高场MR对表皮样囊肿的诊断价值

谢伟杰 陈源 卢占兴

高场MR对表皮样囊肿的诊断价值

谢伟杰 陈源 卢占兴

目的分析表皮样囊肿的磁共振成像(MRI)影像学表现, 提高诊断的准确性。方法回顾性分析经病理证实的12例颅脑表皮样囊肿患者的MRI资料。所有患者均行磁共振(MR)常规序列T1WI、T2WI、T2FLAIR扫描, 同时加作弥散加权成像(difussion-weighted imaging, DWI)；其中5例增强扫描。结果4例病灶位于颅板内, 4例位于桥脑角区, 3例位于枕大池, 1例位于颞枕叶交界区。MR信号表现多样, 8例呈长T1长T2为主的混杂信号, 3例呈均匀的长T1长T2信号, 1例呈短T1长T2信号；其中8例DWI呈明显高信号, 3例DWI呈以高信号为主的混杂信号, 1例呈等、低信号。结论表皮样囊肿的MRI影像学表现具有特征性, MR常规序列结合DWI序列对表皮样囊肿具有较高的诊断价值。

表皮样囊肿；磁共振成像；扩散加权成像

近年来随着高场强MR应用, 其对颅脑病变的诊断越来越重要；本文分析12例经手术病理证实的表皮样囊肿的MR常规及DWI序列影像资料特点, 探讨常规序列及DWI序列对表皮样囊肿的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集本院2012年2月～2014年2月经手术病理证实的12例颅脑表皮样囊肿的MR资料, 其中男4例,女8例, 年龄18～52岁, 平均年龄42岁。临床上主要表现为癫痈、头痛、部分伴恶心呕吐;不同部位症状不同。

1.2 方法 MR影像学检查方法：MR检查采用GE公司3.0T超导型SIGNA磁共振成像系统, 头部正交线圈。所有患者均行常规MRI、DWI检查。T1WI(T1Flair)轴位, 快速自旋回波(FSE) T2WI轴位, T2FLAIR, 矢状位, T1WI、T2WI、FAIR序列的扫描层厚、间隔、FOV、矩阵完全相同(层厚 6 mm, 间隔1 mm, 视野(FOV)230×230, 矩阵256×256)。DWI采用单次激发自旋回波一回波平面成像(spin echo-echo planar image, SE-EPI), 扩散敏感系数：b值分别为0、1000 s/mm2。部分患者MR增强扫描：对比剂为钆喷替酸葡甲胺注射液, 剂量为0.1 mmol/kg, 行轴位、矢状位和冠状位成像。

2 结果

2.1 病变的部位、大小 12例表皮样囊肿患者, 4例病灶位于颅板, 部分边缘颅骨膨胀, 4例位于桥脑角区, 桥脑、小脑受压, 3例位于枕大池, 1例位于颞枕交界区。最大病灶长径53 mm, 最小病灶长径23 mm。

2.2 表皮样囊肿MR影像学表现 MR显示大部分病灶呈类圆形, 部分形态不规则, 可见分叶；本组12病灶类圆形7例,形态不规则形5例。MR信号表现多样, 8例呈长T1、长T2为主的混杂信号, 3例呈均匀的长T1、长T2信号, 1例呈短T1、长T2信号；其中8例DWI呈明显高信号, 3例DWI呈以高信号为主的混杂信号, 1例呈等、低信号。5例增强扫描的患者中, 4例未见强化, 1例边缘轻度强化。

3 讨论

3.1 表皮样囊肿的病因及病理 表皮样囊肿又被称为胆脂瘤；有先天形成和后天获得两种情况：先天形成是由于胚胎时期神经管闭合时, 外胚层细胞残留于神经管或异位于其他组织, 而后发展形成皮样囊肿；后天获得主要是由于外伤、手术等原因使上皮细胞种植、异位于颅板、颅脑等组织形成［1,2］。本组12例表皮样囊肿患者, 4例病灶位于颅板, 部分边缘颅骨膨胀, 4例位于桥脑角区, 桥脑、小脑受压, 3例位于枕大池, 1例位于颞枕叶交界区。最大病灶长径53 mm,最小病灶长径23 mm。表皮样囊肿形态多样, 部分呈类圆形,部分形态不规则, 部分可见分叶；大部分成囊状改变, 部分可见囊实性改变；病理上囊壁是由鳞状上皮及纤维结缔组织组成, 囊内由细胞角质、胆固醇、钙盐等上皮脱屑产物组成［3,4］。

3.2 表皮样囊肿MR信号分析 MR信号表现多样, 本组12例病例, 8例呈长T1、长T2为主的混杂信号, 3例呈均匀的长T1长T2信号, 1例呈短T1长T2信号；其中8例DWI呈明显高信号, 3例DWI呈以高信号为主的混杂信号, 1例呈等、低信号。5例增强扫描的患者中, 4例未见强化, 1例边缘轻度强化。MR信号多样的原因是表皮样囊肿内成分多样, 其囊内细胞角质、胆固醇、蛋白、钙盐等成分构成不同。同时部分表皮样囊肿内还可见出血, 出血的不同时期MR的信号也可表现多样。DWI大部分呈高信号或以高信号为主的混杂信, 是因为表皮样囊肿囊内成分较多, 弥散受限, 因此DWI呈高信号［5,6］。

3.3 表皮样囊肿的常见的鉴别诊断 颅板内表皮样囊肿主要同血管瘤、转移瘤鉴别：①颅骨血管瘤, 呈稍长T1稍长T2的软组织信号, 大部分实性, 部分囊变坏死；增强扫描明显强化, 可与表皮样囊肿鉴别。②转移瘤一般有原发肿瘤病史, 颅内、颅板内病变一般多发, 可作为表皮样囊肿的鉴别［1］。颅内表皮样囊肿MR信号一般比较有特点, 诊断一般较容易, 应同皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别。③皮样囊肿属于畸胎类肿瘤常含有脂肪、骨、毛发、牙齿皮脂腺等成分, MR内可见短T1长T2信号, 压制序列呈低信号, 可作为表皮样囊肿的鉴别点。④蛛网膜囊肿是一种先天性囊状病变,其MR信号呈比较均匀的长T1长T2信号, 因其囊内是脑脊液, 弥散不受限, DWI呈低信号, 可作为与表皮样囊肿的鉴别点。

综上所述, MRI常规序列结合DWI序列在显示表皮样囊肿囊方面有明显优势, 对颅脑表皮样囊肿囊的诊断有重要价值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.079

2015-01-06］

467000 平煤神马医疗集团总医院放射科(谢伟杰卢占兴)；中山市人民医院放射科(陈源)