浅谈ICU多重耐药菌感染患者的护理干预

祁兆萍

浅谈ICU多重耐药菌感染患者的护理干预

祁兆萍

目的 通过有效的护理干预控制多重耐药菌的感染, 提高医疗护理质量, 保障患者安全。方法 通过有效的护理干预, 有效的控制医院感染管的发生率, 分析总结对40例多重耐药菌感染患者医院感染预防控制。结.34例耐药菌转阴后转科, 6例好转后自动出院。结论 多重耐药菌感染患者,进行有效隔离、严格执行无菌操作规程及手卫生消毒、合理使用抗生素等方法, 可有效防止ICU多重耐药菌感染的发生和扩散, 保证医疗和患者安全。

ICU多重耐药菌感染；预防控制；护理

所谓多重耐药菌主要指对三类或三类以上抗菌药物呈耐药的细菌, 现站在护理的方向上来探讨危险因素, 由于已经发生病变的患者身体抗病能力非常低, 因此为了避免患者受到外部细菌感染而引起身体上的疼痛, 保持周围良好的环境是非常必要的。而相对来说, ICU患者发生多重耐药菌(MDRO)感染的几率远远高于普通病房［1］。

1 临床资料

ICU患者由于病情危重、免疫功能底下、侵入性操作多,对感染具有高度易感性等原因, 发生MDRO感染的几率远远高于普通病房［2］。MDRO感染分离出多重耐药菌的标本以痰为主, 其次为引流液、血液。下呼吸道感染居首位, 其次为引流液、泌尿道感染。对ICU40例感染病原菌调查发现,鲍曼不动杆菌12例、嗜麦芽窄氏假单胞菌10例、大肠埃希菌6例、阴沟肠杆菌6例、肺炎克雷伯菌4例、其他菌2例。全为其他科室转入, 均使用过抗菌药物, 多数为术后患者。

2 护理方法

2.1 对患者进行必要的隔离, 将MDRO感染的患者进行单间隔离, 并隔离房间放置明显的隔离标识, 除医护人员以外,不得有其他人员出入。

2.2 要把治疗中需要用到的仪器及时消毒处理, 比如听诊器、血压计、体温计等。

每天2次用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭后用无菌抹布再次擦拭。病历夹与床尾贴相应的标识, 起提醒和警示作用。

2.3 因为每天都会有很多人进出ICU病房, 所以经常导致空气质量下降。为了给患者营造良好的休息环境, 最好每天开窗2～3次, 来增加空气流动, 室内湿度应该维持在50%～60%［3］。

2.4 严格探视制度, 每次只允许1人探视, 必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、鞋套, 在患者接受治疗的时候, 杜绝探视者入内。

2.5 严格把好医务人员手卫生关。严格遵守《医务人员手卫生规范》, 调查显示, 医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌［4］。掌握手卫生的5个时刻, 护理过程中使用一次性手套是很有必要的, 比如在处理患者的伤口、黏膜, 接触患者血液、体液、引流液、痰液、粪便时, 完成操作必须脱去并清洗双手, 本科配备了感应式水龙头, 并将七步洗手法示意图贴在洗手池上, 每床和治疗车有速干手消毒剂(3M公司生产的), 病区多处贴有“您洗手了吗？”的标志,提高医务人员手卫生依从性。

2. 6 加强基础护理, 医疗垃圾及被褥用双层黄色医疗垃圾袋封存并统一处理。其中需要注意的是, 在处理过程当中一定要保证在无菌环境下, 以免造成MDRO感染。

2. 7 合理使用抗菌药物, 严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床使用预警机制。为了防止细菌耐药的再次发生, 要针对不同的试验结果选择与之相符的抗菌素。

2. 8 解除隔离的主要标准是：患者标本连续2次(间隔应＞24 h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送。

3 结果

结合上述护理措施, 不仅有效避免了MDRO感染在ICU病房中的传播, 还制止了病情的延发.40例MDRO患者.34例连续2次标本培养阴性解除隔离转入病房, 6例好转后自动出院。

4 小结

对多重耐药菌患者进行严密监测, 按医院感染管理规章制度和有关技术操作规范执行, 加强医护人员手卫生, 很好的预防和控制了ICU内多重耐药菌的感染和传播。

［1］ 孙建龙, 管小云, 宋秀琴.重症监护病房医院感染干预的临床研究, 中华医院感染管理杂志.2009.19(21):2916-2918.

［2］ 李六几, 刘立树.医院感染管理学.北京:人民卫生出版社.2010:276.

［3］ 周军, 胡必杰, 郭燕红, 等.医院感染预防与控制标准操作规程.上海:上海科学技术出版社.2010:121-122.

［4］ 韩黎, 张高奎, 朱士俊, 等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及相关影响的因素分析.中华医院感染学杂志.2006.16(10):1135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.154

2014-09-13］

810000 青海省交通医院重症医学科