自拟清热解毒汤联合西药治疗尘肺临床观察

王 慧

(辽宁省大连市第四人民医院/辽宁省大连市职业病防治院，辽宁 大连 116031)

自拟清热解毒汤联合西药治疗尘肺临床观察

王 慧

(辽宁省大连市第四人民医院/辽宁省大连市职业病防治院，辽宁 大连 116031)

目的 探究自拟清热解毒汤联合西药治疗尘肺的临床疗效。方法 选取尘肺患者84例，按照随机数字表方法分成2组，每组42例，对照组常规给予止咳、抗炎、化痰等处理，研究组在对照组基础上予自拟清热解毒汤治疗，分析2组症状、肺功能指标及生活质量改善情况。结果 研究组气短、胸痛、咳嗽、咳痰、进行性胸闷等症状改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)；且研究组最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标均显著高于治疗前(P均<0.05)，其肺功能相关指标均显著高于对照组(P均<0.05)；研究组呼吸症状、活动受限、疾病影响及总分等生命质量评分均比治疗前显著降低(P均<0.05)，且显著低于对照组(P<0.05)。结论 自拟清热解毒汤联合西药方案治疗尘肺能显著改善症状，具有一定临床应用和研究价值。

自拟清热解毒汤;西药;尘肺

尘肺属于严重威胁人们身体健康的职业病，因患者长期进行生产性的粉尘吸入，易并发多类慢性气道病，如支气管扩张，慢性支气管炎、且伴气道的高反应性，因此会对患者劳动能力与生活质量造成严重影响[1]。目前，临床仍然没有特效治疗药，病死率比较高[2]。中医学认为尘肺属“咳喘”“咳嗽”“肺胀” 的范畴[3]。2012年1月—2013年12月本院在常规止咳、抗炎等基础上予自拟清热解毒汤治疗尘肺收效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选择上述时期在本院诊治的尘肺患者84例，临床症状与相关《尘肺病的诊断标准》中的尘肺诊断标准相符合，且均经过相关胸片、心电图、超声等辅助检查确诊[4]；患者胸闷、咳嗽、气短等症状与《中医病证的诊断相关疗效标准》中尘肺诊断标准相符合[5]。按照随机数字表方法分成研究组和对照组，每组42例。2组年龄、性别、病程、疾病分期等一般资料差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：确诊为尘肺者；均签署治疗和护理方案的知情同意书；没有相关药物的禁忌证。排除标准：活动期肺结核；肺性脑病；急性心肾衰竭；严重心肝肾脏等内科疾病；糖尿病、高血压等慢性疾病；风湿心脏病；精神和心理疾病；不配合治疗和护理者；资料不完整者；中途退出者。

表1 2组一般资料比较

1.3 治疗方法 对照组予一代、二代头孢或是喹诺酮类相关抗生素口服或静脉点滴，盐酸氨溴索静脉滴注或口服，喘息型患者予吸氧、氨茶碱等常规方案[6]。研究组在常规西药治疗基础上予以自拟清肺解毒汤加减：沙参20 g、百合20 g、金银花20 g、麦冬10 g、蒲公英15 g、百部20 g、黄芪20 g、丹参15 g、党参10 g、当归15 g、海藻10 g、川芎10 g、桔梗10 g、昆布10 g、浙贝母6 g，痰多黄稠者加用瓜蒌壳、鱼腥草，阳虚寒饮者加用干姜、桂枝、法半夏等，脾虚患者加用白术、茯苓、山药等。每日1剂，水煎分为3次温服，疗程15 d。

1.4 观察指标 观察并统计分析2组治疗后的临床气短、胸痛、咳嗽、咳痰、进行性的胸闷等症状改善情况，治疗前后最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及肺一氧化碳弥散量(DLCO)等肺功能相关指标，以及活动受限、疾病影响、呼吸症状等生活质量评分情况。

1.5 疗效评定标准 依据相关圣乔治的评分标准(SGRQ)进行患者生命质量的自我评定：采用问卷方法，问卷共计50项，分成活动受限、疾病影响、呼吸症状等三个部分，分值越高表示患者生存的质量越差[7]。

2 结 果

2.1 2组临床症状改善情况 研究组气短、胸痛、咳嗽、咳痰、进行性胸闷等症状改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组临床症状改善情况 例(%)

