406例妊娠期高血压疾病患者临床管理与治疗分析

郭秀花

406例妊娠期高血压疾病患者临床管理与治疗分析

郭秀花

目的探讨妊娠期高血压疾病患者围生期并发症及改善母儿预后的有效治疗方法。方法回顾性分析3180例产妇的病历资料。其中406例妊娠期高血压疾病患者采取解痉、镇静、降压、对症、终止妊娠等积极预防子痫、产后出血及围生儿死亡等。结果406例妊娠期高血压患者全部治疗有效,无一例死亡, 患者入院后病情均进一步缓解。围生儿共411例(5例为双胎), 死亡3例, 围生儿病死率0.73%,其中1例死亡者孕周28周, 胎儿体重为600 g, 2例因为死胎入院行引产。结论通过加强对妊娠期高血压孕妇孕期管理, 采取积极有效的治疗措施, 可明显改善妊娠期高血压疾病患者及围生儿的预后。

妊娠期高血压疾病；子痫；临床管理与救治

本院9年间对妊娠期高血压疾病患者进行标准化治疗,施行全面完整的治疗方案, 采取积极、有效的诊治措施, 取得了满意的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月～2012年1月在本院产科分娩的产妇共3180例, 其中妊娠期高血压疾病患者406例, 发生率12.77%, 406例患者按《妇产科学》第6版［1］诊断标准分为妊娠期高血压58例、子痫前期(轻度)126例、子痫前期(重度)186例、子痫18例、慢性高血压并发子痫前期8例、妊娠合并慢性高血压10例。孕妇年龄平均(29.2±3.5)岁, 孕周＜37周者308例, ≥37周者98例。孕妇中有内科合并症3例, 有产科并发症者13例, 其中胎盘早剥5例, 羊水过少4例, 胎膜早破4例。

1.2 管理和救治方法

1.2.1 对妊娠期高血压疾病孕妇入院后施行高危妊娠管理向患者及家属讲明妊娠期高血压疾病的原因、交待病情及危险性, 给吸氧30 min, 2次/d, 嘱其左侧卧位休息, 减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫, 从而使回心血量增加, 增加子宫胎盘循环血量, 减轻水肿；补充钙剂、维生素、微量元素及新鲜水果, 使血管内皮细胞得到保护, 关闭钙离子通道, 使血管及肌肉降低敏感性, 血管外周阻力降低, 血压下降；间断吸氧可反射性使母体微血管扩张, 从而增加胎盘屏障的通透性, 增加氧气输送给胎儿, 防止胎儿窘迫。

1.2.2 给妊娠期高血压疾病孕妇改善环境 播放慢节奏音乐, 缓解患者的紧张情绪, 纠正不良生活习惯, 减轻生活压力, 保持足够的休息及愉快心情。使妊娠期高血压疾病患者了解该疾病的发病机理、高危因素、病理及生理变化、对母儿的影响以及如何治疗等［2］。通过讲解, 患者及家属初步了解了妊娠期高血压疾病的原因及其危险性, 从而缓解患者的紧张情绪, 提高生活水平, 积极配合治疗, 从而使疾病得到更好的控制、转归和预后, 降低孕产妇死亡率, 提高围生儿生存率。

1.2.3 解痉、降压、镇静为基本治疗方案 妊娠期高血压患者除左侧卧位休息, 补充营养、吸氧外不限盐的摄入, 水肿严重者除外。对于焦虑和睡眠差者给镇静治疗, 地西泮首选。同时密切监护母儿状态, 观察血压及胎儿变化, 定期复查血液、尿常规、B超和胎盘功能, 并观察孕妇有无头痛、头晕、眼花及上腹部不适等症状, 防止子痫发生。子痫前期患者除卧床休息、补充营养、吸氧、降压及镇静治疗外,监测血压、尿量变化, 给予硫酸镁解痉治疗, 一般日用剂量25～30 g。用药过程中要注意膝反射、呼吸及尿量变化。硫酸镁治疗有效则呈现尿量增多, 尿蛋白减少, 水肿消退, 血压稳定下降, 效果不佳者给予安定镇静, 对于安定效果不佳者, 可给予冬眠药物如杜非合剂半量肌内注射, 半量加入液体静脉滴注。同时监测血镁浓度, 控制在1.7～3.0 mmol/L, 不超过3.0 mmol/L, 防止镁中毒危及生命。

