脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗进展*

王巧灵　陈　捷　陈　麟

脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗进展*

王巧灵①陈捷②陈麟②

吞咽障碍是脑卒中后的最常见病发症，严重影响患者的生活质量，给患者个人及社会带来极大的损失。本文对近5年针灸治疗脑卒中后吞咽障碍进行综述。

吞咽障碍； 脑卒中； 治疗； 综述

First-author's address：Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350108，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.053

脑卒中后吞咽障碍（post-stroke dysphagia）是脑卒中最主要的并发症。据国外研究表明，45%～75%的脑卒中者有不同程度的吞咽障碍［1-2］；而国内研究资料统计，脑卒中后吞咽障碍发生率为50%。本病的发病率可因对本症评估方法、评估时间以及卒中大小、部位的不同而存在较大差异［3］。对于其治疗，目前临床上尚未确定规范的标准治疗方案。因此，脑卒中后吞咽障碍的研究是临床医学、康复医学等领域需要亟待解决的重要课题之一。查阅整理文献发现，近年来，针灸在脑卒中后吞咽障碍的临床运用越来越广泛，现将近几年来针灸或以针灸疗法为主治疗脑卒中后吞咽障碍的研究概况综述如下。

1　针刺治疗

针刺作为祖国传统医学的瑰宝，对脑卒中所致吞咽障碍有其独特的优势。目前国内外对针刺治疗卒中后吞咽功能障碍的疗效已有较多的报道，归纳发现，治疗脑卒中后吞咽障碍的针刺方法丰富，既可用体针、头颈项针、舌针，也可用舌三针、眼针、耳针等，还可直接点刺或电刺激咽喉部肌群［4-7］。

1.1 体针疗法 体针疗法属于脑卒中后吞咽障碍的传统针刺法，关于这方面的临床报道颇多。薛平聚等［8］用“醒脑开窍针刺法”，针刺内关、水沟、三阴交、风池、完骨、翳风、廉泉、旁廉泉、天突、合谷、阴陵泉、丰隆治疗中风致吞咽障碍，治疗22 d后吞咽功能趋于正常，进食流畅，快速饮水时偶咳呛。陈澈等［9］将339例卒中后吞咽障碍的患者随机分为两组，对照组予中西医内科常规治疗以及吞咽康复训练，治疗组在此基础上配合体针治疗，选用风池、风府、颈百劳、廉泉、夹廉泉、金津、玉液、合谷等穴位，结果显示治疗组的有效率94.40%，对照组有效率89.6%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。查阅文献发现，在脑卒中后吞咽障碍的治疗中，使用频率较高的穴位是人迎、廉泉、风池、风府、翳风、三阴交、通里、天柱、太冲、哑门、天突、照海、完骨、合谷。

1.2头颈项针疗法 近年来，头颈项针疗法在临床中尤为常用，且疗效显著［10］。主要有单纯头颈项针、头颈项针结合电针，头颈项针结合康复训练等。周湘明［11］观察项针配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的改善作用。将80例患者分为项针组和康复组。康复组在一般药物治疗基础上给予吞咽功能康复训练，项针组在常规组基础上给予项针治疗。结果项针组治疗后的洼田饮水试验、标准吞咽功能评估（SSA）评分、吞咽功能电视荧光透视检查（VFSS）评分以及咽通过时间改善均优于常规组（P＜0.05）；项针组总有效率为85%，高于康复组的65%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，刘威［12］的一项临床观察也说明头颈项针疗法的疗效，将脑中风合并吞咽障碍患者78例随机分为治疗组和对照组。对照组采用银杏叶提取物注射液、生理盐水，治疗组采用项丛刺疗法，选用穴位风池、天柱、完骨、风府、哑门、廉泉、夹廉泉、金津、玉液，有针刺以患者感酸麻胀或之后针周围出现红晕。以上穴位每日一次，连续2周。结果显示，治疗组临床基本痊愈率28.2%，显效率25.7%，有效率33.3%，总有效率为87.2%。而对照组基本痊愈率为10.3%，临床显效率20.5%，临床有效率28.2%，总有效率为59.0%。两组临床痊愈率、总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。喻杉等［13］将120例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为两组，均给予常规神经内科对症治疗，在此基础上两组均进行针刺及康复训练，治疗组头项针与康复训练同步进行，即在头项针针刺治疗的同时进行吞咽训练，康复训练完毕即出针。对照组头项针与康复训练不同步实施，结果治疗4周后，治疗组总有效率（96.55%）高于对照组（86.44%），观察组吞咽功能改善情况优于对照组（P＜0.05）。其结论是头项针带针康复训练更有效地提高脑卒中后吞咽障碍的吞咽功能。

