加速康复护理模式在结直肠癌患者中的应用价值探讨

王兰英，李秀婷

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

护理研究

加速康复护理模式在结直肠癌患者中的应用价值探讨

王兰英，李秀婷

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

目的 评析结直肠癌手术治疗中对患者予以加速康复护理模式的效果，并探讨其在临床应用的价值。方法 选择64例结直肠癌患者，均行手术治疗，以随机数字表格法分成研究组与对照组各32例。研究组予以加速康复护理模式，对照组行常规围手术期护理干预。观察比较2组腹腔引流时间、胃管放置时间、肛门排气时间、术后住院时间以及医疗费用等，同时观察2组术后并发症情况。结果 研究组腹腔引流时间、胃管放置时间、肛门排气时间、术后住院时间、医疗费用均少于对照组(P均<0.05)。研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 加速康复护理干预是一种适合围手术期的护理模式，可加快结直肠癌患者的康复，减少医疗费用。

结直肠癌；加速康复护理模式；并发症；围手术期

加速康复护理模式是重点针对手术患者进行的围手术期干预，可有效降低手术患者术后并发症的发生率，减少手术给患者带来的应激反应，有助于患者术后快速康复[1]，在保证最佳疗效的同时，又可以减少对患者的损伤[2]。笔者选择32例行手术治疗的直肠癌患者，予以加速康复护理，效果好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年2月—2014年2月在本院行结直肠癌手术治疗的患者64例，均在行手术治疗前经病理诊断为结直肠癌，参与本研究试验患者或者其家属均在患者术前签署知情同意书。排除有恶性肿瘤病史者；有条件行内镜下黏膜切除或者是黏膜剥离术者；经胸片或者CT以及体检发现病灶已经出现转移者；肠穿孔或者肠梗阻者；精神病史者；有急性病发作或者是慢性病突发状况者；中低位直肠癌者。将64例患者以随机数字表格法分成研究组与对照组各32例。研究组中男22例，女10例；年龄39～75(52.2±9.5)岁；切除部位：左半结肠18例，右半结肠4例，直肠前切除10例。对照组中男21例，女11例；年龄40～76(54.2±11.1)岁；切除部位：左半结肠17例，右半结肠3例，直肠前切除12例。2组切除部位、年龄以及性别比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有较高的可比性。

1.2 干预方法 对照组行常规围手术期干预。研究组予以加速康复护理模式，具体方法如下：①术前干预。术前干预的重点在于做患者的心理工作，首先要做家属工作，联合家属一起帮助患者树立信心，消除心理负担，建立起足够的信心去面对手术，从而为手术及术后康复打下良好的基础。术前先对患者的心理状态进行认真评估，并制定好有个体化特点的加速康复护理计划，告知患者在整个护理康复过程中的建议以及实施步骤，在手术前饮食倾向于半流食或者是普通食物，患者在手术前20:00，21:30—22:30这两个时间段分别口服恒康正清3盒与百普素1盒。在当日术前，需补充10%葡萄糖盐水400 mL。若使用接台手术，可不用补液，可口服巧克力或者葡萄糖。此外，在心理干预方面，护士务必重视与患者的沟通，在术前将患者对手术的恐惧与焦虑消除于萌芽，耐心给患者鼓励与安慰，向患者及家属告知手术相关知识，建立乐观心态积极面对手术，同时辅助配发给患者及家属的健康宣传手册，向患者及家属讲解加速康复护理理念，帮助他们认识到不良情绪会严重影响患者耐受力，减缓恢复速度，因此应积极遵循医生与护士的护理措施。②术中干预。在手术当天要对患者控制性补液，注意补液量，可静脉高能营养，口服10%葡萄糖液200 mL，严格禁食。禁食过程中可使用口香糖，1片/次，3次/d。麻醉方式选择：硬膜配合全麻，全麻选用药剂以起效快、作用时间短为依据，同时配用硬膜外麻醉，其不仅止痛效果好，而且能够保护心肺功能，尤其是可以减少肠麻痹的可能性。术中患者的体温是加速康复护理理念中的一个重点观察指标，通过补液，可以起到保温效果。术中输液要低于1500 mL，控制液体的输入也是加速康复护理理念的一个重点，该理念支持术后适当补液2～3 L，具体也要以患者的需求量来设计，从而避免体质量的增加， 减少输入量也可以减少术后并发症的发生，同时缩短住院时间。③术后干预，术后患者回到病房，即可将胃管拔出，尿管则需要在术后24～48 h拔出，所采取的硬膜外镇痛需要保证48 h后才可停止。止痛药可以选择以非甾体类为主的西乐葆或者是散利痛等。疼痛会对患者术后的康复造成严重的影响，因此较佳的止痛技术不可忽略，运用得当可以加快患者的康复速度。首选吗啡类药物，其持续性硬膜外止痛是一个重要环节，利于患者尽快恢复正常饮食。为了能达到更好手术效果就需要控制好术后的恶心呕吐以及肠麻痹，通过持续止痛就可以防止肠麻痹，临床常用药为纳洛酮。于次日要及时询问患者有无排气，即使无排气也要注意静脉补液需减少1/3量，并口服200 mL百普素，患者可下床活动，不超过1 h，并在护士的安排下称体质量，并继续使用口香糖。术后的48～72 h使用600 mL百普素，若患者的耐受较好且排气，则可以在4d后停止输液，改为半流食或者是普通食物；若未排气，继续使用百普素，直至患者排气，并尽快恢复普通食物，即停止补液后就恢复饮食，并鼓励患者采取少量多餐的饮食方式，并可增加0.5 h的活动量。术后鼓励患者下床活动和恢复饮食是必要的，及早饮食可减少肠道并发症。此外除了直肠低位切除，其他部位切除患者均要在术后48 h再次启用导尿管，这是因为导尿管对患者及早下床活动产生影响，增加了消极情绪，因此导尿管不能作为常规使用[3]。

