机械通气在危重型重症手足口病中的临床应用

刘鹏

随着社会的发展以及经济的不断进步，人们对于卫生问题的重视程度较以往有所降低，导致手足口病的发病率不断增加[1]。手足口病（Hand，Foot and Mouth Disease.HFMD）是一种临床常见的急性传染病，发病人群通常为儿童，发病症状轻微但是传染程度极高，若不及时治疗可引起心、肺等机体组织发生病变，危及患者生命[2-3]。本院应用机械通气法针对危重型手足口病患者进行复制治疗，取得良好效果，为临床提供相关借鉴和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月-2013年12月在本院诊断和治疗的手足口病患者433例。所有患者入院后经临床诊断确诊为手足口病，发病后病情较重，均实施住院治疗，住院过程中根据病情的严重程度，与患者及家属协商后，由传染病房转入重症监护室（ICU）。上述患者中男258例，女175例，年龄0.5~9岁，平均3.2岁，病程1~9 d，平均4.6 d。本次研究治疗开始前所有患者及家属均签署治疗知情同意书。

1.2 诊断标准 将卫生部于2010年颁布的《手足口病诊疗指南（2010）版》作为临床诊断和治疗标准[4]，确诊上述患者均患有手足口病，病因为肠道病毒EV71感染。危重型病例判定标准：（1）呼吸困难、带血泡沫痰；（2）患者昏迷、抽搐频繁、有脑疝症状；（3）集体循环功能不稳定、出现休克[5]。出现上述症状之一可认定为危重型患者。

1.3 治疗方法 常规治疗方法：给予患者静脉注射丙种球蛋白，每2天1次，剂量为2 g/kg；静脉注射甲泼尼松龙，根据患者病情选择给药时长，范围为2~5 d，剂量为2 mg/kg；静脉推注20%甘露醇，每6小时1次，剂量为0.75 g/kg。根据患者心肺循环功能情况以及血压情况，选择使用多巴胺等药物；若患者出现血糖严重偏高，可选择使用胰岛素控制血糖稳定；若患者出现继发性感染，根据患者病情和自身情况给予抗生素治疗[6]。以7 d为一疗程，执行两个疗程后对治疗效果进行评价。

根据患者病情给予机械通气作为辅助治疗，机械通治疗标准为：（1）患者出现恐慌、惊跳、呕吐；（2）患者出现呼吸、心跳频率明显增加；（3）患者出现持续性高热症状；（4）患者血压不稳定，升高或降低过快；（5）WBC明显增高（>2×109/L）。治疗模式为采用控制通气（A/C）以及压力控制模式（PCV）。机械通气呼吸机的参数设置根据患者病情以及自身体质情况，吸入氧溶度范围40%~100%，吸气峰压值范围20~30 mm H2O，PEEP范围4~20 cm H2O，呼吸频率20~40次/min，呼吸比（I∶E）为1∶1.5~2.0。机械通气治疗的同时，对患者进行实时监测，病情稳定后每天复查1次血气，并逐渐调整呼吸机参数直至撤机[7-8]。

撤机指征：（1）患者神志清楚，自主呼吸有力；（2）血压、心率稳定，四肢末梢循环好；（3）尿量正常，水电解质平衡，血气分析结果正常。呼吸机模式为CPAP模式，考虑脱机拔管。

2 结果

2.1 患者体征变化情况 本院医护人员针对患者病情，对HFMD患者身体各项指标变化进行检测，结果如下：（1）患者白细胞计数范围为（3.6~42.9）×109/L，平均（14.1±6.9）×109/L，平均值峰值（17.3±8.0）×109/L；（2）血糖范围0.1~30.3 mmol/L，平均（8.4±5.3）mmol/L，平均值峰值（11.2±6.7）mmol/L；（3）PaCO2范围（6.7±74.0）mm Hg，平均（28.9±8.3）mm Hg，平均值峰值为（30.2±10.5）mm Hg；（4）CRP范围0.3~76.9 mg/L，平均（6.89±10.1）mg/L，平均值峰值（6.9±7.5）mg/L。

2.2 疗效 痊愈275例（63.5%），好转101例（23.3%），有效率为86.8%，病情未见变化甚至恶化的患者有57例（13.2%），其中死亡患者有38例，19例患者放弃治疗。上述患者中，使用呼吸机时间范围为2 h~33 d，平均（6.5±2.1） h。病例死亡或放弃治疗原因：发生难治性休克患者21例，循环衰竭患者9例，部分患者合并出现肺出血症状；肺出血患者16例；脑干炎症患者3例；其他原因患者8例。治疗过程中，均预后差，家属签署同意书，放弃治疗。

3 讨论

手足口病是一种由病毒引起的肠道传染病，常见的致病病毒有柯萨奇病毒A16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）等[9]。随着实验室检测手段的不断丰富以及技术水平的不断提高，目前有充足证据证明，绝大多数的危重型手足口病均由EV71病毒引起。因此，国外相关机构针对EV71病毒研制疫苗，但尚无最新报道，国内亦无相关推广和文献。

EV71引发危重型手足口病的病理基础是患者感染病毒后，病毒经神经纤维行进至中枢神经，引发脑干脑炎[10-12]。导致大量儿茶酚胺进入患者血液，经体循环如肺，引发神经源性肺水肿。重症手足口病，常合并患神经源性肺水肿、肺出血，患者死亡率奇高，且临床目前无特效药物应对该病症的发生。

危重型手足口病的突出特点为发病迅速、病情变化较快，患者年龄较小，身体尚未发育完全，抵抗力较差，发病后常伴有神经源性肺水肿、肺出血或休克等情况发生，危及患者生命安全[13-14]。目前临床上针对重症手足口病尚未研制出对症的特效药物，但是针对具体病患情况给予机械通气进行辅助治疗，可大幅度提高救治的成功率，减少患者死亡情况，但给予通气的时机以及各项参数设置还需临床不断研究和探索[15]。综上所述，该种治疗方法值得临床广泛应用和推广。

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