1.3舌三针疗法 整理文献发现，舌三针疗法对脑卒中后吞咽障碍的临床运用越来越多。其第一针是以拇指横纹压住下颌往后推压，指尖下是穴（也就是上廉泉穴），为舌Ⅰ针；舌Ⅰ针左右各旁开0.8寸为舌Ⅱ、舌Ⅲ针［14］。目前较多文献说明舌三针主要用于治疗脑卒中所致的吞咽困难、舌蹇语塞、饮水呛咳等。临床上许多相关研究表明舌三针治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。李飞等［15］将40例确诊为假性球麻痹的患者随机分为两组，分别给予舌三针配合舌肌训练治疗和假针刺法配合舌肌训练治疗，20 d后对疗效进行比较分析。结果显示治疗后观察组有效率90%，对照组为65%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组出现肺部感染率、营养不良发生率均较对照组有明显降低（P＜0.05或P＜0.01）。王焱平等［16］将128例脑卒中后假性延髓性麻痹致吞咽困难的患者随机分为舌三针组和康复训练组，治疗前后对洼田饮水试验进行评价比较，舌三针组在临床疗效及洼田饮水试验中的疗效均优于康复训练组（P＜0.05或P＜0.01）。

1.4舌针疗法 舌针疗法是针刺舌体上的穴位以治疗疾病的一种方法，主要用于治疗舌体及肢体运动功能障碍疾病［17］。目前关于这方面的报道不多，高楠等［18］采用舌针疗法，选取心穴、脾穴，快速斜向进针，进针0.5～1 min，拇指向右大弧度捻转16次，最好出现舌体抽动，不留针。结果提示舌针比体针更明显提高病灶部位脑组织的血流灌注，使病灶部位不同程度缩小，激发脑神经细胞的功能活动，从而改善吞咽功能。一项新近研究表明，舌针配合祛风通络汤加减治疗中风后失语效果显著，值得推广［19］。然而，一项关于舌针治疗脑卒中吞咽障碍疗效的系统评价则说明舌针治疗脑卒中后吞咽障碍有一定的疗效，但所纳入研究文献质量偏低，仍需更大样本含量及更高质量的RCT文献进行验证［20］。

1.5眼针疗法 眼针疗法是著名针灸家彭静山教授在经络理论、五轮八廓八卦学说的基础上，结合眼与经络的内在联系为理论基础，提出的在眼眶周围针刺以治疗全身疾病的一种微针疗法。海英［21］关于眼针治疗中风病疗效的中医学机理探析中表明眼针治疗中风病具有显著的疗效，其治疗脑卒中具有深厚的中医理论基础和中医学机理。目前，眼针治疗脑卒中后吞咽障碍的文献并不是很多。罗立欣［22］将70例中风后吞咽困难患者随机分为对照组与针刺组。对照组采用常规针刺，取穴：廉泉、外金津、外玉液、通里、照海、然谷。治疗组在对照组基础上加用眼针疗法，取穴：双侧上焦区、下焦区、肝区、肾区。结果两组均有明显疗效，眼针组优于对照组（P＜0.05）。同时，吴海洋等［23］和许建军等［24］的研究也表明眼针治疗脑卒中后吞咽障碍的优势。

1.6耳针疗法 目前关于耳针治疗脑卒中后吞咽障碍的临床报道较少。查阅文献发现，童吉力［25］探讨耳三针治疗脑卒中后假性球麻痹的临床疗效的文章中，将80例脑卒中后假性球麻痹患者随机分成治疗组和对照组，两组均接受吞咽康复训练和脑卒中常规治疗，治疗组加用耳三针（耳穴：舌、咽喉、食道）治疗，治疗前后，两组饮水试验积分显著下降（P＜0.01），藤岛一郎吞咽障碍（VGF）评分显著上升（P＜0.01）；治疗后，治疗组与对照组饮水试验积分和VGF评分差异有显著意义（P＜0.05）。说明耳三针能有效改善脑卒中后假性球麻痹的吞咽功能。