1.3 观察指标 观察2组术后腹腔引流时间、胃管放置时间、排气时间、住院时间以及医疗费用，并观察术后并发症情况包括腹痛腹胀、腹泻、切口感染、吻合口瘘以及排尿困难等。出院标准：患者无需补液可进食，能独立日常活动，达到术前水平，体温已正常。

2 结 果

2.12组手术及术后康复情况比较 本研究试验中的患者均顺利完成手术，2组均无一例死亡。研究组腹腔引流时间、胃管放置时间、排气时间、住院时间以及医疗费用均明显少于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组手术及术后康复指标比较

2.2 2组术后并发症情况比较 研究组并发症明显低于对照组(P<0.05)。2组并发症经对症治疗均消失，见表2。

表2 2组术后并发症比较 例(%)

3 讨 论

临床研究证实，影响结直肠患者术后康复的因素较多，其中最为突出的两个因素分别为手术所造成的创伤以及围手术期对患者所造成的应激刺激反应，会严重抑制患者的免疫功能[4-5]。由此见选择何种护理模式及理念就尤为重要和关键。

加速康复护理模式是一种专门针对手术创伤及应激刺激反应的干预理念，其可以通过对围手术期进行一系列的有效护理干预，增强患者免疫力，减少手术给患者带来的应激反应，加快术后康复速度，帮助患者恢复健康[6]。加速康复护理模式的核心就是加快患者术后康复，降低住院时间，减少医疗费用，通过调节患者术前的心理状态，阻断应激神经从而降低手术应激反应，这也是护理模式的一个重要内容[7]，通过有效的干预，患者对术前的放置胃管等操作耐受性提高，消极心理减少，保证良好的营养，术后进食要严格遵循少量多餐，但进食过程也要注意患者的具体情况，不可勉强进食[8]。

术后胃管放置有利于减少腹胀并达到减压目的防止并发症，但对预防其他并发症无意义，因此要注意胃管的放置时间不宜过长[9]。甚至可考虑不做常规操作。术后要尽量鼓励患者下床活动，防止下肢静脉血栓。本研究中，对32例患者行加速康复护理模式，患者的腹腔引流时间、胃管放置时间、排气时间、住院时间以及医疗费用均要明显优于常规干预，且术后并发症也明显低于常规干预。同时研究组患者未留置胃管，及早拔出了导尿管，肺部感染以及泌尿感染降低，利于康复。

总之，对结直肠癌患者行加速康复护理模式，有利于提高治疗效果，提高免疫力，减少并发症，降低医疗费用，但需要注意的是，加速康复护理模式并不是教条的固定模式，在操作中均要以患者的具体情况以及治疗进展来作为依据，对护理方案做不断的调整和改进，因此对临床医生以及相关的护理人员提出了相应的高要求，只有将这些问题解决处理好，才能够将加速康复护理模式落实好，也更利于患者的术后康复，有推广与借鉴的意义。

[1] 常颖智,谭卫民,罗时敏,等.加速康复外科在老年结肠癌患者围手术期中的应用[J].中华全科医学,2010,8(7):852-854

[2] 吴丽红，曹媛媛，黄益金，等.结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理[J].肠外与肠内营养，2011，18(5)：319

[3] 韩蓟.结肠癌患者围手术期实施快速康复护理的临床应用[J].黑龙江医药,2012,25(5):787-789

[4] 崔天芳，董伟.直肠癌术后结肠造口的观察及护理[J].中国医学创新，2010,7(16)：126-127

[5] 兰跃福，屈统红，陈光.加速康复外科在腹腔镜直肠癌保肛手术中的应用效果[J].实用医学杂志，2010,26(7)：1268-1269

[6] 向锦.快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用研究[J].数理医药学杂志,2011,24(3):344-346

[7] 谢正勇，程梨阳.快速康复外科面临的问题及思考[J].实用医学杂志，2012,28(3)：503

[8] 唐晓，李丽，陈世渝.结直肠癌外科贯彻快速康复新理念的护理[J].国际护理学杂志，2010,29(7)：1030-1033

[9] 王俊，周凯，傅平，等.加速康复外科在老年结直肠癌手术中的临床应用[J].中国老年学杂志，2012,32(10)：2139-2140

李秀婷，E-mail:8653341@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.038

R473.73

B

1008-8849(2015)09-1009-02

2014-06-05