动态心电图对糖尿病性冠心病的诊断价值探讨

程 红

(江苏省扬州友好医院(扬州大学医学院附属医院)，江苏 扬州 225001)

动态心电图对糖尿病性冠心病的诊断价值探讨

程 红

(江苏省扬州友好医院(扬州大学医学院附属医院)，江苏 扬州 225001)

目的 探讨糖尿病性冠心病患者临床诊断中动态心电图的临床价值。方法 选取冠心病合并2型糖尿病患者59例，另选取无糖尿病冠心病患者59例，对比2组患者动态心电图心律失常检出率以及观察组动态与常规心电图检查结果。结果 观察组患者动态心电图心肌缺血与无症状心肌缺血检出率相比常规心电图显著提高，心律失常房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞的阳性率显著提高。观察组患者房性早搏、房性心动过速、室性早搏、室性心动过速检出率相比对照组显著提高。观察组患者平均心率相比对照组显著提高，心率变异指数相比对照组显著降低。结论 动态心电图对糖尿病性冠心病诊断具有较高的价值，对疾病早期及时诊断与治疗有重要的作用。

动态心电图；常规心电图；糖尿病性冠心病；诊断

2型糖尿病是常见的慢性疾病，而糖尿病患者中由于心脏并发疾病而导致死亡的患者约占糖尿病死亡患者的70%以上[1]。冠心病合并糖尿病对患者心血管系统的危害较为严重，有临床研究结果证明，糖尿病患者10年内并发冠心病的可能性超过20%[2]。常规心电图(ECG)是心脏病临床诊断的主要诊断措施，但检测准确性可能受到较多因素影响，诊断结果的可信程度受到一定的限制。动态心电图(DCG)是基于ECG而发展的新型诊断技术，能够避免常规心电图记录信息时间较短的缺点，极大地提高了心电图的存储信息量[3]。本研究通过对糖尿病性冠心病的临床资料分析，探讨动态心电图用于糖尿病性冠心病的诊断价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2011年7月—2013年6月住院治疗的冠心病合并2型糖尿病患者59例，均符合WHO于1999年制定的冠心病型糖尿病诊断标准，排除合并脑血管意外以及糖尿病肾病患者[4]。观察组患者均行DCG与ECG诊断，其中男42例，女17例；年龄41～68(50.4±6.3)岁；病程2～21(12.5±3.7)年。另选取同期住院的非糖尿病冠心病患者59例作为对照组，行DCG诊断，男40例，女19例；年龄42～69(50.1±6.6)岁；病程3～24(12.3±4.5)年。2组患者的一般资料组间差异不具有统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 常规心电图检查方法 体位选择为平卧位，帮助患者完成体位，同时让患者保持身体的自然放松，尽量减少药物、环境以及情绪等因素对心电图检测结果的影响。常规心电图检查方式选择12导联心电图检测，保证基线平稳且不存在干扰，确保图像的清晰度。

1.2.2 动态心电图检查方法 美国Mars8000动态心电图仪器，检测2组患者的24h动态心电图。观察指标包括ST-T信号变化、HRV时域分析等，记录平均心率(AVGHR)、24小时内正常RR间期的标准差(SDNN)、相邻正常RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻RR间期差值在50 ms以上个数所占的比例(PNN50)。

1.3 诊断标准[5-6]心肌缺血的诊断标准分ECG与DCG两个版本。DCG诊断心肌缺血的标准：以等电位线的基线为标准，ST段表现为水平压低或下降，下降距离超过0.1 mV，下移持续时间超过1 min，心肌缺血发生的时间间隔在1 min以上，ST段测量基准为J点后的80 ms。ECG诊断标准：ST段表现为水平下移且超过0.05 mV，同时T波小于同导联R波的1/10，说明存在缺血性ST-T改变。将监测结果与患者同时临床症状记录对照，心肌缺血发生时伴随心绞痛以及其他相关症状则为症状性心肌缺血，没有任何相关症状则为无症状性心肌缺血。心率失常诊断标准参考2006年陈灏珠主编的《实用内科学》中的诊断标准，同时记录患者心率、心律以及心律失常持续时间，结合临床症状与心电图检查确诊心律失常的类型。

2 结 果

2.1不同心电图方式的检测结果 DCG检测心肌缺血及无症状心肌缺血检出率相比ECG显著提高(P<0.05)，见表1。DCG中糖尿病性心律失常(房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞)的阳性率显著高于ECG(P<0.05)，窦性静止与窦房传导阻滞检出率2种心电图比较无显著性差异(P>0.05)，见表2。

表1 不同心电图方式对糖尿病性心肌缺血的检测结果 例(%)

2.2 合并糖尿病的心律失常 观察组患者房性早搏、房性心动过速、室性早搏、室性心动过速检出率相比对照组显著提高(P<0.05)。见表3。

表2 不同心电图方式对糖尿病性心律失常的检测结果 例(%)

表3 2组动态心电图检查心律失常发生情况比较 例(%)

