碱性成纤维细胞生长因子凝胶对单极电刀电凝扁桃体切除术的效果观察

熊姗姗，陈志鹏，郑瑶珍

广东省深圳市龙岗区第二人民医院耳鼻咽喉科(深圳，518000)



碱性成纤维细胞生长因子凝胶对单极电刀电凝扁桃体切除术的效果观察

熊姗姗，陈志鹏，郑瑶珍

广东省深圳市龙岗区第二人民医院耳鼻咽喉科(深圳，518000)

【摘要】目的观察碱性成纤维细胞因子凝胶对单极电刀电凝扁桃体切除术后， 扁桃体窝创面的愈合及患者疼痛减轻作用的效果观察。方法将行双侧扁桃体切除术患者共32人， 随机分为治疗组和对照组， 治疗组术后一次性均匀涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶21 000 U/5g。结果两组在创面白膜形成时间、 创面愈合的情况无差异； 而白膜完全胶落时间及术后疼痛评分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论碱性成纤维细胞生长因子凝胶于电刀电凝扁桃体摘除术后的创面， 证实能有促进创面愈合， 减轻患者术后疼效痛， 值得推广。

【关键词】碱性成纤维细胞因子； 扁桃体切除术； 电凝术

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一， 炎症反复发作或被视为全身其他部位感染的“病灶”时， 需要通过手术摘除扁桃体作为治疗手段[1]。除了传统的常规扁桃体剥离法， 近年来陆续出现了应用单极电刀电凝、 激光、 超声刀及低温等离子刀辅助等方法行扁桃体摘除术[2]， 其中单极电刀电凝手术方式被认为可以较好的控制扁桃体术中出血， 避免术后大出血， 缩短术时， 减少患者痛苦， 避免残留及窝底淋巴滤泡增生[3]。而扁桃体术后切口创面的愈合不佳可增加术后出血和创口感染的机会， 是术后恢复时间延长的主要因素之一， 本研究通过应用碱性成纤维细胞生长因子凝胶于电刀电凝扁桃体摘除术后的创面， 证实能有促进创面愈合， 减轻患者术后疼效痛， 从而减少扁桃体术后的并发症。

1资料与方法

1.1临床资料

我院于2014年6月～2015年6月收治因慢性扁桃体炎或扁桃体肥大需行双侧扁桃体切除术患者共32人， 排除病理证实为非慢性扁桃体炎者(如扁桃体炎并息肉或囊肿、 扁桃体乳头状瘤以及扁桃体恶性肿瘤等)， 病例入选年龄为10～60岁， 平均年龄27岁， 其中男19人， 女13人， 病程3个月～12年， 平均病程约3年。所有患者均无手术禁忌证， 住院后全身麻醉下行双侧扁桃体切除术。为避免年龄小的患儿对疼痛的评分的主观差异较大， 故选择病例年龄均大于10岁。

1.2方法

患者经口气管插管全身麻醉成功后， 置入Davis开口器， 充分暴露扁桃体， 使用长柄单极电刀电凝模式， 输出功率调至18 W， 电刀头套一小硅胶管， 仅露出金属头， 以免灼伤咽部正常组织， 用扁桃体抓钳将扁桃体向前内方牵拉， 确定扁桃体周围隙， 全程直接用单极电刀沿扁桃体被膜与肌肉之间的间隙完整切除双侧扁桃体。手术过程中发现小血管出血， 在吸引器的配合下， 采用双极电凝器， 输出功率调至15 W， 逐个对出血点进行电凝止血。检查无出血后， 术者回避， 助手根据随机数字表法， 一侧术区(治疗组)均匀涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶21 000 U/5g(重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶， 商品名为贝复新， 由珠海亿胜生物制药有限公司制造)， 另一侧术区(对照组)不做特殊处理。术后应用抗生素4 d及止血药物2 d。所有入选病例的主刀为同一术者。

1.3观察指标及评定标准

观察创面白膜形成时间、 创面愈合的情况(分为白膜生长正常、 白膜生长污、 白膜无生长和创面溃疡面肿胀加深4级[4])、 白膜完全脱落的时间以及术后24 h、 48 h、 72 h的疼痛评分(选用数字疼痛评分法， 数字范围为0～10， 0代表“无痛”， 10代表“最痛”， 患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛。其与视觉模拟评级法具有较高的相关性， 其效度被证明较高[5])。

1.4统计学方法

2结果

所有病例术后均未发生出血、 伤口感染等病发症， 无二次手术过程， 均未对重牛碱性成纤维细胞因子凝胶产生不良反应。

2.1比较两组创面白膜形成的时间治疗组和对照组均在术后8～12 h之内形成创面白膜， 两组对比差异无统计学意义。

2.2创面愈合的情况和完全脱落的时间治疗组和对照组的愈合情况都良好， 白膜生长正常， 无创面溃疡面肿胀或无白膜生长。治疗组白膜完全脱落的平均时间(7.8±1.3)d， 对照组白膜完全脱落的平均时间(10.2±1.0)d，P<0.05， 两组比较差异有统计学意义， 见表1。