注：①与研究组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后肺功能指标比较 治疗后研究组MVV、FEV1、FVC均较治疗前显著升高(P均<0.05)，且均显著高于对照组(P均<0.05)；对照组治疗前后差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

2.3 2组治疗前后的生命质量相关评分比较 研究组呼吸症状、活动受限、疾病影响及总分等生命质量相关评分均比治疗前显著降低(P均<0.05)，且明显低于对照组(P均<0.05)；对照组治疗后生活质量相关评分与治疗前比较无明显改善(P均>0.05)。见表4。

表3 2组治疗前后肺功能指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与研究组比较，P<0.05。

表4 2组治疗前后生命质量相关评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与研究组比较，P<0.05。

3 讨 论

尘肺主要表现为肺部的弥漫性相关纤维化，为全身性的疾病，症状是进行性气短、胸闷、咳嗽、咳痰、胸痛等，且极易并发呼吸道和肺部相关感染，晚期会出现肺心病、呼吸衰竭，甚至完全丧失机体劳动能力，危及生命[8]。现代医学普遍认为尘肺为煤尘吸入的浓度太高造成肺组织过敏，促使清除功能受损，防御功能失衡，造成粉尘于呼吸道的过量沉积，呼吸道结构损伤，进而形成肺组织的损伤以及肺组织的纤维化[9]。中医学认为尘肺属“咳喘”“咳嗽”“肺胀” 的范畴。煤尘属于外来的燥热邪气，当肺沉积定量煤尘及矽尘，会肺络壅滞，肃降肺失，血瘀气滞，而咳嗽、气短，胸阳受阻，而胸痛、胸闷，肺络损伤而咯血，耗伤气阴而盗汗，乏力消瘦，动而气喘[10]。因此，尘肺病大部分属邪实正虚，主要以扶正祛邪作为治疗原则[11]。随着尘肺疾病的临床深入研究，中西医联合方案开始被应用于临床中，效果良好[12]。

本研究将尘肺患者随机分组，研究组予常规西药与自拟清热解毒汤联合方案，其中自拟清热解毒汤方主要为沙参、百合、金银花、麦冬、蒲公英、百部、黄芪、丹参、党参、当归、海藻、川芎、桔梗、昆布、浙贝母等[13]。结果显示，研究组气短、胸痛、咳嗽、咳痰、进行性胸闷等症状改善情况均明显优于对照组，表明对尘肺患者实施中西医联合方案治疗具有临床可行性。治疗后研究组MVV、FEV1、FVC等肺功能指标均比治疗前显著升高，且明显优于对照组，表明中西医联合方案能够有效改善患者肺功能。同时，研究组患者呼吸症状、活动受限、疾病影响及总分积分等生命质量评分均比治疗前明显降低，且较对照组改善显著。此结果与文献[14]的结果相符合，证实西药联合自拟清热解毒汤能有效提高患者生命质量。清热解毒汤方中黄芪、党参可益气健脾，缓解虚损症状，进而增强机体的自我修复；麦冬、沙参、银花、百合和蒲公英可解毒清肺，帮助对抗煤尘及矽尘理化毒性，进而提升吞尘巨噬细胞粉尘耐受性，阻止机体肺纤维化；桔梗、百部、浙贝可止咳祛痰[15]。当归、丹参可化瘀活血；黄芪可双向调节免疫功能，改善患者临床症状；丹参可改善机体微循环、抗氧化、化瘀活血、促组织的修复，改善机体心肺功能；桔梗能稀释、排除支气管与气管内痰液[16]。诸药合用，能够有效实现患者益气活血、清肺解毒、止咳祛痰、软坚化结的效果[17]。

中西医联合用药，能够有效改善尘肺患者内环境的协调，增加尘细胞对于粉尘耐受，改善机体肺肾等脏器微循环，加快新陈代谢，进而提升机体的细胞免疫，解除支气管、气管痉挛，缓解肺换气及肺通气的功能，达到患者胸闷、咳喘、咳痰等症状改善的目的[18]。

综上所述，对尘肺患者予自拟清热解毒汤联合西药方案，症状改善显著，具有一定临床应用和研究价值。关于中西医联合方案在尘肺疾病中的深入价值，需以后临床进一步的研究证实和验证。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.023

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2014-06-05