1.7其他针刺疗法 近年来，在体针针法发展的同时，其他针刺方法也呈现百家争鸣的现象。张利泰等［25］采用自创的“立体针刺法”治疗脑卒中后吞咽障碍，结果显示立体针刺技术治疗脑卒中后吞咽障碍效果明显。沈瑾等［26］采用“揿针埋针候气疗法” 治疗脑卒中后吞咽障碍，认为其疗法是通过促进经络气血的运行，激发人体正气来改善患者的吞咽功能。张智龙等［27］采用随机对照试验，采用“深崇纳阳”针刺法，针刺崇骨穴由浅入深至2～2.5寸；浅刺组针刺崇骨穴0.5～1.0寸；对照组取风池、翳风、完骨、廉泉、旁廉泉穴，结果提示“深崇纳阳”针刺法治疗缺血性中风后吞咽困难疗效显著。最近一项临床观察认为取项部穴位、舌咽部穴位，同时辨证取穴，采用深刺法这一综合方案是脑卒中后吞咽障碍患者的针刺治疗优选方案［28］。

2　针刺结合康复训练疗法

针刺结合现代康复训练技术治疗脑卒中吞咽障碍的报道呈现增多趋势。李萍等［29］在卒中单元中应用针刺联合康复治疗假性延髓麻痹所导致的吞咽障碍，结果说明针刺联合康复组具有起效快，疗效确切的特点。孙玉娇等［30］和尹丽丽［31］的临床观察表明针刺配合康复训练可有效改善脑卒中所致吞咽障碍，明显缩短疗程。然而，邓景元等［32］研究比较针刺配合康复训练与电刺激配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效，针刺配合康复训练组总有效率为96.19%，针灸配合电刺激组为94.13%。这表明针刺和电刺激配合康复训练比单纯的康复训练疗效更好。从上述，可以发现针刺结合康复训练是临床上疗效较好，且简便易行易于掌握的康复治疗方法。

3　针刺结合电刺激

冯卫星［33］针刺咽三针配合电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍68例，结果提示咽期采用针刺咽三针配合Vitalstim电刺激治疗可以起到醒脑安神、通窍利咽之功效，临床效果满意。黄臻等［34］和潘艳艳等［35］发现电刺激配合针刺治疗卒中后吞咽功能障碍效果更好。李莎等［36］将40例脑卒中后口腔期吞咽障碍患者随机分为治疗组、对照组，治疗组在对照组的基础上加用针刺和Vitalstim电刺激。于治疗前及治疗20 d后采用口腔功能评分和洼田饮水试验进行评定。结果显示针刺和Vitalstim电刺激结合组优于对照组（P＜0.05）。同时，张宝珍等［37］研究发现针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗对于脑卒中后吞咽障碍疗效优于单纯使用针刺治疗，两者联合是一种优化的临床治疗方案。

4　结语

综上所述，脑卒中后吞咽障碍的研究取得了较大进展，治疗方法也越来越多，且收效颇丰，应用发展前景广阔。目前已从单纯的体针疗法发展到头颈项针、舌针、眼针、耳针、电针及针刺结合其他疗法等，因其简、便、效、廉而受到国内外的高度重视。然而，整理文献发现看出临床报道多以小样本为主，缺乏大样本、多中心、随机对照的临床研究，说服力不强，缺乏远期疗效观察；目前，对本病的研究以临床研究为主，对其作用机制研究尚不深入，希望能在够循证医学模式和严格的科研设计标准下进行随机、对照、盲法、多中心、大样本的临床研究。随着科技的进步，临床实践水平的不断提高，脑卒中后吞咽障碍治疗仍在不断完善中。选择合理的吞咽障碍筛查及评定方法；运用各种先进手段开展针对性治疗；制订符合我国国情的脑卒中后吞咽障碍管理指南及规范化诊疗方案是今后发展的热点方向。

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Acupuncture Treatment Progress of Swallowing Disorder after Stroke

/WANG Qiao-ling，CHEN Jie，CHEN Lin.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：153-156

Swallowing disorder after stroke is one of the most common diseases， serious influence patient's quality of life， to the patients with heavy losses of individual and society. In this paper， the acupuncture treatment of swallowing disorders after stroke in recent years were reviewed.

Swallowing disorders； Stroke； Treatment； Review

2013-2015年度福建省中医药科研项目（wzsy201306）；（wzzh201302）

①福建中医药大学针灸推拿学院 福建 福州 350108

②福建省立医院

陈捷

（2015-03-19） （本文编辑：陈丹云）