG无明显变化或降幅不足20%。

1.4.2 血压控制疗效标准 显效：临床症状及体征显著改善，中医证候积分降幅超过70%，SBP、DBP降幅超过40%或已恢复正常；好转：临床症状及体征有所改善，中医证候积分降幅在30%以上，SBP、DBP降幅在20%～40%；无效：SBP、DBP降幅不足20%或无变化。

1.4.3 综合疗效标准 显效：实验室检查指标降低30%以上或恢复正常，中医证候总分降低2/3以上；好转：实验室检查指标降低10%～29%，中医证候总分降幅在1/3～2/3；无效：实验室检查指标降幅不足10%或无改善，中医证候总分降幅不足1/3。

2 结 果

2.1中医证候积分 中西医组治疗前后的中医证候总积分分别为(25.5±5.84)分、(15.3±5.14)分，西医组分别为(24.9±4.51)分、(20.9±4.58)分。2组治疗前的证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后中西医组的证候积分明显低于治疗前及西医组(P均<0.05)。

2.2 血糖及血压变化 2组治疗前FBG、2hPG、SBP、DBP、TC、TG水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组各项指标均有所改善，且中西医组治疗后FBG、2hPG、SBP、DBP、TG水平均显著低于西医组(P均<0.05)；2组治疗后TC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖、血脂、血压指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与西医组比较，P<0.05。

2.3 2组血糖、血压控制效果比较 中西医组血糖控制总有效率、血压控制总有效率均显著高于西医组(P均<0.05)。见表2和表3。

表2 2组血糖控制效果比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

表3 2组血压控制效果比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 综合疗效 中西医组的临床总有效率显著高于西医组(P<0.05)。见表4。

表4 2组总疗效比较 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.5 不良反应 治疗期间，西医组有5例(9%)发生不良反应，其中低血糖3例，消化道不良反应(上腹灼热感、恶心呕吐、腹泻、食欲减退、口中金属味)2例；对照组有7例(13%)发生不良反应，低血糖5例，消化道不良反应2例。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

糖尿病和高血压都属于代谢综合征，并且呈现出明显的家族聚集特点，二者均与遗传因素有一定的关系。糖尿病合并高血压的病理生理基础较为复杂，且因果关系不明，大多数学者认为是高胰岛素血症和胰岛素抵抗引发了糖尿病和高血压。高胰岛素血症和胰岛素抵抗引发高血压的机制主要有[4]：胰岛素可作用于内皮细胞，影响内皮细胞的一氧化氮生成作用，增加血管阻力；高胰岛素可作用于血管平滑肌，使之增生，血管变硬，从而增加血管阻力；高胰岛素阻碍一氧化氮生成，可影响血管舒张功能；高胰岛素会加快钙离子内流，从而增加血管阻力。而全身亚临床炎症、氧化应激、内皮功能紊乱都是糖尿病和高血压的共同病理基础[5]。

临床治疗高血压合并糖尿病患者的目标是[5]：FBG降至6.1 mmol/L以下，2hPG降至7.8 mmol/L以下，HbA1c降至7.1%；SBP降至130 mmHg以下，DBP降至85 mmHg以下。西医治疗高血压合并糖尿病除了一般治疗(如饮食控制、运动干预、健康宣教等)外，还常应用降糖药、降压药，以提高血糖、血压控制效果。西医治疗高血压合并糖尿病的临床常用药物有利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂等。目前，临床上主张多种降糖、降压药联合应用，以发挥药物协同作用，提高降压、降糖效果，同时也能降低不良反应发生率。本研究联合应用了多种降糖降压药，格列吡嗪是磺脲类降糖药，其能促进胰岛素分泌，有效降低HbA1c和血糖浓度，还能有效降低血脂水平，对血管病变有较好的防治作用。盐酸二甲双胍片是临床常用的降糖药物，其不仅能有效降血糖，还能改善高胰岛素血症，降低体质量，与磺脲类降糖药联用效果更好。苯磺酸左旋氨氯地平能有效阻止钙离子进入血管平滑肌和心肌，能有效舒张血管平滑肌，降低血压。

糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，阴虚燥热是其基本病理，气虚血瘀、气阴两虚、肝郁气滞、脾气虚弱也可引发本病。高血压属“眩晕”“头痛”范畴，是多种病因共同作用致机体失衡所致，如瘀血内阻、痰湿中阻、肾精不足、气血亏损、肝阳上亢，致肾、脾、肝病变，是为标实本虚之证。从临床表现、病机来看，高血压合并糖尿病属消渴并发头痛、眩晕范畴，中医认为本病的基本病机为风阳上扰、肝肾阴虚，标实本虚[6-7]。中医各家对高血压合并糖尿病的辨证分型各不相同，但总体疗效较好。二参葛根汤是根据益气养阴活血法，针对高血压合并糖尿病“瘀血阻络、气阴两虚”证拟定的方剂。方由丹参、太子参、枸杞子、葛根、天花粉、鬼箭羽、菊花等组成，丹参可祛瘀通络、凉血活血，太子参可补益气阴、润肺生津、补脾益气，二药共奏活血化瘀、益气养阴之功效，是为君药。现代药理研究显示，太子参含有丰富的氨基酸、鞣质、皂苷、微量元素等，具有良好的降糖效果，太子参醇提取物还能抗脂质过氧化，清除自由基[8]；丹参有抗体外血栓形成和抗血小板聚集的功能，对收缩状态的微血管有显著的舒张作用，可改善微循环障碍，改善细胞缺血、缺氧所致的代谢障碍[9]。鬼箭羽、天花粉、葛根为臣药，可助君药滋阴通络、益气生津。菊花、枸杞子可滋补肝肾，为佐药。

本研究结果显示：中西医组患者在血糖控制有效率、血压控制有效率及综合疗效方面均显著优于西药组；中西医组治疗后的TG水平显著低于西医组。这也表明对高血压合并糖尿病患者实施中西医结合治疗，可有效提高血压、血糖控制效果，同时还能调节血脂，其临床疗效显著，且无毒副反应，是一种安全有效的治疗方案，值得推广应用。

[1] 马晓倩.高血压合并糖尿病中西医结合治疗近况[J].内蒙古中医药,2008,27(2):55-56

[2] 刘立群.杞菊地黄丸治疗高血压合并糖尿病50例[J].陕西中医,2009,30(11):1492-1493

[3] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002

[4] 苏菲,李琳,黄力，等.高血压及其合并糖尿病/糖耐量减低动脉硬化评价及与中医证型相关性研究[J].中国中医药信息杂志,2013,20(1):25-27

[5] 符红军.高血压合并糖尿病的临床特点及治疗分析[J/CD].世界最新医学信息文摘：电子版,2013,13(7):137

[6] 韩淑辉,李康增,郑建明，等.高血压病合并糖尿病患者中医体质分布研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(2):199-204

[7] 徐佩英,吴铱达.糖尿病合并高血压的临床特征及其中医证候[J].中国临床医学,2012,19(3):329-330

[8] 袁逸铭，高湘，许爱霞，等.太子参醇提物的抗脂质过氧化作用[J].中国临床药理学与治疗学，2005，10(1)：83-86

[9] 赵保胜,赵威,王秀丽,等.人参白虎汤治疗糖尿病药效及其机理研究[J].中药新药与临床药理,2010,21(5):493-496

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.021

R544.1

B

1008-8849(2015)16-1768-03

2014-06-15