2.3术后疼痛评分治疗组和对照组在术后24 h、 48 h、 72 h的疼痛评分差异有统计学意义。

表1　疼痛评分

3讨论

虽然单极电刀电凝是一种热切割方法， 它会造成软组织的热损伤而导致部分胶原变性[6]， 但是电凝模式的输出的是间隙性的电流波， 瞬间产生的热量少， 温度也相对较低， 不足以使组织汽化而仅仅产生烫伤的效果， 即“电凝”效果[7]， 选用单极电刀电凝模式， 严格控制输出功率在13～18 W之间全程凝切分离扁桃体， 产生的热量远小于常用功率(30～40 W)下电切模式[8]。有学者统计， 单极电刀电凝组的手术时间、 术中出血量、 术后出血低于传统剥离术组， 差异有统计学意义(P<0.01)[2]。因此， 本实验选择单极电刀电凝手术， 可以缩短术后恢复时间， 为创面愈合提供良好基础。

组织损伤后， 局部的成纤维细胞因子(bFGF)表达增加， 不仅可通过趋化作用使单核细胞、 中性粒细胞、 巨噬细胞、 成纤维细胞等向损伤部位聚集， 而且能促进血管和肉芽组织的生成， 促进软组织和骨组织中各种与损伤修复重建有关的细胞分裂增殖[9]。近来的实验表明， 创伤后使用外源性的bFGF可以引起原癌基因表达增加， 说明bFGF参与了损伤中增殖与凋亡的活动， 揭示bFGF利用细胞信号通路对创伤修复中细胞的增殖、 凋亡转化(恶变)调节， 特别是外源性bFGF在信号系统内的调控机制， 无论是对正常健康组织的调控监视过程的阐明， 还是对病理组织形成机制的认识以及未来提供最有效的治疗手段都将有积极的意义[10]。并且bFGF在修复创面过程中具有多种作用， 不仅作用于创面的早期阶段， 而且作用于创面的修复阶段[11]。因此， 在扁桃体术后创面， 加用外源性bFGF可通过对细胞的调控， 具有有效促进伤口组织的损伤修复的作用。 而本次实验也证实， 同一实验体的不同侧扁桃体术后， 使成纤维细胞因子凝胶的一侧其创面愈合情况较对照组较好， 并且白膜脱落时间缩短， 减轻了患者术后疼痛， 加快病情稳定， 为减少扁桃体术后并发症提高有利条件， 同时也可以减少扁桃体术后的家庭医生随访率， 值得推广。

参考文献

[1] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社2005.

[2] 吴继勇，马华安，李泽卿，等. 三种手术方式切除扁桃体的临床疗效回顾性分析[A]. 贵阳:中华中医药学会耳鼻喉科分会第十九届学术交流会[C].2013：296-298.

[3] 许振跃，沈伟林，方铭达，等. 单极电刀切除治疗扁桃体病变122例临床观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(20):949-950.

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[5] 王宁华. 疼痛定量评定的进展[J]. 中国临床康复,2002,6(18):2738-2739.

[6] Chinpairo JS, Feldman MD, Saunders JC, et al. A comparison of moropolar electrosargry to a new multipolar electrosurgical system in a rat medal [J]. Laryngoscope,2001,1112(2):213-217.

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[8] Goldsmith AJ, Rosenfeld RM. Tyonsillectomy. Surgical Atlas of Pediatric Otolaryngology [J]. London: BC Decker Inc,2002:379-396.

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[10] Schlessinger J. Common and distinct elements in cellular signaling via EGF and FGF receptors[J]. Science,2004,306(5701):1506-1507.

[11] Kinoshita N, Tsuda M, Hamuy R, et al. The usefulness of basic fibroblast growth factor for radiation-exposed tissue[J]. Wound Repair Regen,2012,20(1):91-102.

The Effects of Basic Fibroblast Growth Factor Gel on Prognosis of

Tonsillectomy with Electrocoagulation by Monopolarelectric Knife

XIONG Shansha，CHENG Zhipen，ZHENG Yaozheng

Longgang District Second People's Hospital of Shenzhen, Guangdong Province(Shenzhen, 518000)

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of basic fibroblast growth factor gel on the wound healing of tosillar and alleviating postoperative painprognosis of tonsillectomy with electrocoagulation by monopolarelectric knife.Methods32 patients who were admitted to our hospital forbilateral tonsillectomy due to chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy were randomly divided into treatment group and control group. After operation, the treatment group was daubed evenly with 21 000U/5g of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel.ResultsThe time of wound albuginea formation, healing condition of the wounds, the time of albuginea complete detachment and pain scores at 24h, 48h and 72h after the operation were compared between these two groups. Results show that the difference of the time of albuginea complete detachment and pain scores after the operation are statistically significant(P<0.05).ConclusionThe basic fibroblast growth factor gel can promote the healing of wounds caused by tonsillectomy with electrocoagulation by monopolar electric knife and alleviate postoperative pain, which is worth being widespread.

【Key words】basic fibroblast growth factor, tonsillectomy, electrocoagulation

收稿日期：(2015-08-03)

【中图分类号】R76TH7

【文献标志码】A

文章编号：1674-1242(2015)04-0237-03

作者简介：熊姗姗，E-mail: xsstop@163.com

项目基金：类)医疗卫生项目(编号：201406103001033)

doi:10.3969/j.issn.1674-1242.2015.04.011