复方丹参滴丸对不稳定型心绞痛患者血清BNP、hs—CRP和颈动脉粥样硬化斑块的影响

陈盈文+胡允兆+黎文生+杨友+陈玉映+王航鹰+钟建开

[摘要] 目的 探究复方丹参滴丸对不稳定型心绞痛患者血清脑钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和颈动脉粥样硬化斑块的影响。 方法 选取150例不稳定型心绞痛患者，随机分为观察组和对照组，每组75例。对照组采取常规治疗，观察组在对照组的基础上，加用复方丹参滴丸治疗。 结果 观察组总有效率（90.67%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，观察组血清BNP为（77.3±23.8） ng/L、hs-CRP为（6.2±2.7） mg/L，均低于对照组的（101.3±22.6） ng/L、（9.4±3.5） mg/L，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，观察组的斑块厚度为（1.83±0.57） mm、斑块大小为（0.05±0.03） cm2、颈动脉内膜中层厚度为（1.28±0.49） mm，均低于对照组的（2.03±0.50） mm、（0.07±0.02） cm2、（1.59±0.52） mm，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的临床效果显著，能有效降低患者血清BNP、hs-CRP水平，改善颈动脉粥样硬化斑块情况。

[关键词] 复方丹参滴丸；不稳定型心绞痛；BNP；hs-CRP；颈动脉粥样硬化斑块

[中图分类号] R972+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0083-03

不稳定型心绞痛是临床心血管内科常见疾病之一[1]。有文献报道，复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛患者的疗效较好[2]。本研究采用复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛，并观察其对患者血清脑钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和颈动脉粥样硬化斑块的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2014年4月本院收治的150例不稳定型心绞痛患者为研究对象，男性93例，女性57例，年龄42～72岁，按随机数字表法分为两组。对照组75例，男性46例，女性29例，平均年龄（60.4±10.7）岁；观察组75例，男性45例，女性30例，平均年龄（58.3±9.1）岁。两组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：硝酸甘油片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023987）0.25 mg/次，舌下含服，2次/d；阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051）100 mg/d，1次/d；盐酸维拉帕米片（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32025991），80 mg/次，3次/d；盐酸普萘洛尔片（常州康普药业有限公司，国药准字H32021276），开始时10 mg/次，3次/d。观察组：在对照组治疗基础上，加用复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10950111）口服10粒/次，3次/d。疗程均为2周。

1.3 疗效评判标准

显效：症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，休息时心电图恢复到正常；有效：症状降低一级，心绞痛发作时间显著缩短或心绞痛次数减少一半以上，休息时患者心电图梯运动试验ST段下降，在治疗后回升0.05 mV以上，但未正常，在主要导联，倒置T波变浅；无效：症状无改变，患者疼痛发作次数、程度及持续时间加重，休息时心电图与治疗前基本相同或虽有改善但未达到上述的规定[3]。

1.4 观察指标

采用酶联免疫吸附试验对两组的血清hs-CRP及BNP进行测定。采用彩色多普勒超声检查颈动脉，观察治疗前后两组的斑块数量、斑块厚度、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及斑块大小的变化情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

观察组75例患者中显效45例、有效23例、无效7例，对照组75例患者中显效36例、有效18例、无效21例；观察组总有效率为90.67%（68/75），高于对照组的72.00%（54/75），差异有统计学意义（χ2=8.607，P<0.01）。

2.2 两组血清BNP和hs-CRP水平的比较

治疗2周后，观察组血清BNP、hs-CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.3 两组颈动脉粥样硬化斑块相关指标的比较

观察组治疗后的斑块厚度、斑块大小、IMT均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组治疗后的斑块厚度、斑块数量、IMT均小于治疗前（P<0.05），观察治疗后的斑块大小小于治疗前（P<0.05）（表2）。

3 讨论

不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的表现形式之一[4]，其具有特殊的病理生理机制[5]，若不能恰当及时治疗，患者可能发展为急性心肌梗死[6]。复方丹参滴丸的主要成分为丹参、三七、冰片[7]，其具有疗效确切、毒副作用小、起效迅速等优点[8]，在心绞痛、冠心病等[9]心血管疾病患者中被广泛应用。本研究结果显示，观察组总有效率为90.67%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义，提示复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛疗效佳。这可能是因为复方丹参滴丸中丹参为君，三七为臣，冰片引经上行，作为佐使剂，将三种药物联合使用，能发挥协同互补的功效。丹参具有活血通经、祛瘀止痛的功效。三七具有良好的消肿止痛、活血化瘀的作用。本研究结果表明，加用复方丹参滴丸治疗的观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义。

血清BNP是一种多肽，由32个氨基酸残基组成。相关研究表明，患者的心功能状况与血清BNP的血浆浓度有密切联系[10]。衣志勇等[11]在探究BNP对急性冠状动脉综合征患者远期预后的预测价值中阐明BNP可作为早期急性冠状动脉综合征远期心血管不良事件的预测因子。研究发现，血浆BNP、hs-CRP及肌钙蛋白I在不稳定型心绞痛的近期预后及临床评价中具有重要价值[12]。刘卫民等[13]探讨分析了hs-CRP、颈动脉粥样硬化斑块与不稳定型心绞痛患者之间的关系，认为hs-CRP可作为不稳定型心绞痛患者的危险评估指标。张祥等[14]研究分析了冠心病患者血清BNP、和肽素及CRP的水平与其病变类型和病变程度的关系，认为不同类型冠心病患者的BNP、和肽素及CRP的水平存在显著差异，可以准确反映冠心病患者的病变程度。有文献认为，hs-CRP在不稳定型心绞痛患者血清中呈高表达状态，与冠脉病变的发病存在相关性[15]。本研究结果显示，治疗后，对照组血清BNP及hs-CRP水平均显著高于观察组，差异有统计学意义，提示复方丹参滴丸可以有效降低hs-CRP及血清BNP水平。推测原因可能是复方丹参滴丸中皂苷类成分能抗血栓、保护心肌、抑制血管平滑肌增殖，同时还能对血管内皮细胞功能起改善作用[16]。

酚酸类成分可以抗氧化、抑制血小板聚集、提高机体纤溶活性、抗凝、改善微循环障碍等[17]。张小婵等[18]分析了hs-CRP及颈动脉粥样硬化斑块与不稳定型心绞痛的关系，认为不稳定型心绞痛患者血浆hs-CRP水平是该类患者很好的危险评估指标。此外，颈动脉超声也具有早期预测不稳定型心绞痛患者的诊断价值。本研究结果显示，治疗后的观察组患者血清BNP、hs-CRP水平均低于对照组。

综上所述，复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的临床效果显著，能有效降低患者hs-CRP及BNP水平，改善患者的颈动脉粥样硬化斑块情况，在不稳定型心绞痛患者的治疗中起阻断和逆转作用。

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（收稿日期：2014-09-07 本文编辑：李亚聪）