妊娠合并重度肝炎24例分析

刘为华

妊娠合并重度肝炎24例分析

刘为华

目的分析妊娠合并重度感染疾病的原因及治疗方法。方法抽选24例妊娠合并重度肝炎疾病患者, 对其临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并重症肝炎患者的临床表现为谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)＞500 U/L, 血清总胆红素＞17 μmol/L, 24例患者中抢救成功19例, 死亡5例, 死亡率20.8%, 多是因合并产后出血、肝性脑病而诱发死亡。结论妊娠合并重度肝炎患者其致死率高,因此, 应做好必要的孕前、孕期检查, 及时诊断病情, 并对患者进行及时有效治疗, 提高患者生命质量。

妊娠；重度肝炎；分析

病毒性肝炎为妊娠妇女发生肝病的主要原因, 在妊娠特殊时期病毒性肝炎会导致患者身体健康恶化, 重症肝炎疾病是主要导致产妇死亡的原因, 因此做好妊娠合并重度肝炎疾病的诊断以及治疗是相当重要的。作者选取本院收治的24例妊娠合并重度肝炎患者, 分析其临床资料, 现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 抽选本院收治的24例妊娠合并重度肝炎患者, 年龄23～27岁, 平均年龄25岁, 初产妇8例, 经产妇16例。

平均孕周37周。

1.2 临床表现 所选取的24例患者入院后, 其临床症状表现为尿色深黄、腹胀、频繁呕吐、厌油以及食欲不振, 其中6例患者全身紫斑, 7例嗜睡, 6例腹水, 5例患者入院时神志清醒。

2 结果

2.1 实验室检查 常规实验室检查患者的ALT、AST＞500 U/L, AST/ALT＞1。其中20例患者的ALT、AST下降, 且患者的血清总胆红素＞17 μmol/L, 尿胆红素呈阳性, 白蛋白范围25～30 g/L 10例, 白蛋白＜25 g/L 14例。其中丙肝病毒血清学检查阳性4例, 乙肝病毒血清学检查阳性20例。血红蛋白(Hb)为4.1～88 g/L , 可见患者的白细胞上升, 白细胞(WBC) 15.2×109g/L , 并对胎心情况进行监护, 其中无反应7例, 胎动后无加速发生, 10例进行临床宫缩实验检查确诊为阳性。

2.2 分娩情况 24例孕妇分娩情况：7例入院时检查孕周＞35周, 给予患者剖宫产术, 术后患者的平均出血量为1600 ml,平均输血量为850 ml, 新生儿平均体重为2741 g, 均出现羊水黄染混浊；8例孕周为32周, 在内科接受治疗因病发其他疾病, 转入到妇产科, 采用剖宫产术终止患者妊娠, 术后第2天孕妇死亡, 新生儿顺利存活；6例在孕周15周时接受引产术治疗；3例为经产妇, 孕周为27周, 多胎临床入院, 胎儿胎死宫内。新生儿青紫窒息2例, 重度窒息2例, 新生儿窒息率为16.7%。

2.3 愈后 接受剖宫产的15例孕妇中, 5例因术前合并肝功能衰竭, 术后第2天孕妇放弃治疗死亡；10例患者因术中以及术后出血量较大, 给予其输血以及保肝护肝治疗后, 患者肝功能好转, 切口愈合良好。6例孕周为15周因肝功能检查后指标异常, 给予其保肝等有效措施治疗后采用引产术,胎儿死亡。本次研究中, 5例孕妇死亡20.8%(5/24), 其中5例死亡, 6例引产, 其余13例新生儿存活。

3 讨论

病毒性肝炎为当前具有高发病率的一种疾病, 为妊娠并发症一种常见的肝脏疾病, 主要发生在妊娠早、中、晚期。妊娠期是胚胎在母体内生长发育直至成熟的一个过程, 在这段时期内女性体内的雌激素分泌增加, 会增加肝脏负担, 加重患者病情。若患者为妊娠期肝炎, 则将恶化发展为妊娠合并重度肝炎疾病［1］。重度肝炎是指患者病情恶化严重、复杂,会危及患者的肝脏功能, 甚至患者生命健康。重症肝炎主要为病毒性肝炎, 其次为自身免疫性肝炎、药物性肝炎。妊娠合并重症肝炎的主要诊断标准为：①黄疸加深, 胆红素每天上升17.1 μmol/L, 或表现为血清胆红素指数高于正常指数的10倍；②通过肝穿刺活检, 显示为肝细胞出现大片坏死；③凝血酶原活度＜40%；④肝性脑病［2］。本次研究中的患者均符合上述诊断标准, 被确诊为妊娠合并重度肝炎。在患者疾病确诊后临床应采取有效措施治疗患者疾病。在治疗时应以保证产妇以及胎儿生命健康为治疗原则。采用人工肝支持方法, 在调整水电解质紊乱、护肝治疗同时应采取措施预防患者出现肝性昏迷。首先孕妇应做好详细的产检工作, 同时做好相应的肝功能检查, 若发现患者早期表现为腹胀、呕吐、恶心、纳差以及乏力等症状时及时送交医院进行治疗, 若延误治疗时机, 可能会导致患者病情恶化, 不利于及时救治［3］。针对妊娠合并重度肝炎患者, 临床医生多主张采用剖宫产方法分娩。比较而言, 剖宫产更能保证产妇以及新生儿的生命质量, 减少产妇分娩后并发症发生, 提高产妇以及新生儿生命质量。本次研究中, 7例接受剖宫产分娩, 6例接受引产术, 8例接受剖宫产术分娩, 新生儿青紫窒息2例, 重度窒息2例,新生儿窒息率为16.7%。患者中抢救成功19例, 死亡5例,死亡率20.8%。

综上所述, 妊娠合并重度肝炎疾病为一种危急的妊娠疾病, 严重影响孕妇的健康以及胎儿的顺利分娩, 临床首先应做好患者疾病的诊断以及治疗工作［4］。同时应选择合适的分娩时机, 保证新生儿的生命健康。一般在治疗早孕患者时,待患者病情稳定后给予其人工流产术治疗；在治疗中晚期妊娠疾病患者时, 应采取积极有效的综合治疗措施并做好必要的监测工作, 检查患者的凝血功能、血蛋白、转氨酶、总胆红素以及其他生命体征情况, 待患者生命体征平稳24～48 h后, 多采用剖宫产术终止患者妊娠。若患者疾病治疗无效,出现影响患者生命健康的并发症, 孕周＞28周, 检查胎儿可成熟, 可正常宫外存活, 采用剖宫产术治疗。

［1］ 张丽武.妊娠合并肝炎53例分析.中国现代医学杂志, 2011, 22(35):102.

［2］ 徐振芝.妊娠合并肝炎的研究进展.世界中西医结合杂志, 2012, 7(11):1010.

［3］ 孙莉莉.60例妊娠合并肝炎病例临床分析.医学信息, 2010, 23(6):64.

［4］ 中华医学会传染病与寄生虫学分会, 肝病学分会学术会议(西安).病毒性肝炎防治方案.中华肝病杂志, 2000(6):324-629.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.096

2014-11-26］

456300 河南省内黄县人民医院妇产科