活血化瘀法治疗冠心病心绞痛100例临床分析

李艳

活血化瘀法治疗冠心病心绞痛100例临床分析

李艳

目的 应用中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛临床观察。方.100例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组, 各50例。治疗组采用活血化瘀法治疗, 水煎中药取汁.1剂/d, 早晚各服1次.2周为1个疗程。对照组给予心痛定、倍他乐克等药物治疗, 连续2周后观察患者临床症状、心绞痛发作频率、心电图等变化情况。结果 治疗组较对照组心绞痛发作次数明显减少, 临床症状有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。心电图等指标, 治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论 活血化瘀法治疗冠心病心绞痛疗效确切, 成为冠心病心绞痛综合治疗有效方法之一。

活血化瘀法；冠心病；心绞痛

冠心病是近年来严重威胁我国老年人健康的疾病之一,其中以心绞痛为最常见的临床表现, 属于中医“胸痹”, “心痛”的范畴。祖国医学认为此病是瘀血内积, 阻塞经脉, 气血不能通达导致的心痛之症。《素问·痹论》指出“心痹者, 脉不通。”又云“痹...在于脉则血凝而不流。”《医林改错》曰“元气既虚, 必不能达于血管, 血管无气, 必停留而瘀。” 瘀为百病之始, 心失所养, 瘀阻血脉, 不通则痛, 则为心痹。现代医学认为, 弊的发生主要是外邪侵袭, 内伤七情, 饮食不洁, 年老体衰等诸多影响, 但无论是瘀血、痰浊、气滞、寒凝, 均以血瘀为主要病机。故临床上治疗应施以活血化瘀类药为主,与益、养血、滋阴、温阳药物相互为用, 标本兼治, 可使“不通则痛”向着“通则不痛”转化。兼以益气补虚, 使气得以鼓动血行, 祛瘀与养血同施, 则活血而不耗血, 行气又不伤阴, 使气血调和。刘辉等［1］认为治疗冠心病心绞痛, 应注重活血, 兼顾祛瘀, 不执成方, 注重特效药物的配伍使用。根据本院用活血化瘀药治疗冠心病心绞痛, 临床取得较好疗效,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例本院住院的冠心病心绞痛患者,随机分为两组。其中治疗组50例。男25例, 女25例, 平均年龄65岁。对照组50例, 其中男30例, 女20例, 平均年龄59岁, 两组患者年龄、性别、既往史、心功能分级, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 中医辨证分型参照普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》, 分为气虚、血瘀、气滞血瘀、痰瘀阻滞等, 以气虚血瘀为主。

1.3 临床症状 心胸憋闷疼痛, 固定不移, 痛引肩背内臂,时发时止, 如针刺, 常伴有心悸、乏力、汗出。舌紫暗, 有瘀斑,脉细涩或结代。

1.4 治疗方法 两组患者治疗期间, 均注意休息, 控制高盐,高脂饮食。

1.4.1 对照组 用常规治疗冠心病心绞痛药物进行治疗。常用心痛定、比索洛尔、倍他乐克.2周为1个疗程。治疗期间,合并高血压、高血脂的患者, 正常服用降压降脂药, 其他药物均停用。

1.4.2 治疗组 用活血化瘀, 行气养血类中药煎剂进行治疗。方剂组成：黄芪25 g, 当归20 g, 赤芍20 g, 元胡20 g, 红花15 g, 川芎15 g, 桔梗15 g, 三七粉5 g, 水煎服.1剂/d, 早晚各1次, 连服2周。

1.5 疗效标准 显效：治疗后心绞痛临床症状基本消失,心电图正常或大致正常。有效：心绞痛发作次数明显减少,疼痛程度减轻, 心电图明显改善。无效：治疗后临床症状无变化, 心电图与治疗前无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组50例, 显效19例, 有效28例, 无效3例, 总有效率94.0%；对照组50例, 显效7例, 有效24例, 无效19例,总有效率62.0%, 治疗组疗效明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

活血化瘀之法, 即内经 《素问·阴阳应象大法》所谓“血实者宜决之”之法, 瘀血心痛, 宜疏通脉道, 或以针刺破血,或以药物活血通瘀。这是活血化瘀法治疗瘀血心痛的理论渊源。中医气血理论认为“气为血之帅”, 血的运行依赖气的推动, 气行则血行通畅, 运行无阻；气滞则血形不利, 导致血瘀。“血为气之母”, 气旺则能生血, 气虚则脉涩不利, 形成瘀血阻滞。故作者认为在治疗上要紧抓气虚、血瘀两方面。气虚当补气, 血瘀当活血, 才能得以标本兼治获得较好的临床疗效。方中重用为大补之品的黄芪, 以补气扶正固本, 配以当归, 补益中气, 以助心气, 气行则血畅。川芎理血中之气, 升散畅达, 上达巅顶, 下及血海, 中开郁结, 使一身之气血通顺畅达, 三七既能活血又能止血, 治疗瘀阻心脉疼痛尤佳, 诸药配伍使用, 补气不凝滞, 助阳不伤阴, 行气不破血,化瘀不伤正, 使元气得以恢复, 血活瘀去, 气血调畅, 其痛自止。现代药理研究表明, 黄芪能增强机体免疫功能, 增强细胞代谢, 调节DNA复制及RNA和蛋白质的合成。川芎、赤芍、红花等活血化瘀中药针对血液的作用是, 改善血小板功能, 防止动脉、静脉血栓形成, 抑制血液凝固, 增强纤溶活性, 促进血栓溶解。对心血管的作用主要是降低血脂,抗动脉粥样硬化, 抑制血小板聚集, 降低血液粘稠度, 改善心脏及其他脏器微血管障碍等。还可提高冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量, 增加心肌收缩力, 达到防治冠心病心绞痛发作的目的。文川等［2］观察丹参、赤芍、川芎、三七等对ApoE基因缺陷小鼠动脉粥样硬化斑块稳定性的影响, 显示活血化瘀药可能干预ApoE基因缺陷小鼠动脉粥样硬化斑块的形态结构, 从而稳定斑块, 预防急性心血管病的发生,无不良反应发生。

综上所述, 活血化瘀法治疗冠心病心绞痛, 疗效显著。

［1］ 刘辉, 钟强.中西医结合治疗冠心病心绞痛104例.中国中医急症.2005.14(12):1226.

［2］ 文川, 徐浩, 黄启福, 等. 活血中药对ApoE基因缺陷小鼠血脂及动脉粥样硬化斑块炎症反应的影响. 中国中西医结合杂志.2005.25(4):345-349.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.168

2014-08-19］

116031 辽宁省大连市第四人民医院