2.3 ST—T改变与HRV时域 观察组患者缺血性ST—T改变51例，其中无症状患者45例，ST—T缺血性改变检出率为86%;对照组患者中缺血性ST—T改变48例，其中无症状患者42例，ST—T缺血性改变检出率为81%。2组患者ST—T改变检出率无显著变化(2=1.103 7，P>0.05)。2组患者HRV时域分析结果见表4。观察组患者心率HVGHR相比对照组显著提高(P<0.05)，观察组心率变异指数SDNN、RMSSD、PNN50相比对照组显著降低(P<0.05)。见表4。

表4 2组HRV时域分析结果

3 讨 论

超过半数的2型糖尿病患者都同时伴有冠心病，且有冠心病的糖尿病患者预后较差。2型糖尿病患者是冠心病、脑血管疾病及周围血管疾病的高危人群，危险度是非糖尿病人群的2～4倍[7]。糖尿病患者不论有或无冠心病，其发生心肌梗死的风险相当高。糖尿病合并冠心病时往往后者病情较重，预后较差，病死率较高，这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化，且狭窄程度也较重；糖尿病患者中无痛性心肌梗死多见，约为非糖尿病合并冠心病患者的2倍，这类患者因为心肌梗死没有胸痛，容易误诊；糖尿病合并心肌梗死后，梗死面积一般较大，易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律不齐[8]。

2型糖尿病患者中血液中血糖水平的升高通常伴随有血脂水平的升高。有临床研究证明，超过50%的糖尿病患者会合并三酰甘油或胆固醇升高[9]。在近年来的临床研究中证实，糖尿病患者血清中抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白水平明显降低。高脂血症是增加患者动脉粥样硬化风险的重要原因，而同时抗动脉硬化因子的明显减少，极大增加了动脉粥样硬化的生成过程。同时2型糖尿病患者体内的糖类、脂肪以及蛋白质代谢功能明显紊乱，糖蛋白会在微血管基膜沉积，引发毛细血管基膜增厚为主要特点的微血管疾病病变，增加微循环的障碍。而血糖与血脂水平的升高，也直接导致了血液黏滞功能的增强，减缓了血液循环的速度，增加了冠心病发生的风险。

糖尿病性冠心病具有临床症状不典型的特点，在临床诊断与治疗过程中容易被忽视。而ECG常规心电图只能够记录患者在静态过程中的心电信息，难以发现一过性与负荷性的心肌缺血及心律失常。DCG克服了常规心电图只能短时间记录静止状态下仅数十次心动周期，信息量少及一过性缺血或心律失常易被遗漏的缺点，大大提高了心电信号记录的质和量，是心电诊断技术的一个重大进展。DCG能够24h持续记录患者全程的心电信息，对患者休息、工作以及睡眠过程中的心电变化情况详细记录，对心肌缺血的检出效果更佳[10]。目前，在国内外广泛用于心血管病诊断检查、治疗研究及医学监护等方面，特别是在临床上监测心肌缺血和心律失常，成为非创伤性检查的重要诊断方法之一[11]。

本次临床研究结果表明DCG检出心肌缺血的有效率显著高于ECG诊断方式，而2型糖尿病无症状心肌缺血的检出率也明显高于ECG，而有症状心肌缺血的检出率2组无显著变化。这一结果充分证明了DCG在糖尿病患者心肌缺血诊断方便的显著优势，而有症状心肌缺血患者可以在症状诊断辅助中完成ECG诊断，无症状心肌缺血应用DCG诊断能够在较长时间内保存心电信息，便于发现心肌缺血征象。而在DCG与ECG检测糖尿病患者心律失常过程中，DCG房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞的阳性率均明显高于ECG检测，也为DCG诊断糖尿病性冠心病的有效性提供了有力的临床证据。

本次临床研究中，2型糖尿病合并冠心病患者的临床症状中心绞痛症状发生较少，而ECG检测心肌缺血的检出率相比DCG明显降低，而DCG结果中无症状心肌缺血的发生率高达76%，表明糖尿病性冠心病患者中心肌缺血的主要形式为无症状心肌缺血。有临床研究证明，无症状心肌缺血与患者治疗预后以及死亡有直接的因果关系[12]。而本次临床研究中糖尿病患者心肌缺血发作过程中的心率平均值也明显高于无糖尿病患者，推测可能与糖尿病引发冠状动脉血液供应降低有关，伴随需氧量与供氧量的平衡状态失衡。2型糖尿病患者在代谢紊乱状态的持续发展，全身微血管状态的病变情况加重，心脏的小冠状动脉病变导致心肌发生广泛性的局部病灶缺血、坏死以及纤维化，损伤心脏的自主神经功能。

糖尿病在我国的发病率保持上升趋势，也是心血管疾病的高危因素，容易导致患者残疾或死亡。糖脂代谢平衡的紊乱可能导致动脉硬化的发生与发展而引发冠心病，而心脏自主神经功能损伤导致糖尿病性冠心病患者的临床症状不够典型，ECG对糖尿病性冠心病诊断的有效性较差，无法及时发现潜在的心律失常以及冠状动脉病变，而DCG能够有效发现无症状心肌缺血以及心律失常征象，对患者早期诊断与治疗有明显的作用，适合临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.031

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2014-07-25