1.2.4 扩容及利尿治疗 一般不给予扩容治疗, 仅用于严重低蛋白血症或贫血患者。对于红细胞比容(HCT)≥0.35者,重度子痫前期患者如严重的低蛋白血症, 首选白蛋白, 其次血浆扩容。对血红蛋白(HGB)＜60 g/L的贫血患者给反复多次输注悬浮红细胞纠正贫血。本院重度子痫前期患者186例中有50例采用输白蛋白纠正低蛋白血症治疗, 20例重度贫血者给悬浮红细胞纠正贫血, 并在扩容的基础上给予利尿, 防止心力衰竭。均取得了良好的治疗效果, 改善了血液的粘稠度, 从而改善了机体微循环, 无一例发生妊娠期高血压综合征(HELLP)及弥散性血管内凝血(DIC)。

1.2.5 提高围生儿存活率 对孕周＜33周的患者进行促胎肺成熟及促胎儿宫内发育的治疗。具体方案为地塞米松10 mg静脉滴注, 1次/d×2 d, 或地塞米松5 mg 肌内注射, 1次/12 h ×2 d, 或倍他米松12 mg 静脉滴注, 1次/d×2 d。补充微量元素等营养物质, 促进胎儿发育。

1.2.6 产科处理 适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。可阻止妊娠期高血压疾病病情的发展和降低围生儿的病死率, 据研究认为妊娠期高血压疾病孕妇的胎儿胎肺有早熟倾向, 为防止并发症发生及病情加重, 故终止妊娠时间提前, 本院对孕周≥33周的妊娠期高血压患者宫颈成熟且无剖宫产指征病情稳定者采用缩宫素引产终止妊娠；宫颈未成熟或有剖宫产指征及引产失败者采用剖宫产终止妊娠；如孕周≤32周胎儿尚未成熟者, 经促胎肺成熟、解痉、降压等积极治疗有效者适当延长孕周, 但如病情加重, 出现子痫、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症者, 采用剖宫产终止妊娠。

2 结果

孕产妇及围生儿预后：本组406例妊娠期高血压患者全部治疗有效, 无一例死亡, 患者入院后均病情进一步缓解。围生儿共411例(5例为双胎), 死亡3例, 围生儿病死率0.73%,其中1例死亡者孕周28周, 胎儿体重为600 g, 2例因为死胎入院行引产。

3 讨论

通过对本院9年间分娩情况进行回顾性分析显示, 妊娠期高血压疾病发生率高于全国统计水平, 且重度子痫前期发生率高, 占45.8%, 应该对妊娠期高血压患者早发现和早治疗。妊娠期高血压的病理生理变化为血管内皮细胞受损和系统炎性反应, 全身小动脉痉挛是子痫前期-子痫的基本病理病变。孕妇胎盘螺旋小动脉痉挛、粥样硬化, 导致胎盘血流量减少, 胎盘血供减少, 胎盘功能下降, 血管内皮细胞受损,至血管通透性增加, 引起水肿, 胎盘的缺血缺氧可促使胎盘释放因子, 引起系统炎性反应。因此合理扩容可改善血液粘稠度及胎盘微循环, 增加胎儿供氧及营养, 防止胎儿窘迫及胎儿宫内发育不良, 提高围生儿存活率。在治疗过程中, 用硫酸镁解痉治疗的同时间断吸氧, 合理扩容, 根据不同病情选择合理的扩容剂, 并在扩容的基础上补充营养物质、适当利尿, 防止心力衰竭, 并对于孕周＜34周的患者在终止妊娠前给地塞米松促胎肺成熟治疗1个疗程, 经过上述治疗, 效果显著, 无一例孕产妇死亡、院内子痫及HELLP发生, 提示在孕期加强监测, 早期诊断、早期治疗对妊娠期高血压患者非常重要, 尤其在镇静稳定病情的基础上, 合理扩容, 促胎肺成熟, 增加胎儿营养及氧气, 有助于改善血液粘稠度, 改善胎盘微循环, 增加胎儿肺脏的成熟, 降低孕产妇死亡率及提高围生儿存活率, 提高临床诊疗水平。

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:97-104.

［2］ 丰有吉, 沈铿.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2010: 77-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.101

2015-01-05］

253400 山东德州宁津县医院妇产科