护理干预防治急性一氧化碳中毒的治疗体会

毕渤

护理干预防治急性一氧化碳中毒的治疗体会

毕渤

一氧化碳中毒; 并发症; 护理

急性一氧化碳(CO)中毒是我国东北地区气体中毒致死的常见病, 积极治疗, 患者预后会比较好［1］。根据常见的脑水肿、迟发性脑病、肺水肿、肺部感染、心肌损害、泌尿系感染、肾功能不全、皮肤肌肉损害等并发症, 实施了预见性观察及护理, 效果满意, 现介绍如下。

1 临床资料

2013年3月～2014年3月, 中毒科收治急性一氧化碳中毒患者68例, 男30例, 女38例, 中位年龄36岁, 均有一氧化碳中毒接触史, 中毒时间3～12 h。本组患者昏迷12例, 肾功能受损4例, 心肌受损7例, 脑水肿28例, 肺水肿及肺部感染19例, 经过精心护理和治疗, 很快达到出院标准。

2 预见性护理

2.1 严密监测生命体征 生命体征是医护人员必须严密监测的重要指标, 包括心电监测、血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测, 做血气分析, 密切观察患者的意识状态、瞳孔大小、末梢循环、尿量以及各种反射, 做好预见性的抢救准备,急救药品准备、气管插管、呼吸机、吸痰器等。早期发现并发症, 使患者得到早期治疗, 随时提醒医生各项生命指标的变化。

2.2 严密观察患者的症状 头痛是否加重, 恶心、呕吐, 耳鸣, 抽搐, 意识状态, 言语是否有障碍, 行为异常等。

2.3 合理氧疗 迅速纠正缺氧状态, 吸氧对抢救CO中毒患者十分关键。轻度中毒者给予面罩或鼻导管吸氧, 中重度中毒者给予高流量吸氧, 氧流量为8～10 L/min, 因其可使呼吸加深加快, 保持气管通畅, 加快碳氧血红蛋白的解离和提高动脉血氧分压［2］。必要时可行高压氧治疗, 因高压氧舱治疗是纠正缺氧最有效的方法, 可降低病死率和后遗症的发生率。2.4 心理护理 急性一氧化碳中毒多是突发的, 患者和家属对突如其来的疾病心理变化很大, 有恐慌和抑郁感, 因此向他们讲解一氧化碳中毒的常见知识和预后情况非常重要,解除他们心理的疑虑, 增强正确面对疾病的勇气。

经过心理疏导, 如果3～5 d后, 患者情绪仍有较大的反常变化, 应警惕中毒性精神病或者痴呆发生, 也应了解患者是否有精神病的家族史。

3 并发症的预见性护理

3.1 脑水肿 严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、球结膜的变化。如血压进行性升高, 呼吸转变为潮式呼吸, 脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者如出现深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热等表示出现重度脑水肿。患者头部应抬高15～30 cm, 以减轻颅内压, 头部用冰帽, 预防脑水肿。密切观察患者有无抽搐, 及时报告医师, 并遵医嘱给予地西泮(安定), 注重患者安全, 及时给予20%甘露醇快速滴入, 及时做高压氧治疗。

3.2 肺水肿 严密观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难不能平卧, 心率增快、高热、咳嗽, 咳白色或粉红色泡沫样痰等症状, 如气管内分泌物多, 应使患者头偏向一侧, 及时清除口鼻分泌物, 防止窒息和吸入性肺炎; 协助翻身、拍背,鼓励咳嗽、深呼吸, 保持呼吸道通畅, 做好各种基础护理;给予间歇高浓度吸氧, 并用20%～30%乙醇湿化, 严密观察呼吸频率, 如有呼吸渐弱或停止给予呼吸机辅助呼吸, 保证有效供氧, 有利于碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的消除, 每天通气8 h, 并注意人机配合情况, 并做好导管护理。保持空气新鲜, 每天消毒2次。限制探视, 预防交叉感染。

3.3 心肌受损 观察有无胸闷、心悸、气短等症状, 绝对卧床休息, 避免情绪激动, 保持大便通畅。注意减少输液量 ,防止心脏负荷过重, 诱发心力衰竭。严密观察心电监护有无心律失常等, 及时报告医师。

3.4 肾功能受损、泌尿道感染 观察有无少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障碍, 有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状,有尿潴留的及时插导尿管, 要严格无菌操作, 留置导尿管期间, 做好常规护理等。结合患者的尿常规及肾功能的检查结果观察尿的颜色及量的变化, 清醒后及早夹管进行膀胱收缩训练, 争取及早拔管；提醒医师尽量避免使用对肾功能有损害的药物。

3.5 皮肤、肌肉的损害 患者入院后需详细检查患者每一部位的皮肤、肌肉硬度；保持床单干燥、整洁, 及时更换被褥；使用气垫床, 保持皮肤清洁, 用温水擦浴, 避免皮肤感染, 注意保暖, 协助翻身, 肢体按摩.2 h/次, 促进血液循环, 避免某一部位长期受压, 如受压部位出现红肿水泡, 及时报告医师。

3. 6 迟发性脑病 一氧化碳中毒迟发性脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等, 是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后, 经过一段假愈期, 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病［3］。在开始治疗急性一氧化碳中毒时, 应避免和消除一切诱发迟发性脑病的因素,如过度脱水利尿, 尤应避免“氧滥用”, 高压氧治疗应控制在中毒后2～3 d之内［4］。观察有无精神症状、二便失禁、步态蹒跚、失语、反应缓慢、记忆丧失等症状, 指导家属多与患者交流配合, 鼓励患者听收音机、出声读报纸等, 有续地进行语言功能的训练。

4 讨论

CO中毒主要引起组织缺氧。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍, 吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧, 且不易解离, COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。CO中毒时, 体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害［3］。更为严重的CO中毒由于出现重度脑水肿而发生深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热, 并可合并呼吸循环衰竭、心肌损害、肺水肿、消化道出血、筋膜间隙综合征、横纹肌溶解、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭等严重并发症［4］。

总之, 对周围脏器等的损害做好早期提前的护理, 对迅速减轻中毒症状, 减少并发症, 防止多脏器损害, 以及对患者的预后有决定性的作用。同时加强对预防一氧化碳中毒急救常识的宣传, 减少疾病的发生。

［1］ 王吉耀.内科学. 第2版.北京:人民卫生出版社.2012:1246-1248.

［2］ 张枝英.急性一氧化碳中毒急救护理体会.基层医学论坛.2013.3(17):1128-1129.

［3］ 吴江. 神经病学.第2版.北京:人民卫生出版社.2013:488-491.

［4］ 赵金恒.临床职业病学. 第2版.北京:北京大学医学出版社.2010:284-291.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.159

2014-08-26］

110000 沈阳市第九人民医院中毒科