异位妊娠保守治疗的护理

王秀菊 赵巍

异位妊娠保守治疗的护理

王秀菊 赵巍

异位妊娠；保守方法；化疗药物；护理要点；措施

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床, 俗称宫外孕,是妇科常见急腹症之一, 发病率约为1%, 是孕产妇的主要死亡原因之一［1］。根据受精卵种植的部位不同, 异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等,其中以输卵管妊娠最常见(约占90%～95%)。异位妊娠近年来发病率逐年提高, 约占到妊娠的1.5%［2］。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法。其中保守治疗的方法得到了越来越多的运用, 近几年, 药物保守治疗异位妊娠的成功率也在逐渐提高, 现在因为有很多年轻未婚、无生育要求的患者, 对手术恐惧、害怕, 心理负担较重的患者选择药物保守治疗的患者逐渐增多。所以, 临床上对药物保守治疗患者的病情观察和护理, 在治疗成功和预防并发症的过程中起关键作用。

1 资料与方法

1.1 一般资.2013年6 月～2014 年6月对本院53例异位妊娠患者进行药物保守治疗, 其中在药物保守治疗患者中, 血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)322～2172 IU/L, 平均1382 IU/L,年龄21～41岁, 平均年龄32岁；停经天数23～75 d, 平均停经43 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 期待疗法 是指对异位妊娠患者不给予特殊处理,只是严密观察, 直到异位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。适用于以下情况：①临床上无症状；②输卵管妊娠表面直径＜3 cm；③无腹腔内积血；④血HCG＜1000 IU/L, 且随后48h有所下降；⑤孕激素＜10 ng/L；⑥规律地监测, 直到临床超声及生物学指标恢复正常。据文献报道［3-5］异位妊娠患者最初孕酮水平＜20.4 mmol/L, 血HCG水平每日下降5%者, 期待疗法成功率可高达97%。

1.2.2 药物保守治疗 目前临床上多以甲氨喋呤(MTX)和米非司酮(MIF)联合用药治疗宫外妊最为常见［6,7］。本次22例采用MTX单次肌内注射联合口服MIF外, 其余31例均为肌内注射MTX后, 中医根据体制中药杀胚保守治疗。用药后每周监测血β-HCG降至正常或包块完全吸收。

2 结果

53例患者中, 有5例发生腹痛加剧.3例出现阴道流血量增加, 血HCG无下降, 在进行保守治疗过程中失败进行急诊手术治疗.4例患者经保守治疗给药后血HCG值下降幅度较小, 再次给予肌内注射MTX后血HCG值下降效果明显。其余均保守治疗成功, B超提示, 包块缩小, 胎心搏动及内孕囊消失, 血HCG值下降至正常范围, 血常规及肝肾功能正常,治愈出院。

3 护理措施

3.1 心理护理 ①根据患者的年龄、文化程度、性格, 制定相应的心理护理计划, 例如：其中已婚者和未婚者有较大的心理差别, 应了解其复杂的内心反应 , 做出相应的心理护理, 安抚其情绪, 树立患者战胜疾病的信心。②配合医生及时向患者及家属说明病情情况、发展的危险性及准备治疗的方案, 并根据患者病情讲解此保守治疗方案的过程及可能出现的异常情况。③由于保守治疗的患者较手术患者住院时间长, 而且有活动的局限性, 根据病情解释卧床休息针对异位妊娠患者的重要性和必要性, 并定时给患者介绍一些成功治愈的病例, 根据患者不同阶段的心理变化, 一对一做好相应的心理护理, 为患者增加战胜疾病的信心。④根据患者用药的不同, 分别向患者交待所用药物可能出现的不良反应, 并且由于有治疗失败的可能性, 所以提前告知患者, 必要时积极配合转手术治疗。

3.2 病情观察 患者入院后应加强巡视患者, 密切观察患者病情变化, 如：生命体征及血、尿标本采集, 各种辅助检查(B型超声多谱勒化、心电图检查)、腹痛的程度等。根据患者病情的严重程度, 配合医生做好后穹窿穿刺等, 及时做好相应的处理。

根据异位妊娠保守治疗患者用药的不同, 应向患者介绍所用药物的名称、作用、治疗方法、用药后可能出现的不良反应及注意事项, 对于有手术指征、休克、有内出血的患者做好手术、输血及抢救休克的准备。及时做好健康教育工作,解除患者紧张、焦虑情绪, 使患者积极配合治疗。

患者用药后注意观察早孕反应有无消失, 阴道流出物的颜色、性质及量, B型超声多谱勒仪提示腹腔内的变化, 血、尿HCG值异常变化。告知患者腹痛或阴道流血量增多时及时呼叫护士。

3.3 化疗药物使用及护理要点 根据患者体重, 遵医嘱按剂量给予患者注射药物, MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠的效果是肯定的［3］。但由于使用甲氨碟呤的患者可出现口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎、腹泻及骨髓抑制等不良反应, 因此应加强基础护理, 根据患者情况增加口腔护理次数, 做好饮食指导。密切注意血常规的变化, 用药后每周复查血常规, 白细胞下降者给予升白细胞药物。

4 小结

异位妊娠是临床妇科最常见的一种急腹症。随着血β-HCG和B超等检测技术水平的提高, 异位妊娠早期诊断率的显著提高, 为药物保守治疗提供了很好的条件。且近年来, 临床中药物保守治疗得到了越来越多患者的认可。药物保守治疗能迅速杀胚, 疗效确切, 不良反应小, 也不增加以后妊娠的流产率和畸形率［8］, 这一治疗方法费用较低,同时无需手术, 不会切除输卵管, 受到广大患者的欢迎。在进行保守治疗的过程中, 要加强入院宣教、做好并发症的观察和护理、用药护理、心理护理、出院指导等, 以提高疗效、促进康复。

［1］ 邓修剑, 李娅莉.宫外孕保守治疗的临床观察及护理. 现代保健(医学创新研究).2007.4(23):132.

［2］ 乐杰. 妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2003:110-117.

［3］ 欧俊, 吴效科, 周珊英.异位妊娠的治疗现状 .中国实用妇科与产科杂志.2003 .19 (5):309-312.

［4］ 马桂兰.异位妊娠保守治疗疗效观察.求医问药.2011, 9(12): 78.

［5］ 洪莉, 刘元娇.中西医联合治疗未破裂异位妊娠的临床观察.中国中西医联合杂志.2004.24(11):1018.

［6］ 石慧芬.异位妊娠保守治疗进展.医学理论与实践.2011.24(15):1791-1792.

［7］ 王清芬, 侯素珍.甲氨蝶呤联合咪司酮治疗异位妊娠.医学综述.2007.13(2):157-158.

［8］ 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社.2002:6165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.144

2014-08-29］

123000 辽宁阜新第二人民医院(妇产医院)